宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥患者的效果分析

盛夏

臨沂市蘭陵縣婦幼保健院婦科，山東臨沂 277700

輸卵管性不孕癥（tubal factor infertility, TFI）是由于輸卵管內發生炎癥反應、 造成輸卵管產生功能障礙進而引發女性群體出現不孕的疾病， 患者常以不同程度的腹部疼痛、 月經不調、 痛經等為臨床表現，大大降低患者生育能力[1-2]。 當發生TFI 后，將會對患者心理健康和幸福指數造成不利影響， 影響家庭和睦。臨床治療TFI 的方式多種多樣，一般采用常規輸卵管插管通液術（tubal catheterization，TC）治療，但該方式治療不理想，難以有效提升妊娠率[3]。 宮腔鏡下TC 對患者創傷較小，主要是將導管置入患者輸卵管中后進行的TC， 可在一定程度上使輸卵管保持暢通，治療精準度顯著提升[4]。 該研究2018 年2月—2020 年1 月選取該院收治的106 例TFI 患者，主要探討宮腔鏡直視下TC 的效果， 以便緩解患者不孕癥狀。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診的TFI 患者106 例為研究對象，按治療手段分為TC 組與宮腔鏡組，均53 例。TC 組：年齡24～39 歲，平均（30.86±2.03）歲；病程1～5 年，平均（2.84±0.31）年；繼發、原發性不孕病例數為26例、27 例；初產婦、經產婦為31 例、22 例；單、雙側阻塞病例數為29 例、24 例。 宮腔鏡組：年齡25～39 歲，平均（31.06±2.14）歲；病程1～6 年，平均（2.97±0.38）年；繼發、原發性不孕病例數為30 例、23 例；初產婦、經產婦為34 例、19 例；單、雙側阻塞病例數為28例、25 例。 兩組一般資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經超聲造影檢查確診為TFI；②不存在陰道器質性病變者； ③伴隨不同程度的腹部疼痛、月經異常等癥狀；④無血液系統疾病者。 排除標準：①由男方因素導致的不孕；②隨訪途中脫落者；③由激素、卵巢等因素引發的不孕；④伴隨活動期盆腔炎患者；⑤存在宮腔鏡禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 TC 組實施普通TC 治療。取膀朧截石位，常規消毒患者外陰及陰道。 以探針探查患者宮腔深度及輸卵管所屬部位，將通液器緩慢推入輸卵管中。將50 mL生理鹽水、5 mg 地塞米松（國藥準字HJ20181126）、80 000 IU 慶大霉素（國藥準字H20046521）、0.5 mL糜蛋白酶充分混合后通過輸液器導管注入患者輸卵管，觀察通液狀況至輸卵管通暢。

1.3.2 宮腔鏡組在患者月經走后5 d 治療，手術開始前予以阿托品（國藥準字H41022450）0.5 mg、2%利多卡因（國藥準字H20043428）4 mL 肌內注射行局部麻醉，于宮腔鏡下探查并確定輸卵管開口，插入導管，將5 mg 地塞米松、50 mL 生理鹽水液、80 000 IU慶大霉素、0.5 mL 美藍液（國藥準字H50020109）、5 mL 2% 利多卡因注入輸卵管，觀察液體流動及阻力情況，對輸卵管不暢情況進行加壓干預，確保通暢。

1.4 觀察指標

①輸卵管通暢情況。通暢：推注藥物時未發現明顯阻力，或開始推注時有輕微阻力，但逐漸消失，宮頸口及開口未出現氣泡及藥液溢出情況；部分通暢：推注藥物時阻力顯著上升，宮頸口及開口部分氣泡、藥液溢出；阻塞：推注藥液時出現較大阻力，并在加壓后逐漸增大，藥液注入難度增大，并有大量氣泡反流。通暢、部分通暢計入通暢率。②術后妊娠情況。③血清因子水平。 ④并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較

宮腔鏡組輸卵管通暢率94.34%（50/53） 較TC組71.70%（38/53）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況[n(%)]

2.2 兩組患者術后妊娠情況比較

宮腔鏡組術后1 年妊娠率77.36%（41/53）較TC組52.83%（28/53）高。 見表2。 受孕時間（7.31±0.72）個月較TC 組（10.89±1.94）個月短，差異有統計學意義（t=12.295，P＜0.001）。

表2 兩組患者術后妊娠情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者血清因子水平比較

治療后，宮腔鏡組血清水平較TC 組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s）

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s）

組別IL-2（μg/L）治療前 治療后CRP（μmol/L）治療前 治療后宮腔鏡組（n=53）TC 組（n=53）t 值P 值12.56±1.25 12.61±1.27 0.204 0.839 16.59±1.71 25.34±2.58 20.580＜0.001 3.12±0.31 3.18±0.32 0.980 0.329 5.03±0.51 6.74±0.69 14.509＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

宮腔鏡組并發癥發生率較TC 組低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

TFI 為臨床常見婦科疾病， 常引發患者出現生育功能障礙，輸卵管分布在子宮兩側，主要作用是將卵細胞傳送至子宮， 當機體出現盆腔炎癥或支原體感染等，會引發輸卵管出現阻塞或粘連現象，進而導致不孕[5-7]。手術是治療TFI 的主要方式，但手術治療過程中極易損害輸卵管內壁， 且術后易引發各種并發癥，治療效果不佳[8-9]。

宮腔鏡直視下TC 可用于治療婦科疾病， 與常規TC 治療比較，該方式具有微創性，可通過宮腔鏡的輔助探查子宮內部及輸卵管情況， 大大提升手術精準性，具有較高安全性[10-11]。該研究結果顯示，宮腔鏡組輸卵管通暢率94.34%（50/53） 較TC 組71.70%（38/53）高（P＜0.05），可見該治療方式能促進輸卵管通暢。 通過宮腔鏡直視能夠進一步明確輸卵管開口情況， 在進行輸卵管插管和通液時可減少對輸卵管壁的損傷[12-13]。此外，通過宮腔鏡輔助，可觀察到子宮內膜病變情況及子宮內部結構和形態特征， 進而有助于確定輸卵管發生阻塞的原因， 為輸卵管精準定位及插管、通液、促進輸卵管通暢提供便利[14-15]。魏改改[16]在研究中發現，采用宮腔鏡直視下TC 治療TFI患者，其輸卵管通暢率可達93.47%，明顯高于常規通液術75.56%（P＜0.05）， 與該研究結果高度一致。經進一步研究發現， 宮腔鏡組術后1 年妊娠率77.36%（41/53）較TC 組52.83%（28/53）高，受孕時間（7.31±0.72）個月較TC 組（10.89±1.94）個月短（P＜0.05），提示該治療方式能夠顯著改善妊娠結局。 主要原因在于， 宮腔鏡輔助下能夠對子宮發育情況及宮內有無占位性病變進行觀察， 并根據探查結果進行針對性治療，使患者輸卵管通暢，縮減受孕時間，進而提升妊娠率。

研究結果還顯示，治療后，宮腔鏡組IL-2 水平（16.59±1.71）μg/L 較TC 組（25.34±2.58）μg/L 低，CRP水平（5.03±0.51）μmol/L 較TC 組（6.74±0.69）μmol/L低（P＜0.05）， 提示該治療方式能夠減輕機體炎癥。TFI 發生的主要原因是機體盆腔內發生了炎癥反應，導致輸卵管黏膜組織產生一定程度的損傷[17]。 在宮腔鏡直視下TC 治療中可減小對輸卵管黏膜的損害，大幅度降低感染風險，進而減輕機體炎癥。 研究顯示，宮腔鏡組并發癥發生率低（P＜0.05）。 充分說明該方式能減少穿孔、內膜增生等并發癥的發生。宮腔鏡直視下可觀察宮腔狀況， 并對輸卵管開口情況進行監測，便于確認輸卵管口位置，防止醫療器械對子宮內膜和輸卵管黏膜造成損傷，此外，通過在輸卵管中插入插管，能加大通藥壓力，改善輸卵管阻塞和粘連情況[18]。對通液口進行準確定位能在一定程度上使子宮保持完整狀態，進而降低對卵巢功能的損害，減少穿孔、內膜增生等并發癥的發生。 通過加壓通液促使慶大霉素等藥物進入輸卵管， 能顯著提升藥物治療效果，減少粘連情況。

綜上所述， 宮腔鏡直視下TC 治療TFI 效果顯著，能促進輸卵管通暢，緩解機體炎癥，改善妊娠結局，并具有較高安全性。