金藤大柴胡湯內服外敷聯合足三里針刺治療急性胰腺炎的臨床療效及對癥狀消失時間、血清因子、經濟學效益的影響分析

黃炳福，許耀華，黃恩流

肇慶市高要區中醫院門診部，廣東肇慶 526100

胰酶在胰腺內被激活后所致的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死等炎癥反應即可稱為急性胰腺炎，此病癥常會由局部發展累及全身器官、系統而成為重癥急性胰腺炎，病死率較高，會危及患者的生命安全，因此急性胰腺炎患者需采取積極診療措施，以控制其病情發展進程[1-2]。隨臨床診療的發展，目前急性胰腺炎多以非手術治療的多學科綜合救治模式為主，如西醫方面的營養治療、內窺鏡治療等，中醫方面的大柴胡湯、穴位針刺等。由于金藤大柴胡湯內服外敷聯合足三里針刺治療的臨床研究較少， 但有減少患者住院天數、降低醫療費用的作用，該研究主要針對2019 年5 月—2021 年9 月該院收治的80 例急性胰腺炎患者， 進行常規治療與金藤大柴胡湯內服外敷聯合足三里針刺治療間的對比研究， 并針對這兩種診療方式的臨床療效， 及對患者臨床癥狀消失時間、 血清因子、 經濟學效益的影響進行深入探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例急性胰腺炎患者作為研究對象，按盲選法分為參照組和研究組，每組40 例。參照組女18 例， 男22 例； 年齡30～70 歲， 平均（50.03±4.03）歲；病程1～21 h，平均（11.12±1.89）h。研究組女16 例， 男24 例； 年齡30～70 歲， 平均（50.11±4.07）歲；病程1～20 h，平均（11.03±1.79）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經由醫學倫理委員會批準。

納入標準：參考《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[3]中診療標準，結合血常規、血尿淀粉酶、CT 等檢查診斷結果， 研究對象均確診為急性胰腺炎；患者、家屬均簽署知情通知書。

排除標準： 有肝膽胰腺惡性腫瘤疾病者； 妊娠期、哺乳期女性；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發癥者；有多器官功能衰竭病癥者；因創傷、醫源性因素所致胰腺炎者；因血管炎、自身免疫性所致胰腺炎者；對金藤大柴胡湯中藥材，或對該研究中其他藥物有嚴重過敏反應者。

1.2 方法

參照組：接受常規治療。 患者入院治療后，醫師需叮囑患者禁食，并適當給予解痙止痛、抑制胰酶分泌、補液、抗感染等方面的藥物治療，如生長抑素（國藥準字H20194032，規格：2 mg/支），靜脈滴注，1 次/d，2 mg/次，加250 mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用；頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥準字H20020597，規格：1.5 g/瓶/盒），靜脈滴注，1 次/d，2～4 g/次，加100 mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用。8 d 為1 個療程，治療1 個療程。

研究組： 在常規治療基礎上采用金藤大柴胡湯內服外敷聯合足三里針刺治療。 常規治療方式與參照組完全一致， 在此基礎上采用金藤大柴胡湯內服外敷聯合足三里針刺治療方式。 ①金藤大柴胡湯方劑：金錢草30 g，白芍20 g，紅藤、木香各15 g，柴胡、白術、雞內金各12 g，黃芩、雞骨草、炙甘草、郁金、大黃各10 g，枳實8 g。內服法：水煎成300 mL，分早晚2 次服用。 封包法：將上述中藥材打磨成粉狀，蜂蜜調好外敷中上腹2 h，2 次/d。 ②足三里針刺，1 次/d，用先瀉后補法刺入足三里穴，得氣后留針20～30 min。8 d 為1 個療程，治療1 個療程。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的病癥緩解時間、 血尿淀粉酶恢復時間。包括兩組患者腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、腸鳴音緩解時間、尿淀粉酶恢復時間、血淀粉酶恢復時間。

②對比兩組患者診療前后的血清炎性因子，包括統計診療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）。 診療前是指患者剛入院檢查時，診療后是指療程完成后第1 天。采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，經離心處理后， 將血清放置在全自動化學免疫分析儀中，記錄受檢者指標數據。

③對比兩組患者診療前后的PCT、CT 檢測結果及總治療費用，包括診療前后的血清降鈣素（PCT）、CT 檢測最大截面積，及診療后的總治療費用。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病癥緩解時間、 血尿淀粉酶恢復時間對比

與參照組相比， 研究組患者所需的腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、腸鳴音緩解時間、尿淀粉酶恢復時間、 血淀粉酶恢復時間更短， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者病癥緩解時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者病癥緩解時間對比[（±s），d]

組別腹脹緩解時間腹痛緩解時間腸鳴音緩解時間尿淀粉酶恢復時間血淀粉酶恢復時間研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值5.02±1.02 6.75±1.21 6.914＜0.001 4.12±1.12 5.57±1.26 5.440＜0.001 3.56±1.35 5.83±1.44 7.274＜0.001 3.45±0.83 6.36±1.02 13.996＜0.001 3.15±0.79 5.78±1.01 12.972＜0.001

2.2 兩組患者診療前后血清炎性因子對比

診療前， 觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP 檢測值與參照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 診療后，與參照組相比，研究組患者的TNAα、IL-6、IL-8、hs-CRP 檢測值均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者診療前后血清炎性因子對比（±s）

表2 兩組患者診療前后血清炎性因子對比（±s）

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值TNF-α（ng/L）診療前 診療后IL-6（ng/L）診療前 診療后IL-8（ng/L）診療前 診療后57.94±10.83 58.03±10.92 0.037 0.971 34.93±8.83 45.89±9.93 5.217 0.001 108.94±10.84 109.53±10.96 0.242 0.809 55.87±8.24 88.04±9.78 15.910 0.001 90.83±10.67 90.91±10.73 0.033 0.973 40.98±8.55 53.82±8.99 6.546 0.001 hs-CRP（mg/L）診療前 診療后18.84±3.55 18.98±3.61 0.175 0.862 3.56±1.02 8.92±1.67 17.324 0.001

2.3 兩組患者診療前后PCT、CT 檢測結果及總治療費用對比

診療前， 觀察組患者的PCT 檢測值、CT 檢測最大截面積，及診療后的總治療費用與參照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 診療后，與參照組相比，研究組患者的PCT 檢測值、CT 檢測最大截面積更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者診療前后PCT、CT 檢測結果及總治療費用對比（±s）

表3 兩組患者診療前后PCT、CT 檢測結果及總治療費用對比（±s）

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值PCT（μg/L）診療前 診療后CT 檢測最大截面積（unit）診療前 診療后1.93±0.58 1.99±0.57 0.467 0.642 1.09±0.24 1.52±0.31 6.937 0.001 3 883.83±593.83 3 893.89±596.43 0.076 0.940 3 003.85±500.67 3 593.32±532.86 5.098 0.001總治療費用（元）2 504.83±584.67 2 294.84±530.86 1.682 0.097

3 討論

在中醫診療中，多將急性胰腺炎歸屬于“腹痛”“胃脘痛”“脾心痛”等范疇，且根據中醫臨床辨證機制可知，急性胰腺炎主要是因外邪侵襲、飲食不節等因素所致，即濕熱積滯中焦、氣滯血瘀，會致患者出現腹痛、腹脹等臨床癥狀[4-5]?！秱摗分杏刑峒?，“結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之硬者”，說明氣機不暢、實熱蘊結的里熱實證，是導致急性胰腺炎的主要因素，在中醫診療中，需以理氣、化瘀攻下、清熱解毒為主要治療目的[6-7]。

同時在《金匱要略》中有提及，“按心下滿痛者，此為實也，當下之。宜大柴胡湯”[8-9]。因此該研究擬采用金藤大柴胡湯內服外敷聯合足三里針刺治療方式對急性胰腺炎患者進行救治。 在該研究中， ①診療后，研究組患者的腹脹緩解時間為（5.02±1.02）d、腹痛緩解時間（4.12±1.12）d、腸鳴音緩解時間（3.56±1.35）d、尿淀粉酶恢復時間（3.45±0.83）d、血淀粉酶恢復時間（3.15±0.79）d，參照組分別為（6.75±1.21）、（5.57±1.26）、（5.83±1.44）、（6.36±1.02）、（5.78±1.01）d，研究組患者上述指標顯著短于參照組， 說明此診療方式對患者的病癥改善效果更佳。 這主要是由于該研究所用金藤大柴胡湯中， 金錢草、 黃芩有清熱解毒、利濕消腫之效，白芍、雞骨草有平肝止痛、養血調經之效，紅藤有祛風除濕、活血止痛之效，木香、白術有行氣止痛、健脾消食、健脾益氣、燥濕利水之效，柴胡有和解表里、疏肝升陽之效，雞內金有健胃消食之效，炙甘草有補脾和胃、益氣復脈之效，郁金有行氣化瘀、清心解郁之效，大黃有瀉熱通腸、涼血解毒之效，枳實有化瘀散痞、破氣消積之效[10-11]。 諸藥合用，可達清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀的治療目的，足三里穴有燥化脾濕、生發胃氣之效，對此穴位進行針刺治療，在調節患者氣血運行狀態的同時，能有效促進患者胃腸道的蠕動能力， 達改善胃腸道功能作用的治療目的，能有效緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀[12-13]。因此將金藤大柴胡湯、 足三里針刺治療應用到急性胰腺炎的臨床診療中，能在較短時間內，幫助患者緩解腹痛等癥狀， 幫助患者恢復較正常的血尿淀粉酶檢測值[14-15]。 ②診療后，研究組TNF-α 為（34.93±8.83）ng/L、IL-6 為（55.87±8.24）ng/L、IL-8 為（40.98±8.55）ng/L、hs -CRP 為 （3.56 ±1.02）mg/L、PCT 為（1.09±0.24）μg/L、CT 檢 測 最 大 截 面 積 （3 003.85±500.67）unit，參照組分別為（45.89±9.93）ng/L、（88.04±9.78）ng/L、（53.82±8.99）ng/L、（8.92±1.67）mg/L、（1.52±0.31）μg/L、（3 593.32±532.86）unit， 研究組患者的上述指標顯著低于參照組（P＜0.05）。 診療后，研究組總治療費用 （2 504.83±584.67） 元， 與參照組為（2 294.84±530.86）元相近（P＞0.05）。 說明此聯合治療方式不僅能有效控制患者胰腺處的炎癥反應， 還不會給患者造成過多的經濟負擔，有提升臨床療效，降低醫療費用的優勢[16-17]。 應震紅[18]研究中，根據其相關研究可知，觀察組患者的腹痛消失時間（4.2±1.23）d、肛門排氣時間（2.67±0.59）d，對照組分別為（5.44±1.75）、（6.10±0.69）d，說明觀察組患者的恢復療效更佳，與該研究結果基本一致。

綜上所述， 將金藤大柴胡湯內服外敷聯合足三里針刺治療方式應用到急性胰腺炎的臨床診療中，能提升患者的臨床療效，幫助患者緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀，縮短住院時間，降低醫療費用，值得基層醫院推廣應用。