冠心病患者臨床檢驗中血清膽紅素與尿酸的應用價值

朱誠

南京梅山醫院檢驗科，江蘇南京 210039

冠心病是一種臨床常見病， 主要表現為冠狀動脈粥樣硬化，多發于中老年群體，近些年來呈現年輕化態勢[1]。 經臨床研究表明，冠心病病理表現主要為血管狹窄、堵塞，經常伴有心肌缺氧、缺血現象。冠心病早期癥狀并不明顯，非常容易被忽視，導致病情加重，使患者遠期療效受到影響[2]。在臨床中，影像學檢查是診斷冠心病的常用方法， 但操作不便， 成本較高，易使患者產生抵觸心理。 經相關調查表明，血清膽紅素、尿酸水平與冠心病病情程度有一定的關系，即血清膽紅素水平越低，冠心病發病率越高，病情越嚴重；尿酸水平越高，冠心病病情發展越快，預后效果越不好[3]。 基于此，該文選取2020 年3 月—2021年3 月期間該院收治的冠心病患者376 例為研究對象，探討血清膽紅素與尿酸檢驗的臨床價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的冠心病患者376 例為研究對象，設定為研究組，之后根據冠狀動脈狹窄程度（狹窄1%～25%為1 分， 狹窄26%～50%為2 分， 狹窄51%～75%為4 分，狹窄76%～90%為8 分，狹窄91%～99%為16 分， 完全閉塞為32 分） 分為甲組 （0～1分）、乙組（2～20 分）、丙組（21～40 分）、丁組（＞40分），同時選取健康體檢者376 名為對照組。納入標準：①符合冠心病的有關診斷標準； ②無溝通障礙與意識障礙；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。 排除標準：①伴有貧血、糖尿病、高血壓等疾病；②合并惡性腫瘤；③伴有心、肝、腎等臟器嚴重病變；④存在精神疾病或者智力障礙；⑤近期行外科手術治療；⑥臨床資料缺失。 研究組：女180 例，男196 例；年齡40～78 歲，平 均（55.97±4.58）歲；病 程1～10 年，平 均（4.25±1.08）年。 對照組：女178 名，男198 名；年齡38～80 歲，平均（56.17±4.62）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究獲得了倫理委員會的審批。

1.2 方法

對所有受檢者的血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平進行檢驗， 儀器選用貝克曼庫爾特AU5800生化分析儀，具體操作如下：采集受檢者清晨空腹靜脈血3 mL，予以離心處理，轉速3 500 r/min，時間為10 min，取上層清液待測，采用重氮鹽法對血清總膽紅素、直接膽紅素水平進行檢測，采用尿酸酶法對尿酸水平進行檢測。

1.3 觀察指標

統計比較研究組與對照組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平，并對不同冠狀動脈狹窄程度患者的血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平進行比較。 正常值參考范圍：總膽紅素：男0～26.0 μmol/L，女0～21.0 μmol/L； 直接膽紅素0～4.0 μmol/L； 尿酸：男208.3～428.4 μmol/L，女154.7～357.0 μmol/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素與尿酸水平比較

研究組血清總膽紅素、 直接膽紅素水平顯著低于對照組，尿酸水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

表1 兩組血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

組別 總膽紅素 直接膽紅素 尿酸研究組（n=376）對照組（n=376）t 值P 值11.43±2.34 15.87±2.58 24.718＜0.001 2.85±1.03 3.48±1.35 7.194＜0.001 371.32±35.42 273.89±26.97 42.436＜0.001

2.2 不同冠狀動脈狹窄程度患者血清膽紅素與尿酸水平比較

對于血清總膽紅素、直接膽紅素水平，甲組＞乙組＞丙組＞丁組；對于尿酸水平，甲組＜乙組＜丙組＜丁組，各組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同冠狀動脈狹窄程度患者血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

表2 不同冠狀動脈狹窄程度患者血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

注：與丁組比較，aP＜0.05；與丙組比較，bP＜0.05；與乙組比較，cP＜0.05

組別 總膽紅素 直接膽紅素 尿酸甲組（n=88）乙組（n=114）丙組（n=114）丁組（n=60）（15.95±2.57）abc（13.37±2.49）ab（11.71±2.18）a 9.65±1.75（4.37±1.15）abc（3.45±1.07）ab（2.63±1.01）a 1.89±0.86（274.95±26.98）abc（335.62±28.64）ab（370.62±30.12）a 425.31±36.52

3 討論

冠心病是一種由多種因素引起的病變， 有關調查表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病、高齡、吸煙、過度肥胖等是引發冠心病的高危因素[4]。根據流行病學調查發現，冠心病發病率日益提高，且具有明顯的年輕化趨勢， 盡管冠心病高危因素已經明確，但臨床診斷難度還是比較大[5]。現今，臨床尚無治療冠心病的特效藥物或方案， 但盡早診斷與治療是延長患者生存年限的關鍵[6]。此外，臨床調查表明，血清膽紅素、尿酸水平與冠心病的發生、發展有一定的關系。膽紅素是一種天然的內源性抗氧化物質，是卟啉化合物分解代謝的產物[7-8]。經臨床研究發現，與維生素C、β 胡蘿卜素比較， 膽紅素抗氧化活性更強，主要包括結合膽紅素、非結合膽紅素，前者是肝細胞處理后產生的膽紅素，后者則不需要此過程[9]。 血液中存在膽紅素， 結合膽紅素與非結合膽紅素的總量即為總膽紅素，若總膽紅素水平呈現上升趨勢，表明肝細胞受到損傷，非常可能引發肝臟疾病[10-11]。 對于冠心病患者來說，普遍存在脂質代謝異常的情況，使得血清膽紅素水平有所改變， 可將其看作是診斷疾病的重要參考指標[12-13]。尿酸是一種能夠溶于水的物質，一般來說，人體每天新生尿酸量與尿酸排泄量基本保持平衡，如果出現體內尿酸潴留現象，就會引起血尿酸含量增大，當尿酸≥3.5 mg/L 時，體液就會呈現酸性，導致細胞功能異常[14-15]。 尿酸是嘌呤化合物代謝的最終產物，當出現脂質代謝紊亂的時候，就會引起高尿酸血癥[16-17]。 經大量研究表明，高尿酸會損傷內皮功能， 使得血小板聚集， 提高了血栓形成風險，同時還會增大氧化應激反應，促進低密度脂蛋白與脂質過氧化，以此促進了冠心病病情的不斷進展[18-19]。

該文研究顯示：研究組血清總膽紅素、直接膽紅素、 尿酸水平分別為 （11.43±2.34）、（2.85±1.03）、（371.32±35.42）μmol/L，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對于血清總膽紅素、直接膽紅素水平，甲組＞乙組＞丙組＞丁組；對于尿酸水平，甲組＜乙組＜丙組＜丁組，各組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與楊筱君[20]的研究報道基本一致，具體數據如下：研究組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平分別為（11.54±3.23）、（4.74±0.94）、（372.23±32.53）μmol/L，與對照組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；0～1 分組血清總膽紅素、 直接膽紅素、 尿酸水平分別為（15.86±2.66）、（6.28±1.24）、（275.88±25.68）μmol/L，2～20 分組數據分別為 （13.28±2.18）、（5.56±1.18）、（333.25±24.35）μmol/L，21 ～40 分 組 數 據 分 別 為（11.82±2.36）、（4.54±1.22）、（364.86±25.67）μmol/L，＞40 分 組 數 據 分 別 為 （9.74±1.88）、（3.98±1.06）、（423.14±25.38）μmol/L，各組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此證實，在冠心病診斷中，血清膽紅素與尿酸檢驗價值非常高[21]。 當然，該文研究選取的病例數量比較少，選定的研究區域范圍比較小，使得研究結果存在一些不足之處， 無法完全闡述血清膽紅素與尿酸檢驗的臨床價值。 所以，在臨床研究中，為了確保研究結果更加準確、可靠，應適當增加研究病例數量，擴大研究區域范圍，以此為冠心病患者的診斷與治療提供可靠的參考依據。

綜上所述， 通過對血清膽紅素與尿酸水平的檢驗，有助于冠心病患者的早期診斷，且能夠對患者冠狀動脈狹窄程度予以評定，臨床應用價值非常高。