功能性磁刺激治療女性壓力性尿失禁的研究進展

張云，葛燕，孫武東

（東南大學附屬中大醫院康復醫學科，江蘇南京 210009）

壓力性尿失禁（SUI）指用力、勞累、打噴嚏或咳嗽等腹內壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口流出[1]。在我國，成年女性SUI的患病率高達18.9%，患病率最高的年齡段為50~59歲，其次是60~69歲，可見SUI在中老年女性中最為常見[2-3]。SUI會限制女性的日常生活及活動參與能力，降低患者的生活質量，并給其帶來極大的心理困擾[4-6]。功能性磁刺激作為一種新型的物理治療方法，能夠刺激盆底更深層次的神經，在治療SUI方面已經取得很好的療效[7-9]，展現出改善女性SUI的良好應用前景。本文對功能性磁刺激治療成年女性SUI的原理、現狀、療效、聯合其他非手術治療等進行綜述，旨在為國內SUI女性患者的康復提供指導與借鑒。

1 女性SUI發生機制

影響尿道壓力的因素包括膀胱頸位置、尿道括約肌和尿道平滑肌肌緊張度、神經的完整性、血管叢及周圍組織的支持程度[10]。SUI是腹內壓力超過尿道壓力所致，隨著膀胱的充盈，脊髓交感神經反射的激活將抑制逼尿肌的收縮，而尿道平滑肌中β-腎上腺素能受體的激活會增加尿道出口的阻力，從而阻止漏尿的發生。此外，陰部傳出神經的活動增加了盆底肌和尿道括約肌的張力，而陰道可維持尿道和膀胱頸的穩定，陰道壁和盆腔內筋膜產生的支持作用可防止尿道壁和膀胱頸下沉，從而使尿道口因張力而壓縮閉合，阻止漏尿。女性尿道支持結構的功能減退是引發SUI的主要原因[11]，當腹內壓升高時，壓力可迫使尿路緊靠支持結構層，使尿路閉合。女性妊娠期間子宮不斷增大,其重力作用對盆底的機械牽拉可導致不同程度的軟組織損傷，加之妊娠激素水平變化對盆底結締組織的膠原代謝產生影響，致盆底支持結構能力下降，且大多數女性經陰道分娩后，盆底肌結構破壞或肌力減弱，喪失對尿道的支撐作用，影響正常的控尿功能，最終導致SUI的發生。提肛肌肌力和膀胱頸位置的下降，陰道周圍對尿路的支持組織發生改變，均會導致尿路無法閉合，發生漏尿。隨著年齡的增長，肌肉萎縮、血供異常等可導致尿道括約肌肌細胞凋亡、神經支配及神經分泌異常，使尿道括約肌的收縮程度不足，無法維持正常尿道壓力，進而引發SUI[12]。

2 功能性磁刺激治療原理

功能性磁刺激是利用高速磁刺激器和磁線圈輸出的隨時間而變化的磁場，在人體中產生感應電流，刺激神經肌肉組織，調控盆底神經支配及分泌，加強肌肉收縮，從而維持正常尿道壓力，減少SUI的發生。功能性磁刺激可通過作用于骶神經根或盆底來治療SUI，二者療效相當[13]。研究顯示，在膀胱自然充盈期間對逼尿肌活動過度的女性患者進行盆底磁刺激，可增加膀胱容量并降低逼尿肌的不自主收縮[14]。當骶神經根受到磁刺激后，SUI患者的最大尿道閉合壓增加了34%[15]。閆振壯等[16]發現，神經源性膀胱患者經骶神經根磁刺激治療后，其最大膀胱測壓容量、最大逼尿肌壓、最大尿道閉合壓均遠高于盆底電刺激組。磁刺激是利用體外磁場刺激盆底肌肉群，通過反復變化的磁場誘發支配盆底肌的運動神經纖維去極化而產生動作電位，引起盆底肌肉群的收縮和舒張，從而改變其肌群活動，強化盆底肌肉的張力和強度[17]。因此，骶神經根或盆底磁刺激均可引起逼尿肌活動的急性抑制，并增加膀胱容量和最大尿道閉合壓。

3 功能性磁刺激對女性SUI的療效

盆底磁刺激已被證實可在一定程度上治療女性尿失禁，其治療成功率可達33%～74%。GALLOWAY等[18]對50例有明顯SUI的女性進行連續6周的盆底磁電刺激治療，在3個月后的隨訪中發現，34%的女性得到治愈，32%的女性漏尿情況得到改善。FU JISHIRO等[15]對62例SUI患者進行骶神經根磁刺激，治療1周后，13%的患者痊愈，高達74%的患者癥狀得到改善。另一項研究報道了SUI女性經便攜式磁刺激治療的情況，患者自我報告的癥狀改善率為56.3%[19]。上述研究均表明，盆底肌電刺激能有效改善SUI的癥狀，對SUI的治療有顯著療效。

李穎等[20]對50例女性SUI患者進行盆底功能性磁刺激治療后發現，78%的患者痊愈，8%的患者癥狀得到改善，且100%的輕度SUI患者得到治愈。另一項研究[15]對20例患者進行盆底磁刺激治療，75%的患者痊愈，15%的患者癥狀得到緩解，其中輕度SUI治愈率高達100%，中度SUI治愈率為86.7%。由此可見，功能性磁刺激能有效治療SUI，尤其是輕度SUI。YAMANISHI等[21]對經盆底肌訓練治療無效超過12周，且未接受手術治療的30例女性SUI患者進行盆底磁刺激治療，結果顯示33%的SUI患者癥狀得到了改善，說明功能性磁刺激能有效改善難治性SUI的癥狀，后續還需更多的研究對此進行進一步驗證。

LIM等[22]在2015年進行了一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，采用功能性磁刺激和安慰劑對120例SUI患者進行治療，結果顯示，功能性磁刺激治療的改善率由1個月后的56.7%增加至2個月后的81.7%。在長期隨訪過程中，治療到第14個月時，主動要求接受功能性磁刺激治療的患者增多，之前接受了32次治療的患者應答率達到了75%，而接受了16次治療的患者應答率為72.2%，以上可說明功能性磁刺激治療的效果可被患者感受到，且易于被其接受[23]。多數研究發現，盆底磁刺激似乎可幫助女性了解適當的盆底收縮。在這方面，磁刺激可能具有類似于電刺激的作用，但副作用更少，侵入性更小，因此更容易被患者接受。對女性SUI患者實施功能性磁刺激治療后，其生活質量評分高于對照組[15,20-21,24-26]，提示磁刺激治療能改善患者的身體限制、社會限制、人際關系和情緒，且能顯著降低其抑郁癥狀評分[25]。可見功能性磁刺激不僅能改善SUI癥狀，提高女性患者的生活質量，更能改善心理健康狀況。

4 功能性磁刺激聯合其他非手術方式治療女性SUI

4.1 功能性磁刺激聯合Kegel運動治療女性SUI

國內一項研究結果顯示，女性SUI患者采用Kegel運動聯合功能性磁刺激治療的治愈率可達85.7%，顯著高于單獨的進行Kegel運動的28.7%及單獨采用功能性磁刺激治療的38.2%，且聯合治療的復發率在第3個月和第6個月分別為11.9%和19.0%，遠低于Kegel運動組（45.2%，79.5%）和功能性磁刺激組（40.5%，61.9%）[26]。另一項研究將120例輕、中度SUI患者分為觀察組和對照組，對照組患者進行Kegel運動，觀察組患者進行Kegel運動聯合盆底磁刺激治療，治療3個月后，觀察組的治愈率為55%，總有效率為91.67%，顯著高于對照組的78.33%。上述研究表明，功能性磁刺激療法結合Kegel運動能更好地改善SUI癥狀，且療效更持久[27]。

4.2 功能性磁刺激聯合電刺激治療女性SUI

方俊[28]對120例女性SUI患者分組進行電針治療和電針聯合盆底磁刺激治療后發現，聯合治療組即刻治愈率達11.67%，總有效率為95%，顯著高于對照組，且靜息狀態膀胱尿道后角、膀胱頸活動度均明顯優于對照組，可見功能性磁刺激聯合電針能有效改善女性SUI。

4.3 功能性磁刺激聯合生物反饋治療女性SUI

肖桂琴[29]采用功能性磁刺激聯合生物反饋治療女性SUI，結果顯示，研究組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，且研究組治療后的盆底肌力水平、尿流動力學指標均優于對照組，表明功能性磁刺激聯合生物反饋盆底肌康復治療女性SUI患者的效果確切，可促使盆底肌力恢復，提升控尿能力，進而改善患者的生活質量。

4.4 功能性磁刺激聯合盆底康復訓練治療女性SUI

在一項安慰劑隨機對照試驗中[30]，所有女性患者均進行了低強度的家庭盆底肌訓練，治療8周后，聯合功能性磁刺激治療組中有17%的患者在尿動力學檢查中未發生漏尿，且與基線值相比，盆底收縮不良的女性在磁刺激治療后漏尿量顯著減少。倪艷萍等[31]采用功能性磁刺激聯合盆底康復訓練治療女性SUI，結果顯示，聯合治療組的各項生活質量評分、盆底肌力的等級均明顯高于常規組，且聯合組的治療有效率為95.35%，高于常規組的58.14%。可見，功能性磁刺激聯合盆底康復鍛煉治療女性SUI可改善患者尿失禁情況，提升治療效果，對患者生活質量的提高具有重要意義。

5 小 結

功能性磁刺激對女性SUI的短期治療效果明顯，不論是對骶神經根還是盆底區進行磁刺激，均可抑制逼尿肌的過度活動、增加膀胱容量和最大尿道閉合壓，減少漏尿的頻率，甚至對大部分輕、中度SUI患者可達到短期無漏尿的效果。與電刺激治療相比，功能性磁刺激治療具有侵入性小、舒適度高等優勢，易于被患者接受。功能性磁刺激聯合其他多種非手術療法可提升SUI的治療效果，臨床應用價值高，值得應用和推廣。