聚焦超聲用于輕度宮頸上皮內瘤變治療的臨床研究

高寧淳

南京市高淳人民醫院婦科，江蘇南京 211300

宮頸上皮內瘤變屬于臨床婦科常見病之一，是一組同宮頸浸潤細胞癌緊密相關的癌變病變總稱。其主要包括宮頸原位癌、宮頸不典型增生等，體現出患者宮頸癌的連續發展階段， 早期宮頸上皮內瘤變主要體現為宮頸不典型增生， 患者主要癥狀表現較為隱匿，部分患者可見白帶增多、白帶帶血、宮頸肥大等，對日常生活、身心健康均造成不良危害[1]。據調查統計， 我國成年女性患宮頸上皮內瘤變的概率高達1.25%， 且近幾年隨著工作壓力、 生活壓力的增大，患病率逐年升高，且向年輕化方向發展[2]。以往臨床治療該疾病多采取藥物保守療法， 其中保婦康栓陰道給藥為常見治療方案，其屬于中成藥劑，具有消腫止痛、行氣破淤的功效，但見效較慢，且療效欠佳。隨著醫療水平的不斷提高，超聲技術逐漸完善，廣泛用于疾病診療中， 通過聚焦超聲治療宮頸上皮內瘤變具有操作簡單、安全性高等優點，備受認可。 該文選取2019 年1 月—2020 年6 月于該院接受治療的宮頸上皮內瘤變患者153 例為研究對象， 評述聚焦超聲的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的宮頸上皮內瘤變患者153 例為研究對象，均經宮頸刮片細胞學檢查，結果呈陽性，同時經陰道鏡下活檢，病理結果為CIN I，根據數表法進行隨機分組，對照組76 例，年齡20～45歲，平均（28.95±1.33）歲；病程6 個月～3 年，平均（1.05±0.33）年。 觀察組77 例，年齡20～46 歲，平均（28.97±1.32） 歲； 病程6 個月～3 年， 平均 （1.06±0.34）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①確診宮頸上皮內瘤變，且處于輕度；②均同意參與且配合該次治療研究。 排除標準：①合并肝腎等臟器功能疾病患者；②手術禁忌患者；③抵觸配合研究患者。研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在治療前均需開展白帶、血常規檢查，確認是否具有合并陰道內感染的情況， 如確診合并陰道內感染，則需先對感染癥狀給予治療，待病情控制后方可開展后續干預。確認無任何其他疾病后，使用陰道鏡對陰道內環境進行檢查， 確認宮頸上皮內瘤變病灶的具體位置。 為對照組患者采用保婦康栓劑進行治療，采用陰道內直接給藥的方式，在每晚給藥1 次，每次共放置2 粒，以16 d 為1 個療程。 為觀察組患者在對照組基礎上聯合聚焦超聲波治療，選擇海極星CZF 型超聲波婦科治療儀，頻率設定在8~10 MHz，超聲波功率設定為4 W 拮抗，具體治療操作需嚴格按照設備說明書進行。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者治療后6、12 個月HPV 轉陰率。觀察評估各組患者治療前后癥狀改變情況，主要癥狀包括白帶增多、白帶帶血、宮頸肥大，以10 分制，隨著評分增高，患者疾病癥狀表現越明顯。 統計各組患者治療后出現不良反應的具體情況及總發生概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間HPV 轉陰率對比

觀察組患者治療后6、12 個月HPV 轉陰率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不同時間HPV 轉陰率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀變化對比

觀察組患者治療后相關癥狀評分結果均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀變化對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后癥狀變化對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=77）對照組（n=76）t 值P 值白帶增多治療前 治療后白帶帶血治療前 治療后7.48±1.05 7.47±1.03 0.059 0.953 2.68±0.46 4.14±0.45 19.842＜0.001 6.04±1.13 6.05±1.12 0.055 0.956 1.75±0.33 3.08±0.34 24.553＜0.001宮頸肥大治療前 治療后7.24±1.15 7.25±1.12 0.054 0.956 2.38±0.51 4.06±0.52 20.175＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組患者治療后不良反應總發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的典型癌前病變之一，該病癥近幾年在國內的發病率呈逐年上升趨勢。根據大數據統計研究顯示， 超過65%的患者群體會在一定周期內自行痊愈， 即不通過任何醫療干預手段也可痊愈，但剩余的35%左右的患者中有20%者處于病情穩定階段，但并不會自行痊愈，而另外15%左右的患者則處于病情進展期， 有較高概率發展成為宮頸癌[3-5]。 由宮頸上皮內瘤變發展成為宮頸癌癥大約需經過10 年時間，在這一周期內如開展積極有效的治療干預，可以有效降低癌變的發生概率[6-7]。當前臨床治療時多傾向于通過局部病灶破壞的方式防止異常增生的細胞擴散，以冷凍、激光、電凝、超聲波、電圈等多種方式開展，雖然各種治療方式的治療效果無明顯差異，但因技術本身存在一定的局限性，因此并不均能獲得較好的適應性。 其中冷凍治療方案的操作相對簡便，且手術時間較短，患者術中和術后的疼痛感均相對較低，出血量也可以更好地控制，手術結束后無需擔心出現宮頸管狹窄、 宮頸瘢痕等并發癥， 但冷凍手術在促進病灶壞死的過程中會出現大量排液的情況， 且術后創面的愈合時間相對較長[8-9]。 激光手術通過高溫碳化病灶組織的方式殺滅異常增殖細胞，雖然效果相對較好，且具有一定的凝血效果， 但實際操作時由于碳化組織的過程中會產生大量的水蒸氣，不僅影響手術視野，還會對主刀醫生的雙眼產生不良刺激， 因此開展激光手術時必須佩戴防護鏡。另外激光手術的術后疼痛感相對明顯，不利于術后恢復。微波治療技術不僅效果突出，且術后出血量較少、 疼痛感低， 患者恢復時間也相對較短，但該操作具有一定的輻射，雖然對患者的影響普遍較低，但由于主刀醫生需長時間操作，因而容易造成損傷[10-11]。

聚焦超聲波治療技術是在20 世紀90 年代被應用于臨床治療工作當中，而這也正是現代無創、微創治療技術快速崛起的時期[12]。 該治療技術的優勢在于利用超聲波優秀的穿透力和約束性， 且現代研究將其定位性、能量累積效應等進一步提升，可直接透過皮膚對皮下組織進行干預。 且超聲波技術可以在生物體組織內形成機械效應、熱效應、空化效應等多種優勢效應， 使得治療部位累積的超聲波能量進一步增加。根據臨床研究表明，聚焦超聲波技術可以使人體組織溫度由37℃左右瞬間上升至65℃及以上，從而使局部蛋白質可以快速變性， 造成細胞不可逆性的死亡，同時熱效應還能使創面快速凝固，即增加了組織壞死的徹底性，又能起到止血的效果，實現靶向治療病灶的效果[13-14]。另外實際應用時表皮組織、超聲波透過組織并不會受到較大的影響， 也不會在內部形成明顯的能量累積，大幅提升安全性。近幾年研究還發現， 聚焦超聲波技術還可對淋巴細胞的功能重建給予誘導，可刺激淋巴細胞數量的增多，使人體免疫功能得以更好地恢復， 在疾病治療時有促進創面愈合的效果， 因此也可在一定程度上縮短術后患者的恢復時間[15]。

超聲波技術在婦科疾病治療中的應用也得到了進一步的擴展， 其涉及范圍包括子宮肌瘤、 乳腺腫瘤、外陰白色病變、慢性宮頸炎癥等多種類型，且臨床治療有效率基本維持在92%以上， 針對宮頸上皮內瘤變的癌前病變治療效果也較為突出。 該技術實際使用時，其治療方向是由內向外，與其他由外向內的治療方式有著本質區別， 對于組織的淺表層影響相對較小[16]。 且整個手術過程中不會產生任何煙霧，繼而避免影響手術視野，加之其治療方式的特殊性，在宮頸的橫向切面并不會遺留病灶。 此外，聚焦超聲波技術還可調整焦距，即根據病灶本身的深度進行靈活調節，使治療范圍得以有效控制，且在縱向面上也不容易出現病灶遺留的問題[17-18]。加之聚焦超聲手術治療后并不會產生過多排液的情況， 且術后脫痂出血的概率也明顯低于一般的激光治療， 使該技術被納入到微創治療方案當中， 對于保護患者宮頸上皮組織的生物學功能起到了促進效果。 且相比于陰道內用藥的保守治療方式，聚焦超聲波更加徹底，且直接使病灶壞死，避免了長時間用藥的不適感，也可最大程度降低癌變的概率。 因此聚焦超聲波技術不僅療效確切，而且安全性相對較高，靶向優勢明顯，患者術后恢復時間更短， 也可進一步提升對宮頸組織原本功能的保留程度[19]。

該次研究結果指出， 觀察組患者通過聚焦超聲聯合保婦康栓陰道給藥治療后，治療后6 個月HPV轉陰率64.94%，12 個月HPV 轉陰率高達94.81%，明顯高于對照組46.05%、77.63%（P＜0.05），該研究結果與呂瑩[20]發表文章所得結果試驗組患者治療后3個月HPV 轉陰率63.41%、6 個月HPV 轉陰率73.17%高于對照組39.02%、51.22%（P＜0.05），結論相一致。由此證實聯合方案治療宮頸上皮內瘤變具有確切療效。該次研究同樣存在有待改進之處， 如研究時間相對較短，無法探討治療方案對患者遠期影響，同時選擇患者數量較少，且均為輕度患者，代表性一般。 后續研究將延長研究時間，同時擴增研究樣本數量，探討分析聚焦超聲聯合治療方案針對中度、 重度宮頸上皮內瘤變患者的影響。

綜上所述， 輕度宮頸上皮內瘤變患者通過采取聚焦超聲聯合保婦康栓藥物治療具有確切療效，可有效改善患者癥狀，同時具有較高安全性，值得運用推廣。