鼻內鏡下低溫等離子消融術治療鼻咽纖維血管瘤的效果觀察

文莉君

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）是耳鼻喉科常見的一種良性腫瘤。9～19歲的青春期男性是此病的主要發(fā)病人群。鼻咽纖維血管瘤在男性和女性中的發(fā)病率之比約為19:1。鼻咽纖維血管瘤在鼻咽黏膜下生長，因此其起病較為隱蔽。目前臨床上尚未徹底明確鼻咽纖維血管瘤的病因，有研究認為此病的發(fā)生可能與遺傳因素及激素水平異常因素有關。鼻咽纖維血管瘤中含有豐富的血管，易發(fā)生出血[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是反復性鼻出血、進行性鼻塞等，部分患者可因血管瘤壓迫鄰近的組織和器官而出現(xiàn)耳鳴、耳痛、聽力減退（血管瘤壓迫咽鼓管咽口所致）、頭痛（血管瘤壓迫腦神經(jīng)所致）、眼球突出、視力減退（血管瘤侵及眼部所致）等癥狀。近年來鼻內鏡下低溫等離子消融術在此病的治療中逐漸得到應用。進行鼻內鏡下低溫等離子消融術可同步完成消融、切割、止血、吸引等操作，對患者造成的創(chuàng)傷和痛苦較小[2]。本文主要是研究用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療鼻咽纖維血管瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至12月期間綿陽市中心醫(yī)院收治的80例鼻咽纖維血管瘤患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合鼻咽纖維血管瘤的診斷標準；性別為男性；具有進行鼻內鏡手術的指征；未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；其本人（或其監(jiān)護人）對本研究知情，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對進行鼻內鏡手術存在禁忌證；病歷資料不完整；術后隨訪脫落。按照隨機數(shù)表法將其分為電凝術組和消融術組，每組各有患者40例。電凝術組患者的年齡為10～22歲，平均年齡為（15.65±1.23）歲。消融術組患者的年齡為10～19歲，平均年齡為（15.18±1.54）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在兩組患者入院后對其均進行鼻內鏡檢查、CT檢查、MRI檢查、數(shù)字減影血管造影檢查等，明確血管瘤的位置、大小、內部的血流情況及對周邊組織和器官是否造成壓迫。術前24～48 h栓塞其患側上頜動脈。在此基礎上，對消融術組患者進行鼻內鏡下低溫等離子消融術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位。將鼻內鏡置于患側鼻腔內，在鼻內鏡下找到血管瘤，觀察腫瘤的具體情況，制定個體化的切除方案。對于腫瘤分期為Ⅰ期的患者，采用ENTec射頻等離子體手術系統(tǒng)切除腫瘤，并切除部分中鼻甲，外移下鼻甲。對于腫瘤分期為Ⅱa期以上且瘤體累及翼腭窩、顳下窩或顱底的患者，去除上額竇內側后壁和外側后壁，將腫瘤充分暴露后為鼻中隔偏曲者矯正鼻中隔。將單層高滲鹽水紗布覆蓋在腫瘤表面，推壓腫瘤，沿腫瘤包膜將其剝離并切除。最后采用紗布和膨脹海綿進行填塞止血處理[3]。對電凝術組患者進行傳統(tǒng)的鼻內鏡下電刀、單/雙極電凝分離術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位。將鼻內鏡置于患側鼻腔內，在鼻內鏡下找到血管瘤，觀察腫瘤的具體情況，并采用電刀、單/雙極電凝將腫瘤剝離并切除。最后用紗布和膨脹海綿進行填塞止血處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后鼻咽黏膜上皮化的時間。術前及術后3 d、5 d、7 d、14 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的評分。VAS的分值為0～10分，患者的VAS評分越高表示其疼痛（術前疼痛主要為頭痛，術后疼痛主要為創(chuàng)面疼痛）越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，等級資料比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

消融術組患者術中的出血量少于電凝術組患者，其手術的時間、術后住院的時間和術后鼻咽黏膜上皮化的時間均短于電凝術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術后住院的時間（d） 術后鼻咽黏膜上皮化的時間（月）消融術組（n=40） 48.17±13.28 32.56±13.14 6.71±0.54 2.27±0.35電凝術組（n=40） 60.33±15.45 63.26±18.11 10.26±0.37 3.58±0.12 t值 41.919 61.740 24.637 22.392 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術前后兩組患者VAS評分的比較

術前，兩組患者的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3 d、5 d、7 d及14 d，消融術組患者的VAS評分均低于電凝術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表2 手術前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

組別VAS評分術前 術后3 d 術后5 d 術后7 d 術后14 d消融術組（n=40） 2.57±1.85 5.52±1.43 4.07±0.65 3.56±0.13 1.33±0.51電凝術組（n=40） 2.34±1.96 7.68±1.35 5.28±0.46 4.22±0.76 2.62±0.83 t值 0.540 6.947 9.610 5.414 8.375 P值 0.591 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

相較于傳統(tǒng)的電刀、單/雙極電凝分離術，低溫等離子消融術具有微創(chuàng)、高效、安全的特點。對于分期為Ⅰa期～Ⅲa期的鼻咽纖維血管瘤患者來說，鼻內鏡下低溫等離子消融術是其首選的手術方式[4]。進行該手術時，可利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度（40℃～70 ℃）將病變組織切除，能顯著減輕手術創(chuàng)傷及患者術后的痛苦，縮短其術后的康復周期。另外，進行該手術所用的等離子刀能根據(jù)手術的需求進行彎曲和塑形。部分鼻咽纖維血管瘤患者腫瘤的位置較深，存在死角，采用傳統(tǒng)的鼻內鏡下電刀、單/雙極電凝分離術難以將腫瘤全部切除，而這一問題可通過鼻內鏡下低溫等離子消融術得到完美解決[5]。鼻咽纖維血管瘤患者術后病情的復發(fā)率較高。導致其術后病情復發(fā)最主要的原因是腫瘤殘留，術中患者出血過多造成視野不清是導致腫瘤殘留的主要原因。對此病患者進行鼻內鏡下低溫等離子消融術不會對腫瘤黏膜造成較大的損傷，能避免引起瘤體破裂或動脈損傷，且等離子刀本身的滲透性不強，在切除腫瘤時對周邊組織造成的影響十分輕微，因此可顯著減少患者術中的出血量，保持手術視野的清晰，確保將腫瘤完整切除，進而可顯著降低患者術后病情的復發(fā)率[6]。

本研究的結果證實，用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療鼻咽纖維血管瘤的效果顯著，具有術中的出血量少、手術的時間和患者術后恢復的時間短及術后疼痛輕等優(yōu)點。