微信互動模式對社區糖尿病患者血糖控制情況的影響分析

步則瓊，徐 勇，黃岳岳，奉 燕，嚴海君

（上海市虹口區涼城新村街道社區衛生服務中心，上海 200083）

近年來，我國糖尿病的發病率呈逐年升高的趨勢。據調查，我國糖尿病的患病率從1980年的0.67%逐步上升至2013年的10.4%[1]，糖尿病及其并發癥相關的治療已經給我國的醫療體系帶來沉重的負擔[2]。社區衛生機構是我國慢性病管理的重要部門。糖尿病患者的建檔和疾病管理一直是社區慢性病管理工作的重要內容。傳統的慢病管理方式存在患者參與性不強、醫患之間互動少等不足。在手機互聯網廣泛應用的今天，我國手機即時通信用戶已經達到了6.92億。其中，微信是使用率最高的社交軟件。微信的使用可以解決傳統慢性病隨訪中護患溝通不足的問題。本研究主要探討采用微信互動模式對社區糖尿病患者進行管理對其血糖控制情況的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1月至5月期間在上海市虹口區涼城新村街道社區衛生服務中心門診就診的100例糖尿病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合1999年世界衛生組織（WHO）制訂的關于糖尿病的診斷標準[3]。2）可流暢使用智能手機及微信軟件。3）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》，能配合本次研究。本次研究對象的排除標準是：1）使用胰島素泵進行治療。2）處于妊娠期或哺乳期。3）患有精神疾病。4）患有嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全。在這些患者中，實際完成隨訪的患者有97例（3例患者失訪，其中2例患者住院治療，1例患者搬遷）。將這些患者分為一般隨訪管理組（n=48）和微信平臺互動管理組（n=49）。在一般隨訪管理組患者中，有男性患者17例，女性患者31例，其平均年齡為（64.9±8.2）歲，其平均病程為（5.1±2.5）年。在微信平臺互動管理組患者中，有男性患者20例，女性患者29例，其平均年齡為（63.9±9.6）歲，其平均病程為（5.3±2.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 管理方法

所有入組患者均對本次研究的內容知情，研究方案經醫院醫學倫理委員會的批準，隨訪的方式為門診隨訪，自患者入組時起共隨訪6個月。按照社區慢性病隨訪管理要求對兩組患者進行管理，方法是：為患者建立糖尿病健康檔案，原則上每隔3個月隨訪1次，在隨訪期間詢問患者的病情及用藥情況，監測其空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG），檢測其糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，并對其進行健康宣教。在此基礎上，采用微信互動模式對微信平臺互動管理組患者進行管理，方法是：全科醫生建立糖尿病患者微信群，在微信平臺中不定期（每周至少2次）發布糖尿病相關健康教育資料（包括視頻、網頁鏈接、圖文等，內容為糖尿病基礎知識、用藥注意事項、飲食方案、運動計劃、皮膚和足部護理技巧、特殊情況的應對措施等）。同時，全科醫生接受患者咨詢，定期督促其自我監測血糖，給予其有針對性的用藥指導。全科醫生組織微信群中的糖尿病患者分享相關經驗。

1.3 觀察指標及評定標準

1）兩組患者入組后，均檢測其FBG、2hPG及HbA1c水平。2）使用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估兩組患者的自我管理行為[4]。SDSCA中共11項內容，主要通過運動、飲食、血糖監測、足部情況等方面反映糖尿病患者在過去的1周內自我管理行為表現。此量表的總分為77分，評分越高，表示患者的自我管理行為越好。6個月后，再次檢測其FBG、2hPG、HbA1c的水平，計算其體質量指數（BMI），記錄其SDSCA的評分，統計其血糖的控制率和低血糖的發生率。血糖的控制率為HbA1c＜7%的糖尿病患者在所有患者中的占比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在管理前后兩組患者血糖控制情況的比較

在管理前，微信平臺互動管理組患者的FBG、2hPG、HbA1c分別為（8.16±1.34）mmol/L、（12.69±2.35）mmol/L、（8.45±1.17）%；一般隨訪管理組患者的FBG、2hPG、HbA1c分別為（7.92±1.20）mmol/L、（12.86±2.16）mmol/L、（8.35±1.20）%。在管理前，兩組患者的FBG、2hPG、HbA1c相比，P＞0.05。管理后，微信平臺互動管理組患者的FBG、2hPG、HbA1c分別為（7.24±1.11）mmol/L、（11.51±1.66）mmol/L、（7.74±1.16）%；一般隨訪管理組患者的FBG、2hPG、HbA1c分別為（7.87±1.09）mmol/L、（12.67±2.29）mmol/L、（8.29±1.28）%。管理后，微信平臺互動管理組患者的FBG、2hPG、HbA1c均低于一般隨訪管理組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在管理前后兩組患者血糖控制情況的比較（±s）

表2 在管理前后兩組患者血糖控制情況的比較（±s）

FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）管理前 管理后 t值 P值 管理前 管理后 t值 P值 管理前 管理后 t值 P值微信平臺互動管理組（n=49） 8.16±1.3 7.24±1.11 6.503 ＜0.05 12.69±2.35 11.51±1.66 5.831 ＜0.05 8.45±1.17 7.74±1.16 5.744 ＜0.05一般隨訪管理組（n=48） 7.92±1.20 7.87±1.09 0.607 ＞0.05 12.86±2.16 12.67±2.29 0.673 ＞0.05 8.35±1.20 8.29±1.28 0.740 ＞0.05 t值 0.936 -2.797 -0.377 -2.857 -0.393 -2.176 p值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 在管理前后兩組患者的BMI、SDSCA評分的比較

在管理前，微信平臺互動管理組患者的BMI、SDSCA的評分分別為（26.09±2.66）、（21.79±4.56）分；一般隨訪管理組患者的BMI、SDSCA的評分分別為（25.91±2.63）、（21.06±4.41）分。在管理前，兩組患者的BMI、SDSCA的評分相比，P＞0.05。管理后，微信平臺互動管理組患者的BMI、SDSCA的評分分別 為（23.38±2.63）、（33.40±7.65） 分 ；一般隨訪管理組患者的BMI、SDSCA的評分分別為（25.41±2.41）、（22.47±4.78）分。管理后，微信平臺互動管理組患者的BMI低于一般隨訪管理組患者，P＜0.05；其SDSCA的評分高于一般隨訪管理組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在管理前后兩組患者的BMI、SDSCA評分的比較（±s）

表3 在管理前后兩組患者的BMI、SDSCA評分的比較（±s）

組別BMI SDSCA評分（分）管理前 管理后 t值 P值 管理前 管理后 t值 P值微信平臺互動管理組（n=49） 26.09±2.66 23.38±2.63 4.365 ＜0.05 21.79±4.56 33.40±7.65 -11.754 ＜0.05一般隨訪管理組（n=48） 25.91±2.63 25.41±2.41 1.919 ＞0.05 21.06±4.41 22.47±4.78 -4.561 ＜0.05 t值 0.341 -3.937 0.806 8.415 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 管理后兩組患者血糖的控制率及低血糖發生率的比較

管理后，微信平臺互動管理組患者血糖的控制率為44.9%（22/49），一般隨訪管理組患者血糖的控制率為25%（12/48），兩組相比差異有統計學意義（χ2=4.217，P＜0.05）。微信平臺互動管理組患者低血糖的發生率為14.3%（7/49），一般隨訪管理組患者低血糖的發生率為10.4%（5/48），兩組相比差異無統計學意義（χ2=0.335，P＞0.05）。詳見表4。

表4 管理后兩組患者血糖的控制率及低血糖發生率的比較

3 討論

本研究對兩組糖尿病患者隨訪6個月后發現，管理后，微信平臺互動管理組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平較管理前均明顯降低；與一般隨訪管理組患者相比，管理后微信平臺互動管理組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平均較低。這提示，應用微信互動模式對社區糖尿病患者進行管理，對其血糖的控制效果起到了積極的促進作用，這與國內外的相關研究結果相符[5-7]。與本組患者管理前及一般隨訪管理組患者相比，管理后微信平臺互動管理組患者的BMI較低，其SDSCA的評分較高。這提示，應用微信互動模式對社區糖尿病患者進行管理，可合理控制患者的體重，規范其自我管理行為。

社區糖尿病管理一直是我國糖尿病防治工作中的重要環節。《中國防治慢性病中長期規劃》中指出，社區糖尿病防控能力建設是提高糖尿病防治管理水平的最核心環節[8]。目前，家庭醫師和團隊綜合管理的慢性病管理模式被廣泛應用于社區糖尿病的管理工作中[9]。這種傳統的管理模式存在醫患交流機會少、患者參與性不強等不足。目前，我國糖尿病的發病率仍較高，而此病的治療率及控制率均較低[10]。探索一種更為有效的糖尿病管理模式一直是臨床上研究的重點。近年來，互聯網在社區糖尿病管理中的應用已經被證實存在積極的促進作用[11-12]。自我管理教育是實現社區糖尿病疾病控制的可靠途徑[13]。

在本次研究中，采用微信互動模式對微信平臺互動管理組患者進行管理的過程中，醫生在負責對糖尿病患者進行健康宣教和隨訪管理的同時，參與到了此病患者關于疾病的答疑和討論中，使管理教育趨于個體化，這不僅會調動患者學習疾病知識的積極性，還會提高其疾病自我管理能力。在本次研究中，微信平臺互動管理組患者的血糖控制率較一般隨訪管理組患者有明顯提高，兩組患者低血糖的發生率相比差異無統計學意義。這提示，采用微信互動模式對糖尿病患者進行管理，在有效控制其血糖水平的前提下，并沒有增加其發生低血糖的風險。原因在于，與一般隨訪管理組患者相比，微信平臺互動管理組患者的生活習慣、飲食習慣更為合理，藥物的用法、血糖監測頻率更科學有關。微信互動模式也存在一定的局限性。對于不能熟練使用手機的老年患者及存在嚴重視力障礙的患者，并不適合通過微信互動模式對其進行隨訪管理。

本次研究的結果證實，采用微信互動模式對社區糖尿病患者進行管理，可以較好地控制其血糖，降低其BMI，改善其自我管理行為。