心內科電生理檢查在風心病、肺心病、動脈粥樣硬化檢查中的應用效果研究

許明，徐棟，高莉莉

蘇州高新區人民醫院心內科，江蘇蘇州 251529

心內科疾病屬于臨床上常見的高發疾病， 該疾病種類繁多[1]。 疾病機制復雜，倘若患者不能立即確診和治療，還會引起其他疾病的發生，更有甚者威脅患者生命[2-3]。 當前，對于在心內科疾病方面，常規方法雖然能夠檢出，但是效果一般，會出現較高的臨床誤診率、漏診率，導致許多患者錯過最佳治療時機[4]。心內科電生理檢查是一種診斷和研究心律失常的方法，它的對象是一個整體心臟或心臟的一部分，記錄心內心電圖、標測心電圖，最后運用各種特定的電脈沖刺激[5-6]。該種方法對于下列現象有積極作用：竇房結、房室結功能評價，預激綜合征旁路定位、對抗心律失常藥物的篩選，制訂最佳治療方案等。采用電生理檢查， 能夠驗證從實踐中獲得出的理論和認識正確與否，使得診斷的可靠性和精確性有所上升，從而制訂更合理有效的治療方案[7]。 因此，選取2020 年6月—2021 年1 月來該院心內科就診的50 例患者作為研究對象，對比常規檢查和電生理檢查的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院心內科就診的50 例患者作為研究對象，分別對患者進行常規方法檢測和電生理檢查。50 例患者中，男35 例，女15 例；年齡35～75 歲，平均（55.48±1.37）歲；病程1~6 個月，平均（3.45±2.42）個月。上述所有研究者和研究者患者家屬都認可該次研究，并且該次研究經該院相關科室批準并同意。

納入標準：符合心內科疾病相關診斷患者[8]。

排除標準：合并性疾病患者；心、肝功能不全患者；嚴重精神障礙患者。

1.2 方法

①對患者進行常規檢查方法，包括心電圖、心臟超聲、胸片的檢查。

②心內科電生理檢查，具體操作：檢查當天，先把患者推進導管室內，接著把患者平穩放在X 線檢查床上，對其進行X 線檢查，在整個檢查過程中，必須保證相關的設備和患者身體處于有效連接狀態，使用無菌單遮住患者的身體，在全程檢查中，必須保持無菌操作，以免感染。醫護人員必須穿上無菌手術服、戴上無菌手套，把導管插入的部位進行全面消毒處理，對患者進行局部麻醉，劃開患者的皮膚，運用穿刺針進行血管穿刺， 將電生理檢查導管直接放置在患者需要進行檢查的位置， 再將電沖動信號傳入患者的心臟內， 通過上述這一系列的檢查可以獲得需要的參數和指標， 觀察分析這些參數和指標對患者的疾病進行診斷， 并且明確患者患病的部位及病變位置。

1.3 觀察指標

對比兩種檢查方式的患者檢出率， 包括動脈粥樣硬化、風心病、肺心病、其他等。

對比兩種方式對患者的不良反應情況， 包括嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼痛、流淚等。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的確診率對比

經專家醫師臨床癥狀診斷，50 例都為心內科疾病，包括14 例動脈粥樣硬化，風心病24 例，肺心病10 例，其他2 例。 電生理檢查中，共檢出48 例，包括動脈粥樣硬化14 例，風心病22 例，肺心病10 例，其他2 例， 檢出率為96.00%顯著優于常規檢查的80.00%，兩組數據相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的確診率對比

2.2 兩種方式不良反應情況對比

電生理檢查不良反應發生率為16.00%，明顯比常規檢查的38.00%低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查時不良反應情況對比

3 討論

在20 世紀80 年代以前， 心內電生理學主要用于確定心律失常的機制。 對抗心律失常藥物不良反應的認識激發了非藥物治療， 尤其是對于射頻消融和心臟植入術的研究[9]。 心內電生理技術研究的進步， 為非藥物方法精準根治心律失常奠定了堅實的基礎，介入治療是手術成功的關鍵點[10-11]。 心內心電圖記錄包括：竇房結電圖、心房電圖、冠狀竇電圖、His 束電圖、心室電圖。1968 年，Scherlag 博士在美國應用心臟導管技術， 并通過多種方式得到了His 束電圖[12]。 此后，His 束電圖被越來越多地應用在房室傳導阻滯定位、臨床電藥理學研究、心律失常診斷等諸多方面。1971 年，Welens 將心臟程序性刺激（PES）標準化， 將心律失常的研究從心電圖時代帶入了電生理學時代[13]。20 世紀70 年代到80 年代以來，心內心電圖和心臟電生理檢查有了突飛猛進的發展[14-15]。

現代醫院中，心內科是非常重要的一大科室，而且其收治的大部分患者都比較特殊。 大部分患者都是老年人，他們的生理、心理和年輕人存在差異，并且心內科疾病容易受到外界影響， 導致病情越來越嚴重，加大了整個診斷過程的難度[16-17]。當前，對于心內科疾病的診斷， 醫學界還沒有找到一個比較科學合理的方法[18]。 盡管常規診斷方法可以對患者進行確診，但在診斷時卻會引起大量的不良反應，甚至有些患者還會出于恐懼等原因而選擇中途放棄， 導致延誤最佳治療時機，影響預后[19-20]。與之不同的是，診斷心內科疾病上，通過電生理檢查，能直接、有效地進行檢查，且可靠度、準確度都極高，對各種心內科疾病能夠進行明確診斷[21-22]。心內電生理檢查的臨床應用包括:①竇房結功能評價，有助于臨床確診困難的病竇綜合征;②房室、室內及房內傳導阻滯的定位;③陣發性室上性心動過速;④室性心動過速;⑤篩選治療嚴重惡性室性心律失常藥物; ⑥標測定位，非藥物治療。

心內科多收治心腦血管患者， 這些患者年齡偏大,而且患病時間較長,甚至還存在嚴重并發癥,以至于心內科的及時準確診斷特別重要。 近些年來,在心內科臨床已經有廣泛使用電生理檢查[23-24]。這種檢查方法還逐步發展成為某些特殊心內科疾病評價的必要檢查項目。 在具體檢查的過程中,需要在正規的實驗室中展開,經由合格的醫生來操作,并從患者的臨床情況和基本特點出發,進行嚴格檢查[25-26]。 心臟電生理檢查主要包括食管調搏及經靜脈穿刺心內放置電極電刺激檢查。電生理檢查的具體操作是：在自身心律或起搏心律時，對其心內電活動進行記錄，分析其表現和特征加以推理，做出綜合判斷，可以為臨床醫生提供關于心律失常的正確診斷、發病機制、治療方法選擇和預后等方面依據。 使用電生理檢查能夠檢驗使從實踐中得出的理論和認識是否正確， 進而使得診斷的可靠性和精確性大大提高， 制訂更加科學有效的治療方案。近年來，它既可以作為有價值的診斷方法，也可作為一種治療手段。

電生理檢查是指從整個心臟或其中一部分出發,詳細記錄心電圖,并且通過特殊電脈沖,來診斷心內科疾病的有效方法之一。在評價心臟功能、預激綜合征、研究心室異常機理、擬定最佳診治方案上,都表現出很深遠的意義。 另外,該方法操作簡單、費用相對便宜,并且不需要特殊裝置等,很適合基層醫院大力推廣應用。這種檢查方法的優點有：微創效果良好,可以直接和患者心臟相連接,獲得的數據比較真實、可靠,現已發展成為診斷心內科疾病的一種關鍵性方法。 基于該診斷方法,整個檢查過程對患者不會造成創傷,更加不會影響到病灶四周組織,整體確診率也相當高。 該次研究中， 經專家醫師臨床癥狀診斷，50 例患者均為心內科疾病。 電生理檢查共確診48 例，包括動脈粥樣硬化14 例，風心病22 例，肺心病10 例，其他的2 例，確診率為96.00%顯著優于常規檢查的80.00%（P＜0.05）。 任喆[27]發現電生理檢查的確診率為95.00%左右，該文與其結果基本一致。

心內科疾病屬于臨床上發病率較高的疾病，該疾病機制復雜，產生的原因也比較多，根據相關數據結果顯示：心內科疾病在臨床上發病率超過30%，并且由于人們生活方式的發生改變， 導致這種疾病發病率呈持續上升狀態[28]。 目前，醫學界還沒有找到一種科學有效的診斷方法， 雖然常規方法可以對患者進行確診，但常規診斷方法誤診率和漏診率較高，很多患者胃腸疾病是臨床上比較常見的疾病，因此，臨床上探討積極有效的診斷方法顯得至關重要。 該文研究顯示， 電生理檢查不良反應發生率低于常規檢測方法（P＜0.05）。

綜上所述，心內科疾病的種類比較多樣，病因相對復雜，給臨床診斷工作加大了難度。運用電生理檢查，效果顯著，可以大大提高疾病的確診率，值得在臨床大力推廣應用。