術前正畸治療對不同月齡完全性唇腭裂患兒臨床療效的影響

戴 紅

（無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214000）

完全性唇腭裂是臨床上常見的一類先天性口腔頜面部畸形。此病主要是由于上頜骨的連續性喪失、上頜骨的各個骨段發生不同程度的移位或上頜部位的其他組織缺失所致[1]。流行病學調查數據顯示，完全性唇腭裂在我國新生兒中的發病率約為1.62%[2]。此病患兒的頜面部（如鼻部、牙槽骨、唇部、腭部等）會出現不同程度的缺損，導致其不能正常吸吮，不利于對其進行母乳喂養，影響其生長發育，同時也會嚴重影響其面部的美觀度[3]。目前臨床上對完全性唇腭裂患兒主要是進行修復手術。但直接對此病患兒進行修復手術的難度較大，臨床上多先對其實施正畸治療，之后再對其進行修復手術。正畸治療已經成為完全性唇腭裂患兒治療過程中的一個重要步驟[4]。本文主要是探討術前正畸治療對不同月齡完全性唇腭裂患兒臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經我院醫學倫理委員會的審核及批準，選取2018年12月至2020年12月期間我院收治的62例完全性唇腭裂患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合完全性唇腭裂的診斷標準；各項臨床診療資料真實、完整、有效；具有進行正畸治療及修復手術的指征；其監護人知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有其他先天性疾病；對手術或麻醉不耐受；病歷資料缺失；中途退出本研究。按照月齡的不同將這些患兒分為對照組（月齡為1～3個月，不包括1個月）和研究組（月齡為10 d～1個月），每組各有患兒31例。在對照組患兒中，有男16例，女15例；其月齡為1～3個月，平均月齡為（1.55±0.45）個月；其中，單側唇腭裂患兒有20例，雙側唇腭裂患兒有11例。在研究組患兒中，有男17例，女14例；其月齡為10 d～1個月，平均月齡為（0.61±0.26）個月；其中，單側唇腭裂患兒有18例，雙側唇腭裂患兒有13例。兩組患兒的基線資料（除月齡外）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行修復手術，術前對其均實施正畸治療，具體步驟如下：1）初診檢查。由唇腭裂治療小組對患兒進行檢查，評估其唇腭裂的程度，并為其制定相應的治療計劃。向患兒家長講解與完全唇腭裂有關的知識及治療方法，以減輕其心理壓力，緩解其不良情緒，提高其對治療的配合度。2）取模。根據不同患兒上頜弓的大小，選擇合適的小托盤進行取模。本研究中的患兒均為新生兒或嬰幼兒，其呼吸系統尚未發育完全，在取模的過程中可能會出現氣道阻塞的情況。因此，在取模時應密切觀察患兒的呼吸道是否通暢，是否有分泌物，并盡量縮短操作的時間。完全性唇腭裂患兒易出現心臟問題（如先天性心臟病），因此必須在心電監護下為其取模。在取模時，指導患兒家長在牙椅上坐立，將患兒依靠于胸前，用左手輕托患兒的頭頸部，將其頭頸部固定，再用右手將患兒的雙手固定。醫生站立于嬰兒的左前方開展取模操作。在取模的過程中若患兒出現唾液分泌過多或印模材料（主要為藻酸鹽印模材料）誤入呼吸道的情況，立即指導患兒家長及時將患兒前傾，使其保持頭低位，然后輕拍其后背，以利于其將呼吸道內的異物咳出，確保其呼吸通暢[5]。3）制作矯治器。取模后，對石膏模型進行灌注。將上頜模型設計出來，制作上頜-鼻軟骨矯治器。需要注意的是，該矯治器的前端基托應為牙弓外形，且必須是連續的。本研究使用的鼻撐是由直徑為1.0 mm的不銹鋼絲彎制的金屬支架，其處于矯治器的前端。在矯治器的末端使用自凝塑膠對鋼絲予以包裹。4）調整及佩戴矯治器。矯治器制作完成后，由專業醫師為患兒佩戴矯治器，用防過敏膠布對矯治器進行固定。嬰幼兒的皮膚嬌嫩，在佩戴矯治器及粘貼防過敏膠布時要控制好力度，保持動作輕柔，避免損傷患兒唇腭部的皮膚和組織。佩戴矯治器時以患兒唇部皮膚稍微變白為宜。佩戴矯治器期間每個月對患兒進行1次復查，根據其生長發育情況合理調整鼻撐高度及矯治器的貼合度，確保矯治器發揮最大作用[6-7]。5）正畸治療后的手術操作。對患兒進行3個月左右的正畸治療后，對其實施修復手術，常用的修復方法有旋轉推進法、三角瓣法及矩形瓣法等。

1.3 觀察指標

進行修復手術前后，比較兩組患兒上唇裂隙的寬度及上前牙牙槽突裂的寬度。比較兩組患兒手術（指修復手術）的時間及術中的出血量。比較兩組患兒家長對修復效果的滿意度。采用自制的調查問卷調查兩組患兒家長對修復效果的滿意度。該問卷的總分為10分，患兒家長的評分為0～6分、7～8分、9～10分，分別表示其對修復效果不滿意、比較滿意、非常滿意。（總例數-不滿意例數）/總例數×100%=總滿意率。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患兒上唇裂隙寬度及上前牙牙槽突裂寬度的對比

術前，兩組患兒上唇裂隙的寬度及上前牙牙槽突裂的寬度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，研究組患兒上唇裂隙的寬度和上前牙牙槽突裂的寬度均小于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前后兩組患兒上唇裂隙寬度及上前牙牙槽突裂寬度的對比（mm，±s）

表1 手術前后兩組患兒上唇裂隙寬度及上前牙牙槽突裂寬度的對比（mm，±s）

組別上唇裂隙的寬度 上前牙牙槽突裂的寬度術前 術后 術前 術后研究組（n=31） 9.23±0.36 5.21±0.16 8.75±0.24 4.21±0.15對照組（n=31） 9.36±0.25 6.98±0.15 8.69±0.23 6.59±0.12 t值 1.651 44.934 1.004 68.983 P值 0.103 ＜0.001 0.318 ＜0.001

2.2 兩組患兒手術的時間及術中出血量的對比

研究組患兒與對照組患兒手術的平均時間分別為（35.65±5.26）min與（66.87±5.36）min，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患兒與對照組患兒術中平均的出血量分別為（75.42±5.12）mL與（95.42±5.14）mL， 二 者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒手術的時間及術中出血量的對比（±s）

表2 兩組患兒手術的時間及術中出血量的對比（±s）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL）研究組（n=31） 35.65±5.26 75.42±5.12對照組（n=31） 66.87±5.36 95.42±5.14 t值 23.146 15.348 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒家長對修復效果滿意度的比較

研究組患兒家長對修復效果的總滿意率為96.78%，對照組患兒家長對修復效果的總滿意率為67.74%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒家長對修復效果滿意度的比較

3 討論

完全性唇腭裂是口腔科較為常見的一類先天性口腔頜面部畸形。此病患兒的唇部、腭部、牙槽骨等部位可出現不同程度的組織缺失或移位，這在影響其外貌美觀的同時還會對其咀嚼功能、語言功能及其他功能造成嚴重的影響，不利于其身體發育及健康成長，同樣也會給其家庭帶來一定的負擔和壓力[8-9]。目前臨床上對此病患兒主要是進行修復手術。研究指出，在對完全性唇腭裂患兒進行修復手術前，對其實施正畸治療可提高其修復手術的成功率，提升其療效[10]。本研究的結果顯示，研究組患兒手術的時間短于對照組患兒，其術中的出血量少于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患兒術后上唇裂隙的寬度和上前牙牙槽突裂的寬度均小于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患兒家長對修復效果的總滿意率高于對照組患兒家長，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與刁健等[11]的研究結果基本一致。可見，越早對完全性唇腭裂患兒進行正畸治療與修復手術的效果越好。此病患兒在出生時其唇部、鼻部、上頜牙等面部組織就已存在明顯的移位或缺損，若不能及早進行治療，隨著嬰幼兒的生長發育，可能會導致其上頜牙槽骨及唇腭裂隙的寬度增大，上頜骨發生旋轉移位，前頜骨過分前突，這些變化可進一步加大其頜面部畸形，增加手術治療的難度，且其術后的恢復效果也不理想[12]。因此，臨床上應及早對完全性唇腭裂患兒進行正畸治療，避免其牙槽骨和上頜骨進一步移位，縮小其牙槽骨及唇腭部裂隙的寬度，促使部分移位的組織有效復位，待其面部的生理結構得到明顯改善后再對其進行修復手術。

綜上所述，與對月齡為1～3個月的完全性唇腭裂患兒進行術前正畸治療相比，對月齡為10 d～1個月的患兒進行術前正畸治療的效果更好，能顯著減小其上唇裂隙和上前牙牙槽突裂的寬度，減少其術中的出血量，縮短其手術的時間，提高其家長對修復效果的滿意度。