老年脛骨內側平臺骨折患者的治療中采用膝關節鏡輔助微創手術對患者預后效果的影響

祖德佩

山東省臨沂市中醫醫院骨科，山東臨沂 276000

脛骨內側平臺骨折（FTP）是臨床常見病癥之一，多由直接、間接暴力等造成膝關節內、外翻情況，多伴有韌帶、半月板等組織損傷，可對人體膝關節功能產生影響，高發于老年人群[1]。 為改善患者膝關節功能，臨床多采用手術方案治療FTP，以往常用切開復位內固定術，但對于老年患者來說，由于其自身生理因素影響，手術難度較大，且傳統手術對關節腔內損傷修復效果不佳，患者術后恢復期較長，易提高并發癥風險[2]。 隨著醫學技術不斷發展，膝關節鏡輔助下微創手術逐漸替代傳統術式， 被廣泛應用于臨床治療FTP，可于關節鏡輔助下對骨折、關節復位等情況進行全面探查，且不會對關節內部結構造成破壞，可保證治療安全性，但相關報道減少[3]。 該次選取2019 年3 月—2021 年3 月該院收治的123 例FTP老年患者， 研究膝關節鏡輔助微創手術治療老年FTP 患者對其預后效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲醫院倫理委員會批準。 選取該院收治的123 例FTP 老年患者為研究對象，納入標準：均經X線或MRI 檢查確診；年齡≥60 歲；均為首次、新鮮骨折；閉合性骨折；資料完整；患者對研究內容知情同意。排除標準：合并精神疾病者；中途退出者；存在手術禁忌證者；合并頭顱、腹腔或胸腔等嚴重損傷者；并發休克者；合并心肝腎功能嚴重不全者；合并惡性腫瘤者；合并交流、意識障礙者。 按隨機數表法分為對照組（61 例）和觀察組（62 例），對照組男35 例，女26 例；年齡61～85 歲，平均(68.16±2.14)歲；Schatzker分型：Ⅰ型14 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4 例；致傷原因：交通傷21 例，摔傷16 例，墜落傷19 例，其他5 例。 觀察組男37 例，女25 例；年齡60～85 歲，平均(68.21±2.32)歲；Schatzker 分型：Ⅰ型16 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型11 例，Ⅴ型2 例；致傷原因：交通傷22 例，摔傷17 例，墜落傷18例，其他5 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行切開復位內固定治療， 以患者骨折類型選擇手術入路，全麻后協助患者采取仰臥體位，針對Schatzker Ⅰ~Ⅲ型患者，切口選取脛骨外側，針對SchatzkerⅣ型患者， 切口選取脛骨內側， 針對Schatzker Ⅴ型患者，切口選取脛骨正中部位；將關節囊切開后觀察半月板損傷情況， 依據實際損傷情況選擇分離或保留； 將冠狀韌帶切開后， 翻開半月板，修復骨折部位，復位后以螺釘固定，置入引流條。

觀察組行膝關節鏡輔助下微創手術治療，術前指導患者進行常規檢查，以患者骨折情況為依據，制定手術方案；全麻后協助患者采取仰臥體位，將患肢血流去除后，采用充氣氣囊止血帶進行止血；于膝關節鏡輔助下，對關節腔進行沖洗，徹底清除關節腔內損傷碎塊、血凝塊，查看韌帶、半月板損傷程度，及關節面塌陷程度、范圍及方向等；于關節鏡下修復半月板，將脛骨平臺塌陷抬高修復，復位、固定后于關節鏡下觀察塌陷部位情況，利用鋼板固定骨折部位，并置入引流條。

1.3 觀察指標

①治療效果：術后1 個月，依據美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準評估患者臨床療效，分值0～100 分，總分＞85 分為優；總分70～84 分為良；總分60～69 分為中； 總分＜60 分為差。 優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

②圍術期指標：術中記錄患者手術時間、切口長度、術中出血量，術后記錄患者引流量、骨折愈合時間及住院時間。

③膝關節功能：術前、術后1 個月，以美國膝關節協會評分（KSS）量表評估患者膝關節功能，包括功能評分、膝關節評分2 個維度，總分0～100 分，評分高低與膝關節功能成正比。

④疼痛程度：術前、術后1 個月，以視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10 分，評分高低與疼痛程度成正比。

⑤并發癥：所有患者均獲3 個月隨訪，記錄切口感染、組織壞死、膝關節僵直、骨折畸形發生情況。

1.4 統計方法

數據經SPSS 19.0 統計學軟件分析， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療優良率（96.77%）高于對照組（83.60%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者圍術期指標對比

與對照組比較，觀察組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，切口長度更短，術中出血量、術后引流量均更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較(±s)

表2 兩組患者圍術期指標比較(±s)

組別對照組（n=61）觀察組（n=62）t 值P 值手術時間（h）2.62±1.01 1.42±0.45 8.534＜0.001切口長度（cm）術中出血量（mL）術后引流量（mL）9.22±2.32 3.55±0.58 18.661＜0.001 105.69±19.62 69.59±20.12 10.072＜0.001 83.79±11.26 46.12±10.55 19.149＜0.001骨折愈合時間（周）16.52±3.62 12.21±3.44 6.769＜0.001住院時間（d）18.99±2.56 12.36±1.26 18.267＜0.001

2.3 兩組患者各項評分對比

術前，兩組VAS 評分、KSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組VAS 評分均低于同組術前，KSS 評分均高于同組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術后VAS 評分更低，KSS 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者各項評分比較[（±s），分]

注：與同組術前比較，△P＜0.05

組別VAS 評分術前 術后KSS 評分術前 術后對照組（n=61）觀察組（n=62）t 值P 值5.12±1.01 5.21±1.13 0.465 0.642（3.01±0.42）△（2.12±0.24）△14.458＜0.001 54.23±6.46 54.18±6.39 0.043 0.965（79.16±8.59）△（87.68±8.46）△5.542＜0.001

2.4 兩組患者并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率 （3.23%） 低于對照組（19.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

由于老年人身體機能退化，易發生骨質疏松，即便受到外界輕微暴力， 就可導致骨折發生， 以FTP為主，對患者正常生活產生較大影響[4-5]。 臨床治療FTP 老年患者的原則在于： 早期復位并固定骨折部位，對關節面進行修復，并對骨折伴有半月板、韌帶損傷等進行積極處理，常用切開復位內固定術治療，可于短時間內促進患者癥狀改善， 但存在幾個方面缺點：①無法于直視情況下復位關節，對患者膝關節功能恢復產生影響。②術中未對半月板、韌帶損傷等進行修復，易導致患者出現關節疼痛，甚至引起骨折畸形。③切開復位內固定術具有一定創傷性，手術時間長，患者出血量多，造成疾病負擔更大[6-8]。因此，需尋找新的適宜老年FTP 患者的治療方式。 膝關節鏡輔助微創手術因其具有操作簡單、創傷性小、恢復期短及并發癥少等優勢，被廣泛應用于臨床治療FTP，可于直視情況下復位關節，并對半月板、韌帶等損傷進行修復，以減輕關節軟骨損傷，促進關節面復位[9-11]。

該研究發現，治療優良率比較，觀察組（96.77%）高于對照組（83.60%）（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，切口長度更短， 術中出血量、 術后引流量均更少 （P＜0.05）； 與對照組比較， 觀察組術后VAS 評分更低，KSS 評分更高（P＜0.05）；并發癥發生率比較，觀察組（3.23%）低于對照組（19.67%）（P＜0.05）。提示與傳統切開復位內固定術比較，FTP 老年患者行膝關節鏡下微創手術，手術時間更短，術中出血量少，患者術后恢復期短，并發癥少，且術后疼痛程度較為輕微，可有效提高治療效果，促進患者膝關節功能改善，以縮短患者恢復時間。 李堯合等[12]選取66 例老年FTP患者為研究對象，按手術方案不同分組，對照組行常規切開復位內固定術治療， 觀察組行膝關節鏡輔助微創手術，結果顯示，觀察組手術時間（78.88±23.44）min 短于對照組（104.55±21.67）min，切口長度（6.11±1.33）cm 短于對照組（14.85±2.37）cm，出血量（62.47±17.71）mL 少于對照組 （98.68±18.54）mL，且HSS 評 分（85.1±4.5）分、VAS 評 分（1.1±0.2）分 及AKS 評分（72.22±1.24）分均優于對照組（63.1±3.1）分、（4.6±1.5）分、（64.81±4.01）分，優良率（93.93%）高于對照組（75.75%），并發癥發生率（6.06%）低于對照組（24.24%）（P＜0.05），與該研究結果一致。分析原因主要包括： ①于膝關節鏡輔助下， 可探查到X線或MRI 難以發現的關節軟骨、半月板及韌帶等損傷情況，且于關節鏡下進行手術操作，可避免關節內復雜結構干擾，以減少對軟組織損傷，以更好恢復關節面平整。 ②膝關節鏡輔助微創術可對關節內其他損傷進行處理，以減少術后并發癥情況。③無需暴露患者膝關節腔， 可降低感染發生風險， 以減少并發癥。④可對脛骨平臺骨折的復位情況進行直觀觀察，以提高骨折復位準確度。⑤與關節鏡下直視觀察，可避免螺釘進入到關節腔，有利于控制螺釘松緊度，以提高修復效果。 ⑥術中所用沖洗液，可徹底清除骨軟骨碎屑等，避免其成為關節內游離體。⑦無需將關節囊切開，可減少患者出血量，縮短手術時間，且對軟組織無較大影響，有利于患者早期康復[13-16]。但需要注意的是，膝關節鏡輔助下微創手術可能發生沖洗液外滲情況， 進而引起骨筋膜室綜合征， 臨床需加強重視[17-18]。

綜上所述，老年FTP 患者行膝關節鏡輔助下微創手術的療效顯著，可減輕患者術后疼痛感，促進患者膝關節功能恢復。