感染肺炎支原體誘發小兒哮喘的治療效果

李曉云，吳盛橋，曾振華

佛山市南海區第四人民醫院兒科，廣東佛山 528211

小兒哮喘的臨床發病率較高，以12 歲以下兒童為主要患病人群，該病的發病機制較為復雜，多是由多種細胞和細胞因子共同參與氣道炎癥所致，其中，肺炎支原體是小兒呼吸道感染中頗為常見的病原體，也是導致呼吸系統疾病的主要病原菌類型。肺炎支原體感染誘發的哮喘患兒多伴有咳嗽、哮鳴音、喘息癥狀，病情嚴重者會引發呼吸衰竭，甚至造成患者死亡。 因此，對于此類患兒，臨床要予以及時有效的診斷和治療，以促進患兒病情的快速康復。阿奇霉素是臨床上應用較為廣泛的抗生素藥物， 在肺炎支原體感染誘發哮喘治療上效果顯著，可起到殺菌、消炎的治療效果[1-3]。布地奈德是常用的吸入性糖皮質激素，經霧化吸入的給藥方式既可以提高藥效又能夠得到患兒配合。 該次研究將該院于2020 年4 月—2021年4 月收治的72 例肺炎支原體感染誘發的哮喘患兒作為主要對象， 旨在進一步研究和探討阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是該院收治的72 例肺炎支原體感染誘發哮喘患兒， 根據患兒入院時間的先后對其進行分組，每組36 例。 觀察組男患兒21 例，女患兒15 例；年齡2～12 歲，平均年齡（6.85±1.34）歲；病程10～21 d，平均病程（15.85±1.33）d。 對照組男患兒22例，女患兒14 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.88±1.45）歲；病程12～20 d，平均病程（15.41±1.28）d。 比較兩組患兒的相關基礎性資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準： ①研究中納入的所有患兒均接受影像學檢查和血常規檢查， 明確診斷為感染肺炎支原體誘發的哮喘，符合相關診斷標準；②入組研究對象的基礎資料完整，患兒的治療依從性良好，能夠保障配合完成研究；③患兒家屬對該次研究的過程、目的和意義均明確表示知情、同意，并且明確表示是在自愿的前提條件下參與該研究[4]。

排除標準： ①對研究中使用的治療藥物有過敏史或禁忌證者[5]；②合并嚴重的先天性器官功能障礙者；③合并凝血功能障礙者；④合并智力障礙者；⑤家屬對研究存在異議，或中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規檢查和常規抗組胺類藥物治療，包括使用鈣劑、維生素C 和維持對癥支持治療等。

對照組患兒用阿奇霉素治療，將10 mg/kg 阿奇霉素（國藥準字H20173261；規格： 0.5 g）溶于濃度為5%葡萄糖注射液，藥液濃度為2 mg/mL 行靜脈滴注，滴注時間至少為1 h，1 次/d。靜脈滴注3 d 后，改為阿奇霉素（國藥準字H200330983，規格：0.1 g）口服，1 次/d，0.25 g/次，持續用藥7～10 d。

觀察組患兒采用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療：阿奇霉素的用藥方法同對照組。予以布地奈德（國藥準字H20140475；規格：2 mL:1 mg）霧化吸入治療，根據患兒的年齡決定布地奈德的用藥量。2～7 歲患兒，20～400 μg/d，分2 次用藥；7 歲以上患兒，200～800 μg/d，分2 次用藥，均為早1 次、晚1 次。 若患兒的哮喘癥狀嚴重或呈現進行性加重時， 改為3～4次/d。 用藥期間持續觀察患兒的病情控制和波動情況，若癥狀控制效果較好，則逐漸減少維持劑量，直至減少至可控制臨床癥狀的最低用藥劑量。

1.3 觀察指標

臨床療效標準[6]：顯效：治療后患兒的各項臨床癥狀均消失，胸部X 線片檢查提示正常，血常規檢查顯示各項指標均恢復正常；有效：治療后患兒的胸部X 片顯示正常，肺部濕啰音有改善，哮喘癥狀緩解；無效：未達到上述標準。

①對兩組患兒的各項臨床癥狀（憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音）消退時間進行統計，記錄兩組患者的住院時間，并進行比較；②分別在治療前和治療后測定兩組患者的肺功能指標， 主要包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、 第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow, PEF），并將各項肺功能指標的檢測結果進行組間和組內比較； ③統計治療期間兩組患兒的不良反應癥狀發生情況，常見不良反應癥狀主要有惡心、頭暈、腹痛等，計算比較兩組的不良反應發生率； ④對兩組患者進行為期3 個月的隨訪， 對隨訪期間患兒的病情復發情況進行統計，計算比較兩組復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較

與對照組相比，觀察組患兒的憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較[（±s）,d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較[（±s）,d]

組別憋喘消退咳嗽消退哮鳴音消退濕啰音消退 住院時間觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值3.26±0.18 5.45±0.22 46.226＜0.001 5.02±0.54 7.85±0.15 30.297＜0.001 3.26±0.51 5.15±0.21 20.560＜0.001 5.23±0.54 7.48±0.55 17.515＜0.001 7.89±1.16 11.58±1.32 12.599＜0.001

2.3 治療前后兩組患兒肺功能改善情況比較

治療前兩組患兒的肺功能指標評估比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒的肺功能較治療前相比均有改善，治療后觀察組患兒的肺功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患兒各項肺功能指標比較（±s）

表3 治療前后兩組患兒各項肺功能指標比較（±s）

組別 時間 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）觀察組（n=36）對照組（n=36）治療前治療后治療前治療后t/P 對照組（治療前后）值t/P 觀察組（治療前后）值t/P 組間值（治療前）值t/P 組間值（治療后）值1.58±0.16 3.62±0.28 1.56±0.24 2.46±0.37 12.244/＜0.001 37.955/＜0.001 0.416/0.678 11.638/＜0.001 1.80±0.52 3.26±0.34 1.82±0.16 2.05±0.47 2.779/0.007 14.099/＜0.001 0.221/0.826 12.515/＜0.001 3.62±0.28 5.65±0.17 3.60±0.24 4.15±0.32 8.250/＜0.001 37.183/＜0.001 0.325/0.746 24.838/＜0.001

2.4 治療期間兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療期間兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]

2.5 治療后兩組患兒疾病復發率比較

對兩組患者進行為期3 個月隨訪， 觀察組治療后的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 治療后兩組患兒疾病復發率比較

3 討論

肺炎支原體感染是兒童時期的常見疾病， 因肺炎支原體感染引發的哮喘患兒伴有刺激性咳嗽、發熱等癥狀，同時累及多個器官，臨床上要選擇安全有效的藥物予以治療[7-9]。 該次研究比較了單用阿奇霉素與阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入兩種治療方法在感染肺炎支原體誘發小兒哮喘治療上的臨床效果，研究結果顯示，聯合用藥的治療優勢更加突出，患兒的臨床治療總有效率更高， 可達到94.44%，優于單獨用藥患兒的77.78%（P<0.05），這說明聯合用藥可以充分發揮兩種藥物的優勢， 更有利于患兒病情的改善。 研究過程中記錄了兩組患兒的病癥消失時間，研究結果提示，經聯合用藥治療的患兒其哮鳴音消退時間、憋喘消退時間、濕啰音消退時間、咳嗽消退時間、 住院時間均相對較短， 分別是 （3.26±0.18）、（5.02±0.54）、（3.26±0.51）、（5.23±0.54）、（7.89±1.16）d， 較單獨用阿奇霉素治療的患兒相比癥狀消退時間和住院時間更短， 這說明將兩種藥物聯合應用可以在最短時間內改善患兒病癥， 從而縮短住院時間，減輕患兒的身體負擔，同時也減輕患兒家庭的經濟壓力和負擔。此外，聯合用藥治療的患兒其治療后肺功能有顯著改善，患兒的用力肺活量從（1.58±0.16）L 提高至（3.62±0.28）L，第1 秒用力呼氣量從（1.80±0.52）L 提高至（3.26±0.34）L，呼氣流量峰值從（3.62±0.28）L/s 提高至（5.65±0.17）L/s，可見聯合用藥更有利于患兒肺功能的改善， 減輕肺部壓力和負荷。兩組患兒在治療期間均出現不良反應，但聯合用藥的不良反應發生率較單獨用藥低，僅為2.78%。 該研究中的部分研究結果與楊政敏[10]報道中的結果相似，楊政敏研究結果提示，經阿奇霉素聯合布地奈德治療的患兒總有效率為96.67%， 較對照組患兒的81.67%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；經阿奇霉素聯合布地奈德治療的患兒不良反應發生率僅為3.33%，與對照組的15.00%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

阿奇霉素有消炎、殺菌的作用，在肺炎、支氣管炎等疾病治療上有較為廣泛的應用[11-13]。采用阿奇霉素治療小兒哮喘可緩解患兒的臨床癥狀， 但患兒在治療期間會出現系列不良反應癥狀， 加重了患兒的痛苦，延長了治療時間[14-17]。 布地奈德作為強效吸入性糖皮質激素，與糖皮質受體結合力非常高，且有明顯的局部抗炎作用， 經霧化吸入的給藥方式可快速遍布肺部，提高藥物的吸收率，更有利于抑制氣道高反應，加速氣道擴張，改善肺部通氣量[18-19]。 并且，霧化吸入的給藥方式能夠直達靶向器官， 聯合阿奇霉素治療，可減輕阿奇霉素所致的不良反應，大大提高臨床治療的安全性[20-21]。

綜上所述， 采用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療感染肺炎支原體誘發小兒哮喘的總體優勢顯著，有利于縮短患兒的癥狀持續時間和住院時間，有利于改善患兒的肺功能， 同時可降低不良反應發生率及治療后復發率。