丙氨酸- 谷氨酰胺腸外營養支持治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效探討

方偉，董揚

重慶市南岸區人民醫院呼吸內科，重慶 400060

慢性阻塞性肺病是臨床最常見的慢性氣道疾病，該病的特征是持續存在的氣流受限和相應的呼吸系統癥狀，且氣流受限具有不可逆性。根據有關統計表明，慢性阻塞性肺疾病患者的治療費用很高，給患者及其家屬帶來了極大的心理負擔以及經濟壓力[1]。慢性阻塞性肺病患者會產生營養不良情況， 特別是當患者處于疾病急性加重期，更易發生[2]。 慢性阻塞性肺病急性加重期主要表現為患者的呼吸系統疾病急性加重，比較明顯的癥狀是患者產生胸悶、咳嗽、咯血，嚴重則會發生心律失常等[3]，當慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼吸衰竭后， 患者的病情則更加嚴重， 進而對患者的生命安全造成極大的威脅，另外，患者機體中的谷氨酰胺的水平較低[4]，僅僅依靠日常飲食中的谷氨酰胺的攝入量， 無法滿足患者的機體需求，從而使患者出現營養不良等情況[5-6]。相關研究表示， 通過給機體補充谷氨酰胺能夠使患者的免疫功能增強，但是，在機體補充丙氨酸-谷氨酰胺之后， 是否能夠對慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者產生治療效果，尚且有待研究，目前的相關文獻數量較少[7-8]?；诖?，該研究選擇該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的60 例慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的60 例研究對象均來源于重慶市南岸區人民醫院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機數表法分組，分別為觀察組和對照組，各30 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 該次研究獲得院內倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標準：①符合臨床診斷標準，確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭[9]；②知情并在同意書上簽字。

排除標準： ①合并肺部、 重要系統惡性腫瘤患者；②合并多器官功能衰竭患者；③合并長期營養不良患者；④合并呼吸系統急性、慢性病患者；⑤需氣管插管有創通氣患者； ⑥對所用藥物存在不良反應患者。

1.2 方法

兩組患者在治療期間，采用常規治療，包括（1）藥物治療： ①SABA、SAMA、ICS 霧化吸入； ②茶堿類；③抗感染：評估有抗菌藥物使用指征者；④全身糖皮質激素(甲潑尼龍40 mg/d，治療5 d)；⑤其他：止咳祛痰藥物，如止咳糖漿、氨溴索、富露施、羧甲司坦等。 （2）呼吸支持：①鼻導管低流量吸氧2~3 L/min；②經鼻高流量濕化氧療；③無創機械輔助通氣治療。（3）心理疏導、肺功能康復訓練等。

對照組患者通過靜脈滴注400 mL 復方氨基酸（國藥準字H20040727），1 次/d。 觀察組患者通過靜脈滴注400 mL 復方氨基酸注射液和100 mL 的丙氨酸-谷氨酰胺（國藥準字H20052483）混合溶液，1次/d，兩組患者均需要持續治療14 d。

1.3 觀察指標

①第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣的容積占預計值的百分比（FEV1%pred）：兩種指標需要通過使用肺功能儀進行檢測。

②血清白蛋白、總蛋白、ALT、肌酐的檢測：患者于清晨，采取患者3 mL 空腹靜脈血，然后使用生化分析儀對各項指標進行檢測。

③動脈血氣指標的檢測：抽取患者的橈動脈、股動脈的動脈血，然后使用動脈血氣分析儀進行檢測。

④生活質量評分（CAT 評分）：通過慢性阻塞性肺疾病測試對患者的生活質量進行評估[10]，分值區間為0~40 分，分值越高，表示生活質量越差。

⑤呼吸困難評分（mMRC 評分）：通過改良呼吸困難量表對患者的呼吸困難情況進行評估[11]，分為0~4 分，分值越高，表示呼吸困難程度越高。

⑥比較兩組機械通氣時間和住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FEV1、FEV1%pred 比較

治療前，兩組FEV1、FEV1%pred 比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、FEV1%pred均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1、FEV1%pred 比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FEV1、FEV1%pred 比較（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1%pred（%）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值1.02±0.22 1.01±0.25 0.164 0.870 1.36±0.15 1.11±0.12 7.128＜0.001 39.95±2.16 39.97±2.09 0.036 0.971 48.15±4.16 45.67±2.83 2.700 0.009

2.2 兩組患者營養指標、肝腎功能、動脈血氣指標比較

治療前，兩組患者營養指標、肝腎功能、動脈血氣指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組營養指標、動脈血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者營養指標、肝腎功能、動脈血氣指標比較(±s)

表3 兩組患者營養指標、肝腎功能、動脈血氣指標比較(±s)

組別血清白蛋白（g/L）治療前 治療后總蛋白（g/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后肌酐（μmol/L）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值38.08±4.67 37.94±4.73 0.115 0.909 40.06±4.37 36.35±4.06 3.407 0.001 62.46±6.27 63.03±6.08 0.357 0.722 68.19±4.05 65.21±4.19 2.801 0.007 18.67±7.49 18.79±7.52 0.062 0.951 19.86±8.06 20.06±7.98 0.097 0.923 62.36±10.59 62.71±11.06 0.125 0.901 64.59±10.16 64.81±10.27 0.083 0.934

2.3 兩組患者生活質量及呼吸水平比較

治療前， 兩組生活質量以及呼吸水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質量以及呼吸水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量以及呼吸水平比較[(±s),分]

表4 兩組患者生活質量以及呼吸水平比較[(±s),分]

組別CAT 評分治療前 治療后mMRC 評分治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值32.26±2.57 32.51±1.97 0.423 0.674 28.67±2.16 31.46±1.82 5.410＜0.001 3.73±0.46 3.81±0.38 0.734 0.466 3.46±0.23 3.72±0.36 3.334 0.002

2.4 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較

觀察組機械通氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較[(±s),d]

表5 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較[(±s),d]

組別機械通氣時間 住院時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.54±1.46 8.06±2.57 2.817 0.007 8.34±1.92 9.63±2.76 2.102 0.040

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于常發呼吸系統疾病，且病情發展迅猛。 根據流行性病學表明：國內≥40 歲的慢性阻塞性肺疾病患者患病率高達8.0%以上[12]，且全球因為該病死亡已經高達第3 位。 根據有關統計表明，ICU 病房中慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率最高可達23%，如果患者發生重度感染、心臟功能異常，則會大大增加能量消耗[13]。 另外，患者的營養攝取缺乏，會對其免疫功能造成影響，因此無法得到良好的治療效果，所以，治療期間通過營養支持療法進行治療也十分必要。

續表3

谷氨酰胺屬于人類機體中十分豐富的氨基酸，能夠運載氮源，將氮運送到機體的各個部位，從而發揮氮源的作用[14]。 谷氨酰胺能夠對蛋白質合成進行調節，可以使蛋白質合成得以促進，從而使骨骼肌分解大大降低，谷氨酰胺還和免疫系統功能有關，如果患者機體中的谷氨酰胺水平較低， 機體中的淋巴細胞還會喪失分裂形態， 巨噬細胞的功能也會受到一定影響。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者機體血漿中的谷氨酰胺濃度會大大降低， 通過腸外營養支持治療，為機體補充谷氨酰胺，能夠使患者的臨床療效大大提升[15]。 有研究表示，慢性阻塞性肺疾病患者機體中的谷氨酰胺水平降低， 同時， 攝入補充量不足，而外源性谷氨酰胺的補充，則能夠使患者的營養狀況得以改善[16]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情進展期間，其呼吸肌做功過度，產生疲勞情況，甚至感染，從而降低患者的肺功能， 進而使患者產生低氧血癥以及二氧化碳潴留等情況，如果情況嚴重，則會產生呼吸功能衰竭情況，以上因素能夠使機體能量代謝發生紊亂，機體中的谷氨酰胺水平會明顯降低，從而使患者的機體能力代謝發生失衡，增加其營養風險[17]。臨床中，如果單純應用氨基酸等常規營養支持治療，即便能夠保證患者機體氮源平衡，但是，血漿中的谷氨酰胺無法得到補充， 則不利于修復患者的呼吸道黏膜功能，無法促進恢復患者肺功能，最終導致無法有效控制患者的病情進展，從而損傷其免疫系統。該次研究中， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通過補充丙氨酸-谷氨酰胺，期臨床療效表明：治療后，觀察組患者的各項臨床療效均優于對照組患者，觀察組患者的CAT 評分以及mMRC 評分分別為（28.67±2.16）分、（3.46±0.23）分，均優于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的機械通氣時間以及住院時間分別為（6.54±1.46）、（8.34±1.92）d，均短于對照組患者(P＜0.05)。 何永鴻等[18]的研究結果表明：研究組患者的機械通氣時間以及住院時間分別為 （6.5±1.5）、（8.3±1.9）d，均短于對照組(P＜0.05)；研究組患者的CAT 評分以及mMRC 評分分別為（28.7±26）分、（3.65±0.4）分，均優于對照組(P＜0.05)，和該次研究結果大致相同。

綜上所述，通過補充丙氨酸-谷氨酰胺對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行腸外營養支持治療，可以有效提升患者的肺功能、生活質量、肝腎功能以及營養指標。