后路選擇性減壓植骨融合內固定在退變性脊柱側彎中的應用研究

鐘大鵬，于慶才，李輝

濟南市平陰縣中醫醫院骨科，山東濟南 250400

退變性脊柱側彎是指骨骼成熟后， 除脊柱器質性病變因素外的脊柱進行性畸形， 受兩側椎間小關節與椎間盤等退變的影響能夠引起椎體側方滑多或旋轉性半脫位、 非對稱性椎間隙塌陷、 運動節段不穩、凹側椎間孔狹窄等問題，且在矢狀面上表現為節段性后凸與腰椎前凸等矢狀位序列失衡[1]。退變性脊柱側彎多見于腰段、胸腰段，隨著病情的進展能夠導致廣泛的椎間盤退變、黃韌帶肥厚與小關節增生，繼而造成神經根管與椎管狹窄， 引起典型的神經源性間歇性跛行與神經根性疼痛癥狀， 給患者的活動能力與生活質量帶來巨大的影響[2]。 目前，臨床針對退變性脊柱側彎主要采用理療、藥物、腰背肌功能訓練等保守療法與手術方案治療，但取得的效果卻不同[3]。為了進一步完善退變性脊柱側彎患者的治療方案，該研究選擇2019 年2 月—2021 年1 月該院收治的98 例患者作為研究對象， 對照組應用保守治療，研究組應用后路選擇性減壓植骨融合內固定術， 觀察兩種方案的臨床應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98 例研究對象均為該院收治的退變性脊柱側彎患者，納入標準：符合《實用骨科學（第4 版）》[4]中的診斷標準；所有患者均對治療方案知情，自愿配合相關研究， 且該次研究已取得患者與其家屬的知情同意。 排除標準：既往存在繼發性脊柱側彎、特發性脊柱側彎等非退變原因所致的側彎病史；脊柱感染；重度風濕病；脊柱骨折史；嚴重臟器功能障礙或心腦血管疾病；惡性腫瘤；患有精神疾病。 98 例患者以隨機數字表法劃分為兩組， 各49 例。 對照組中男26例，女23 例；年齡48~72 歲，平均（62.45±4.78）歲；病程1~6 年，平均（3.02±1.30）年。研究組中男27 例，女22 例；年齡48~73 歲，平均（62.38±4.55）歲；病程1~6年，平均（3.05±1.25）年。 上述兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規保守治療方案，包括：硬膜外注射類固醇藥物、熱敷、口服鎮痛藥、非甾體類藥物、腰背肌肌力訓練等。 研究組行后路選擇性減壓植骨融合內固定術，方法：協助患者取俯臥體位，全麻，C 型臂機X 線透視下在棘突正中連線處開放切口，剝離兩側椎旁肌肉，通過開路椎建立骨性通道，對骨性通道壁的完整性進行探查。 置入定位針， 擴張骨性通道，置入椎弓根螺釘，若合并骨質疏松可用骨水泥加強椎體的穩固性。根據患者的Cobb 角選擇長節段或短節段椎弓根釘棒系統進行固定， 針對椎管滑脫情況與椎管狹窄情況予以部分椎板減壓， 處理瘢痕組織、肥厚黃韌帶、椎間孔狹窄與增生內聚的關節炎，并進行粘連剝離。矯正脊柱的側凸與前凸，撐開脊柱的凹陷處，盡量保持脊柱矢狀面與冠狀面的平衡。通過自體髂骨與椎間融合器進行椎間植骨融合。 脊柱Cobb 角≤20°時將椎間融合器置入患者側方成角最大的椎間隙進行椎間植骨融合。 Cobb 角>20°時向椎間融合器置入患者側方成角最大的兩個椎間隙內。完成后留置引流管，關閉手術切口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前與治療后（6 個月）時以下指標的變化。①腰椎前凸角與Cobb 角；②疼痛情況：通過疼痛視覺模擬評分 （visual analogue scale,VAS）進行評估，VAS 量表評分范圍為0~10 分，0 分為無痛，10 分為強烈且無法耐受的疼痛，分值越高，疼痛越重； ③椎體功能： 通過Oswestry 功能障礙指數（scoliosis research society-22,ODI）進行評估，ODI 量表評分范圍為0~50 分，共有10 個條目，評分越高，椎體功能障礙越重；④生活質量：通過脊柱側凸協會生活質量22 問卷表 (scoliosis research society-22,SRS-22)進行評估，問卷包括功能活動、心理狀況、自我形象、疼痛與治療滿意度5 個維度，該研究對其中功能活動、心理狀況、自我形象與治療滿意度4 個維度情況進行評價，評分越高，質量越佳。（2）比較兩組的并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腰椎前凸角與Cobb 角對比

治療前，兩組腰椎前凸角與Cobb 角對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組腰椎前凸角與Cobb 角較對照組低,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腰椎前凸角與Cobb 角對比[（±s），°]

表1 兩組治療前后腰椎前凸角與Cobb 角對比[（±s），°]

組別腰椎前凸角治療前 治療后Cobb 角治療前 治療后研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值34.20±10.52 34.02±5.65 0.106 0.916 25.65±5.85 31.20±4.98 5.057<0.001 20.32±4.03 20.49±4.15 0.206 0.838 13.65±2.54 18.65±4.88 6.362<0.001

2.2 兩組治療前后疼痛情況與椎體功能對比

治療前，兩組VAS 與ODI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS 與ODI 評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況與椎體功能對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后疼痛情況與椎體功能對比[（±s），分]

組別VAS治療前 治療后ODI治療前 治療后研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值6.50±1.20 6.48±1.22 0.082 0.935 1.22±0.57 4.22±1.03 17.839<0.001 44.02±2.36 44.18±1.65 0.389 0.698 20.52±5.65 35.50±4.78 14.169<0.001

2.3 兩組治療前后生活質量對比

治療前，兩組功能活動、心理狀況、自我形象評分對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組功能活動、心理狀況、自我形象與治療滿意度評分較對照組高,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后兩組生活質量對比[（±s），分]

表3 治療前后兩組生活質量對比[（±s），分]

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值功能活動治療前 治療后13.52±2.45 13.49±3.00 0.054 0.957 23.02±3.03 16.52±2.98 10.706<0.001心理狀況治療前 治療后自我形象治療前 治療后 治療滿意度17.52±1.65 17.49±1.65 0.090 0.929 23.02±2.03 20.00±2.54 6.501<0.001 21.43±1.06 21.42±1.08 0.046 0.963 23.49±1.20 21.52±1.03 8.720<0.001 9.52±1.02 6.50±1.32 12.673<0.001

2.4 兩組并發癥情況對比

對照組未見并發癥，研究組出現延遲愈合2 例。研究組并發癥發生率4.08%（2/49） 與對照組0.00%（0/49）對比,差異無統計學意義（χ2=0.510，P=0.475）。

3 討論

退變性脊柱側彎屬于臨床常見的脊柱三維畸形，隨著年齡增加，各種退變因素疊加，導致脊柱椎體旋轉、穩定性下降、脊柱側彎、滑脫與后凸畸形等情況，所以中老年群體是該病的高發群體[5-6]。退變性脊柱側彎主要表現為間歇性跛行、疼痛等癥狀，且受身體外形的影響，部分患者會出現不良心理問題，嚴重影響其身心健康與生活質量[7-8]。目前，針對退變性脊柱側彎， 臨床主要采用保守治療與手術兩種方案治療，其中保守治療能夠取得一定的效果，但治療時間較長，患者下肢放射痛、腰背痛等癥狀反復發作，整體療效不夠理想[9-10]。

一些學者發現，手術治療退行性脊柱側彎能夠延緩或阻止脊柱畸形進程，促進脊柱平衡重建[11-12]。目前， 手術治療退變性脊柱側彎以解決退變所致的神經壓迫與椎管狹窄問題為目的， 且重視矯正脊柱畸形，恢復正常脊柱序列，保證脊柱的穩定性[13]。 后路選擇性減壓植骨融合內固定包括短節段與長節段固定融合、矯正畸形與減壓術，其通過后外側融合與椎間融合方式恢復脊柱的生理曲度、椎間隙高度，調整力學環境，選擇性地實施椎間融合，最大程度地矯正了脊柱畸形，重建脊柱三維平衡與穩定性[14-15]。 雖然后路選擇性減壓植骨融合內固定術無法解決患者生理性側彎問題，但能夠調節脊柱力線，緩解肌肉勞損， 且對于矢狀位與冠狀位平衡重建具有重要的作用[16]。 馮娟娟[17]對31 例變性脊柱側彎患者應用經后路選擇性減壓植骨融合內固定治療， 該組治療后脊柱Cobb 角 （13.39±2.35）°、 腰椎的前凸角 （25.33±7.48）°、ODI 評分（20.02±8.99）分均低于保守治療組（18.33±4.22）、（31.19±10.48）、（35.51±10.31）°， 其認為該術式能夠改善患者的脊柱退行性問題， 緩解疼痛程度。 該文研究中， 治療后研究組腰椎前凸角（25.65±5.85）°、Cobb 角 （13.65±2.54）°較 對 照 組（31.20±4.98）、（18.65±4.88）°低 （P＜0.05）。 研究組VAS（1.22±0.57）分、ODI 評分（20.52±5.65）分、較對照組（4.22±1.03）分、（35.50±4.78）分低（P＜0.05）。 結果說明， 后路選擇性減壓植骨融合內固定術能夠有效糾正進行性畸形，緩解疼痛感，改善椎體功能，繼而保障預后效果。 柴敦元等[18]對80 例退變性脊柱側彎患者分組應用了保守治療與后路手術選擇性融合固定術， 結果發現手術組治療后SRS-22 量表中功能活動（23.75±3.79）分、自我形態（23.50±1.37）分、心理狀況（23.88±2.08）分、治療滿意度（9.72±1.83）分均高于對照組（16.41±2.98）分、（21.73±1.10）分、（20.35±2.13）分、（6.60±1.45）分。 該文研究結果與上述結果相近， 研究組SRS-22 量表中功能活動（23.02±3.03）分、心理狀況（23.02±2.03）分、自我形象（23.49±1.20）分、治療滿意度評分（9.52±1.02）分較對照組（16.52±2.98）分、（20.00±2.54）分、（21.52±1.03）分、（6.50±1.32）分高（P＜0.05）。 可見，后路選擇性減壓植骨融合內固定后，隨著脊柱椎體功能的改善，以及疼痛癥狀的緩解，進一步保障了患者的生活質量。從安全性來看， 研究組并發癥發生率4.08%與對照組0.00%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結果說明，與保守治療相比，后路選擇性減壓植骨融合內固定術并未增加患者的并發癥情況，安全性較佳。

綜上所述， 退變性脊柱側彎患者應用后路選擇性減壓植骨融合內固定治療能夠有效改善疼痛癥狀，提高椎體功能，保障生活質量。