老年股骨頸骨折患者采用全髖與半髖關節置換術治療的臨床效果分析

成興海，孫煥建

江蘇省鹽城市第三人民醫院骨科，江蘇鹽城 224000

股骨頸骨折屬于臨床中常見的骨折病癥， 老年人作為該癥的易發人群， 近年來發生股骨頸骨折的人數也呈現出日益上升的惡性趨勢[1-3]。 老年人骨鈣流失量大、骨質疏松、髖關節嚴重老化，在輕微的外力作用下如負重或跌摔等情況可發生股骨頸骨折，給老年人身體狀況和生活情況帶來一定的影響[4-5]。針對該癥，目前臨床中普遍予以手術治療的形式，全髖和半髖關節置換術則屬于治療該癥的典型術式，兩種術式各有優劣，且目前尚無統一標準[6]。 故該院特以2018 年1 月—2021 年1 月抽取92 例股骨頸骨折的老年患者作為研究對象， 開展了評估兩種術式針對老年股骨頸骨折臨床效果的專項研究， 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取于該院治療的92 例股骨頸骨折的老年患者為研究對象。基于實施不同關節置換手術條件，均分為對照組與觀察組，各46 例。對照組：男17 例，女29 例；年齡70～93 歲，平均年齡（76.49±4.13）歲。 觀察組：男21 例，女25 例；年齡65～85 歲，平均年齡（70.87±3.92）歲。該研究涉及內容、過程、預期結果均呈報于該院倫理委員會并獲得批準。 研究前均由相關責任醫師就對象家屬予以了詳細的醫學詮釋并獲得了對象家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①經相關診斷篩查及影像學確診癥狀符合股骨頸骨折標準，且手術指征完全；②具一定治療依從性，謹遵醫囑，臨床病歷清晰完整者。 排除標準：①具有精神障礙，喪失意識、感知判斷者；②合并心、腎、肝等重要臟器疾病的患者；③妊娠及哺乳期女性；④無法實施隨訪者。

1.2 方法

入院后所有患者需要進行術前評估， 檢查重要臟器功能是否正常。對照組予半髖關節置換術：對象予健側臥位，手術部位常規消毒。基于患者身體狀況決定患者麻醉類型。 如低血容量或休克的患者不能進行全身麻醉， 只能進行硬膜外麻醉。 待完全麻醉后， 就髖關節后外側行手術切口， 逐層切開至肌肉層，將臀大肌肌束鈍性分離，再切斷其余外旋肌群，使髖關節充分暴露。切開關節囊，對髖關節進行內收內旋，將股骨頭取出，并保留一段長度約為1~1.5 cm的股骨矩。 行股骨頸部位開口，擴大股骨髓腔，根據擴髓大小選擇合適股骨柄植入，植入合適股骨頭。放置負壓引流管，進行沖洗處理，逐層關閉切口并縫合包扎。觀察組予以全髖關節置換術：取髖關節后外側手術切口，至取出股骨頭之前同以上對照組方法，之后顯露髖臼，銼去髖臼上殘留的軟骨，露出硬的軟骨下骨， 出現均勻分布的出血點即可植入相對應大小的金屬髖臼，再進行股骨的髓腔銼大，銼大以后選擇適合的股骨假體，植入以后再安裝股骨頭、安裝髖臼內襯，復位，檢查沒有脫位傾向后放置負壓引流管，沖洗處理后逐層關閉切口并縫合包扎。

兩組術后均實施負壓引流， 基于對象恢復情況逐漸增加適量的恢復性訓練。 兩組對象均予以3 個月以上的電話隨訪，并定期影像學復查。

1.3 觀察指標

通過隨訪，評價對比兩組對象手術效果（術后3個月）、髖關節功能評分以及并發癥發生情況。 手術效果具體可細分為3 個級別：①顯效：影像學檢測結果股骨頸骨折處愈合良好,無壞死等不良情況,患者能適當活動；②有效：影像學檢測結果顯示股骨頸骨折大幅度愈合, 無壞死等不良情況；③無效：患者出現多種并發癥,肌體明顯虛弱, 影像學檢測骨折愈合不良。 手術有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%； 髖關節功能則依據國際Harris 評分法評價，評分涉及術后疼痛程度（47 分）、髖關節功能（44分）、髖關節活動度（5 分）、髖關節畸形程度（4 分）4個維度，得分越高表明髖關節功能恢復越好。并發癥則包括切口感染、肺部感染、髖臼磨損、深靜脈栓塞、股骨頸縮短； 并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術有效率對比

觀察組手術有效率（93.48%） 明顯高于對照組（78.26%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術有效率對比

2.2 兩組患者髖關節功能評分對比

觀察組術后3 個月疼痛程度、髖關節功能、活動度、畸形程度評分及總評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節功能評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者髖關節功能評分對比[(±s),分]

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值疼痛程度31.12±3.53 40.53±3.51-12.821<0.001髖關節功能29.59±3.78 37.86±4.02-10.165<0.001活動度2.95±0.88 4.08±0.76-6.591<0.001畸形程度 總評分2.53±0.91 3.16±0.71-3.702<0.001 75.28±4.33 86.45±4.06-12.763<0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率（4.35%）明顯低于對照組（17.39%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

股骨頸骨折屬臨床中的常見髖部骨折類型，在全身骨折中其發病率僅次于橈骨遠端骨折。 最常見的發病群體是老年人[7]。隨著人口老齡化程度的加深，老年人發生股骨頸骨折的概率也隨之增加。 患者發生股骨頸骨折后，除了髖部疼痛癥狀，還表現為無法站立和行走。 此外，患者的體征也發生了變化，如肢體畸形、功能障礙等。 當發生以上癥狀時，可通過X線檢查是否患股骨頸骨折[8]。若在受傷后立即拍攝的X 線上看不到骨折線，可以再通過CT 和磁共振檢查或者2~3 周后再次拍攝X 線檢查。 這是因為骨折處部分骨質發生骨吸收現象， 需要2~3 周才能清楚顯示[9]。因此，如果臨床上懷疑發生股骨頸骨折時，即使X 線上沒有骨折線，但仍應將其視為嵌頓性骨折，2~3 周后應重新檢查。 股骨頸骨折不僅影響患者日常生活，還會引起一系列并發癥，一經發現確認，應盡快手術治療[10]。

如今臨床上人工髖關節置換術是治療股骨頸骨折的常用方法。 人工髖關節置換術是使用一種由金屬材料制成的、具有良好生物相容性和力學性能的、類似于人體骨和關節的假體，通過用骨水泥、打壓骨長入、螺釘等將人工假體固定在正常骨上，來替換因疾病或損傷而受損的關節面[11]，以此達到清除病灶，消除疼痛、重建患者髖關節的正常功能的目的，是一種較成熟可靠的治療手段[12]。 人工髖關節置換術包括半髖關節置換和全髖關節置換， 兩種手術方法有各自的優缺點，目前臨床上暫時沒有統一的標準[13]。半髖關節置換術治療方法，僅置換了患者的股骨頭，植入股骨柄生物假體；保留了原有髖臼，不植入人工髖臼。半髖關節置換術具有手術操作簡單、手術時間較短、手術造成創口較小、不會對患者身體造成較大負擔的優點， 因此該方法適用于身體情況與手術耐受性都較差的群體[14]。 但該方法僅植入股骨柄生物假體，患者的髖臼仍然是正常骨，髖臼與假體長期接觸摩擦，容易導致髖臼磨損、增生和假體松動，假體的運動范圍難以恢復正常，患者髖臼會劇烈疼痛，導致生活質量嚴重下降[15]。 而全髖關節置換術補充了半髖關節置換術的不足。 全髖關節置換術置換了患者原有的髖臼和股骨頭， 植入了股骨柄生物假體和人工髖臼[16]。 該方法植入的假體和人工髖臼的適配性相較于假體和正常骨更高，能降低骨骼間的摩擦,有效代替損傷骨骼，為股骨頭提供更大的運動范圍，髖關節屈伸功能能更快速有效地恢復， 疼痛發生率也較低，有效去除受傷髖臼，保證髖關節良好，使患者術后情況更加穩定[17]。

胡建彬[18]就其研究中，將60 例股骨頸骨折患者依據入院順序均分為兩組， 分別實施全髖及半髖關節置換術。 結果提示，全髖置換組總有效率（93.3%）明顯高于半髖置換組（73.3%），但全髖置換組并發癥發生率（3.3%）則明顯低于半髖置換組（23.3%）。 且全髖置換組髖關節功能Harris 總評分（83.5±6.1）分明顯優于半髖置換組（69.2±5.1）分。而依據該次研究結果提示，觀察組對象手術有效率（93.48%）明顯高于對照組（78.26%）（P＜0.05）；觀察組對象術后3 個月疼痛程度（40.53±3.51）分、髖關節功能（37.86±4.02）分、活 動 度（4.08±0.76）分、畸 形 程 度（3.16±0.71）分及總評分（86.45±4.06）分均顯著高于對照組（31.12±3.53）分、（29.59±3.78）分、（2.95±0.88）分、（2.53±0.91）分、（75.28±4.33）分（P＜0.05）；且觀察組并發癥發生率（4.35%）明顯低于對照組（17.39%）（P＜0.05）。 結果充分印證了，手術效果方面，半髖關節置換術的長期治療效果較差， 植入假體與骨骼的摩擦造成劇烈疼痛，對患者身體再次造成負擔。全髖關節置換術的長期治療效果優， 適配的假體與人工髖臼能更好地保護患者骨骼。 且全髖置換術能更為全面清除病癥部位，使得炎癥等發生率顯著降低，術后髖關節恢復更佳，且有效地控制了并發癥發生。該次研究結果也與胡建彬研究結果保持了基本一致， 印證了研究的有效性。

綜上所述， 針對老年股骨頸骨折予以全髖關節置換能獲得優異的臨床效果，且該術式并發癥較少，患者術后恢復更為理想， 該術式具有顯著的臨床推廣價值。