評價腹腔鏡治療胃腸外科急腹癥的效果及對患者疼痛評分、生活質量評分的影響

張志國

山東省金鄉縣人民醫院，山東濟寧 272200

在胃腸外科中，急腹癥是較為多見的疾病類型，具有發病原因復雜、 病情較重、 病情發展較快等特點， 在臨床治療過程中多采取開腹手術治療胃腸外科急腹癥[1-2]。開腹手術能直接對病癥進行檢查，對患者發病因素進行歸類判斷， 并積極開展有效的醫治措施。但開腹手術創傷相對較大，術后并發癥發生風險較高， 且在對急腹癥患者進行開腹探查手術治療的過程中較難明確病因， 且對于部分疑難病例尚未明確進行診斷，在此情況下開展患者的臨床治療，勢必會對患者機體功能和身體狀態造成一定損傷和影響。隨著近些年來腹腔鏡技術的廣泛應用，為胃腸外科急腹癥患者的診療提供了新選擇[3-4]。 基于以上背景， 該研究選取該院2019 年7 月—2021 年2 月間收治的胃腸外科急腹癥患者80 例作為分析對象，旨在探討為胃腸外科急腹癥患者實施腹腔鏡治療對患者疼痛評分、生活質量評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例胃腸外科急腹癥患者進行研究，選用隨機雙盲法將其分為對比組40 例和觀察組40 例。該次研究中觀察組男18 例，女22 例；年齡21～64 歲，平均(46.37±3.95)歲；其中急性腸梗阻12 例，上消化道穿孔18 例，急性闌尾炎10 例。 對比組男19 例，女21 例；年齡20～63 歲,平均(46.42±4.11)歲；急性腸梗阻11 例，上消化道穿孔19 例，急性闌尾炎10 例。 兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經倫理委員會批準。

納入標準： ①接受臨床檢查確診為胃腸外科急腹癥者；②精神狀態較好、認知功能良好者；③無腹腔高壓情況者；④簽署知情同意書者。 排除標準：①出現各項基礎生命體征紊亂者； ②哺乳期和孕期女性；③有腹腔間室綜合征者；④合并凝血功能障礙和血液系統疾病者；⑤合并肝腎等嚴重臟器功能紊亂者。

1.2 方法

對比組采用開腹手術治療： 術前常規給予患者維持酸堿平衡、維持水電解質平衡、補液、常規胃腸減壓、抗生素預防感染等治療，密切觀察患者各項生命體征，以保證患者順利完成手術治療。對患者實施全身麻醉，根據患者病變部位實際情況制作切口，明確患者病灶部位后實施對應的手術操作。

觀察組實施腹腔鏡治療：在腹腔鏡探查過程中，于患者臍部進行穿刺， 建立人工氣腹后， 將腹腔鏡10 mmTrocar 置入患者腹中進行探查，了解患者患病部位實際情況后，根據病情制作2~3 個操作孔。對于較難進行鏡下處理的情況， 可在腹腔鏡引導下給予腹部小切口輔助治療； 對于探查較為困難且短期內較難進行有效判斷者， 可根據患者實際情況中轉剖腹探查。對患者腹腔鏡下探查內容進行詳細記錄，主要包括腹腔局部和全面情況， 實質病變以及空腔臟器等情況， 根據腹腔總體狀況選擇適宜的腹腔鏡操作孔。如患者病變為膽囊部位，則需要在下方右側肋緣鎖骨中線部位制作觀察孔； 對于胃十二指腸穿孔者， 可于左側臍上鎖骨中線和左側肋緣下葉前線制作操作孔；對于左側闌尾病變者，可在麥氏點上方制作切操作孔；若患者為腸梗阻，則首先通過腹腔鏡觀察患者腹腔內粘連情況，為患者建立首個觀察孔，在明確粘連部位和實際情況后， 再做與前一操作孔相距間隔＞7 cm 的第2 個觀察孔， 以免術中出現相互干擾的情況。 后根據實際情況探查患者腹腔實際狀態，最后根據診斷為患者進行針對性治療，最大程度上保障腹腔鏡手術的合理性和科學性。

1.3 觀察指標

①評價并對比兩組患者疼痛情況，在術前、術后4 h、 術后24 h 3 個時間段分別選用疼痛模擬評分法，即VAS 評分法，對患者疼痛情況進行評價，評分范圍在0~10 分之間，評分結果越高表示患者疼痛越劇烈。②觀察并記錄兩組患者手術情況，主要記錄內容包括患者手術切口長度、術中失血量、手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間。 ③統計并記錄兩組患者并發癥發生情況， 主要涵蓋內容以腸粘連、腹脹、疼痛及感染為主，并發癥總發生率的計算公式=（腸粘連例數+腹脹例數+疼痛例數+感染例數）/總例數×100.00%，并發癥總發生率越低表述該術式安全性越高。 ④通過生活質量調查評分量表評價患者的生活質量水平， 納入內容主要以情緒角色、 心理健康、生理健康、社會功能為主，各項評分從0~100 分，分值越高，即患者生活質量水平越高。⑤使用該院自制滿意度量表評價患者對治療工作的滿意程度，對評價表展開百分制評分，得分＞80 分提示特別滿意，得分在60~80 分表示較為滿意， 得分＜60 分提示不滿意。 治療滿意度=(特別滿意例數+較為滿意例數)/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

兩組治療前疼痛評分， 差異無統計學意義（P＞0.05）；對比組術后4 h、術后24 hVAS 評分均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值術前 術后4 h 術后24 h 1.07±0.14 1.06±0.12 0.342 0.732 2.29±0.97 6.51±1.50 14.941＜0.001 4.62±1.05 7.94±2.33 8.216＜0.001

2.2 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術切口長度、手術時間、胃腸功能恢復時間、 住院時間及術中失血量相較于對比組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值手術切口長度（cm）5.78±0.14 15.24±3.19 18.737＜0.001手術時間（h）1.07±0.22 1.89±0.17 18.653＜0.001胃腸功能恢復時間（h）21.67±4.25 38.92±5.17 16.301＜0.001住院時間（d） 術中失血量（mL）4.02±0.35 9.26±1.04 30.201＜0.001 52.73±11.15 120.25±24.17 16.043＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率相較于對比組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量各維度評分比較

兩組治療前生活質量評分, 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者情緒角色、心理健康、生理健康、社會功能各維度評分相較于對比組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者各生活質量維度評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者各生活質量維度評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值情緒角色治療前 治療后80.15±6.74 79.95±6.92 0.130 0.896 90.08±5.69 85.45±5.72 3.629＜0.001心理健康治療前 治療后80.47±6.85 81.01±6.79 0.354 0.724 92.07±5.42 87.36±5.57 3.832＜0.001生理健康治療前 治療后78.95±7.74 79.01±7.82 0.034 0.972 90.35±5.82 85.14±6.97 3.628＜0.001社會功能治療前 治療后79.38±6.13 79.42±6.21 0.028 0.976 91.56±5.72 86.05±6.01 4.200＜0.001

2.5 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度相較于對比組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸外科急腹癥患者主要有起病急、 病程進展迅速、病情重、病因復雜等特點，為臨床醫生的早期診斷和治療帶來了較大困難[5-7]。既往較長時間內，臨床上主要通過開腹手術治療胃腸外科急腹癥， 在對患者進行剖腹手術探查過程中能有效對患者進行全面診斷，在提高患者診斷結果準確性方面效果顯著。但后續治療過程中術中失血量較大， 手術疼痛程度嚴重， 住院時間長等問題導致其臨床應用受到一定局限性[8-11]。

從減輕患者疼痛、 提高患者生活質量等角度考慮，需針對開腹手術方法進行改善。隨著腹腔鏡技術的不斷發展， 其在胃腸外科和腹外科等均得到了廣泛應用，不管是從安全性角度還是經濟性角度，無疑均給急腹癥患者增添了新的治療方向和有效保障[12-15]。 腹腔鏡技術是臨床較為有效的診斷方法，該項手術為微創性手術操作，不會對患者造成嚴重創傷，對于寬闊手術視野、 幫助腹腔鏡醫生明確手術病變部位具有重要意義。 同時通過腹腔鏡微創手術治療能更好地明確無法進行準確診斷患者的病情， 若在實際應用腹腔鏡觀察患者診斷不明確時， 可進行中途開腹手術，能更好地保障手術治療的合理性，有效減少切口不當對患者造成的不必要創傷[16-18]。對于胃腸外科急腹癥患者而言， 采用腹腔鏡手術治療具有創傷小， 術后并發癥少等特點， 可以有效縮短康復進程，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其診斷效果與開腹手術相似，不僅具有更高的精準度，對患者的創傷更小， 且在后續治療過程中還能有效減少患者術后出血量，降低并發癥發生風險，有效縮短患者病情恢復期，使患者生活質量得到顯著提升[19-21]。

該次研究表明，兩組患者經不同手術方式治療后，兩組治療前疼痛評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；對比組術后4 h、 術后24 hVAS 評分均高于觀察組（P＜0.05）；觀察組患者手術切口長度（5.78±0.14）cm、手術時間（1.07±0.22）h、胃腸功能恢復時間（21.67±4.25）h、 住 院 時 間 （4.02±0.35）d 及 術 中 失 血 量（52.73±11.15）mL 相較于對比組明顯更低（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（5.00%）低于對比組，治療滿意度高于對比組（P＜0.05）；兩組治療前生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者情緒角色、心理健康、生理健康、社會功能各維度評分相較于對比組明顯更高（P＜0.05）。 與李永林[22]研究：納入100 例急腹癥患者進行分組研究，分別實施急診剖腹探查術和腹腔鏡手術治療，結果顯示腹腔鏡組患者切口長度（6.2±2.3）cm、術中出血量（52.0±19.1）mL、手術時間（72.3±19.3）h、住院時間（5.3±4.1）d 均短于急診剖腹探查術組，且腹腔鏡組并發癥（1 例）顯著少于急診剖腹探查術組（5 例）（P＜0.05），和該文結果存在相似性。 充分說明了腹腔鏡治療能夠有效減輕胃腸外科急腹癥患者疼痛感受，降低并發癥發生率，縮短患者病情恢復時間，提升患者生活質量水平。

綜上所述， 在胃腸外科急腹癥患者的診療過程中，采取腹腔鏡手術治療能有效明確患者病情，提高手術安全性，具有較為廣闊的應用前景，適合在臨床中加以推廣。