三例紅光照射聯(lián)合傷口清創(chuàng)換藥治療壓瘡的療效觀察

李天一

摘要：目的? 針對(duì)老年護(hù)理病房長期臥床患者壓瘡的康復(fù)治療進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步提高臨床對(duì)于壓瘡患者的治療質(zhì)量。方法? 對(duì)老年護(hù)理病房3例壓瘡患者在原清創(chuàng)換藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合紅光照射，觀察并記錄治療過程及療效情況。結(jié)果? 經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后，1例患者的壓瘡?fù)耆?1例患者在使用紅光照射后其壓瘡愈合程度較之前有了明顯的改善;1例患者的壓瘡愈合欠佳，該患者最終因基礎(chǔ)疾病原因自動(dòng)出院。結(jié)論? 清創(chuàng)換藥結(jié)合紅光照射聯(lián)合治療對(duì)老年長期臥床壓瘡患者有較顯著療效，在臨床康復(fù)應(yīng)用方面值得推廣。

關(guān)鍵詞：紅光照射;壓瘡;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

Abstract： Objective To summarize the rehabilitation treatment of pressure sores in elderly nursing ward patients who have been bedridden for a long time， and further improve the clinical treatment quality of patients with pressure sores. Methods Three patients with pressure sores in geriatric nursing ward were treated with red light irradiation on the basis of debridement and dressing change， and the treatment process and curative effect were observed and recorded. Results After a period of rehabilitation treatment， 1 patient's pressure sore was healed completely. One patient's pressure sore was significantly improved after red light irradiation. One patient had poor healing of pressure sore， and the patient was discharged automatically due to underlying disease. Conclusion Debridement and dressing change combined with red light irradiation has a significant effect on elderly patients with long-term bed pressure sores， which is worthy of promotion in clinical rehabilitation application.

引言

壓瘡，現(xiàn)又稱壓力性損傷，是局部皮膚長期受壓或受摩擦力與剪切力的作用后，受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起皮膚及皮下組織缺血，造成組織活力低下、局部營養(yǎng)不良，從而形成的潰瘍或組織壞死【1】。多見于脊髓損傷、顱腦損害、年老體弱等長期臥床者，好發(fā)部位有骶尾部、足跟、股骨大粗隆、枕骨隆突、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處【2】，也可發(fā)生于身體任何軟組織受壓的部位，包括來自夾板、矯形器、矯形固定物的壓迫。本研究探討采用可見光照射聯(lián)合傷口清創(chuàng)換藥對(duì)壓瘡治療的可行性，針對(duì)老年護(hù)理病房3例壓瘡病例現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

臨床病例

3例患者中女性2例，男性1例。男性患者68歲，基礎(chǔ)疾病為帕金森、腔隙性腦梗死、高血壓，長期臥床中，2020年4月30日起出現(xiàn)骶尾部壓瘡，大小為7*9cm，皮膚脫落，中間發(fā)黑伴有滲血;2例女性患者分別為84歲和96歲，84歲女性基礎(chǔ)疾病為腦梗死后遺癥、老年癡呆、慢性膀胱炎，2020年7月3日右手無名指近端指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)壓瘡，大小1.5*1.5cm，未深入肌層;96歲女性基礎(chǔ)疾病為腦梗死、肺部感染、高血壓，營養(yǎng)差，身體消瘦，2020年7月2日入院，全身多發(fā)性壓瘡，左肩外側(cè)0.8*1.5cm，潮紅;右背2處分別為2*1cm和1*1.5cm大小;右髖1處，5.5*3.5cm，周邊潮紅，中間黑色結(jié)痂，少許膿液滲出;左髖6*1.5cm，潮紅，中間壞死;骶尾7*5cm，中間黑色結(jié)痂，壞死;左臀部4*3cm、左右足各3*3cm，未見皮損。

壓瘡評(píng)定

根據(jù)壓瘡創(chuàng)面大小，深度，肉芽組織新鮮程度，周圍皮膚顏色對(duì)上述患者的壓瘡進(jìn)行臨床分級(jí)，根據(jù)壓瘡Barden sacle評(píng)分量表（感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、剪切力和摩擦力）對(duì)上述患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)分，結(jié)果顯示上述患者的壓瘡分級(jí)均在II期以上，部分為III期或不可分期，3位患者的Barden scale評(píng)分均在12分以下，屬于高度危險(xiǎn)的壓瘡患者。

臨床康復(fù)治療

1.68歲男性患者，自壓瘡出現(xiàn)之日起給予磺胺嘧啶銀水膠體敷料，外敷德濕泰，淺壓賽膚潤修復(fù)受壓組織。2周后壓瘡無明顯好轉(zhuǎn)，遂給予清創(chuàng)，碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水擦洗壓瘡，逐步切除表面壞死組織，探查發(fā)現(xiàn)壓瘡傷口深度2.5cm，以9、10、11、12、1、3點(diǎn)為主，3點(diǎn)最深。普朗特沖洗抗菌，內(nèi)填磺胺嘧啶銀敷料，藻酸鈣傷口敷料填充，泡沫敷料淺壓。加強(qiáng)患者營養(yǎng)，多食高蛋白實(shí)物補(bǔ)充，2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床或分指板使患處架空，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，增加微量元素和維生素的攝入。2月后患者骶尾部壓瘡面積為4.5*2.5*1cm，以9、10、11、12、1、3點(diǎn)為主，7月3日起請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診后加用紅光照射治療，結(jié)合清創(chuàng)換藥同步進(jìn)行，1周后創(chuàng)面大小為3*2*0.7cm，至8月上旬骶尾部壓瘡已完全愈合。

2.84歲老年女性，自壓瘡出現(xiàn)之日起遂給予清創(chuàng)換藥結(jié)合可見光照射治療同步進(jìn)行，德濕泰淺壓，磺胺嘧啶銀敷料覆蓋創(chuàng)面，1周后患者指間關(guān)節(jié)處創(chuàng)面逐漸收斂，10天后已完全愈合。

3.96歲老年女性，基礎(chǔ)疾病較多，營養(yǎng)條件差，入院后全身多處壓瘡，入院當(dāng)日即給予肩部、背部、髖部和骶尾部壓瘡清創(chuàng)，碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水擦洗壓瘡，探查發(fā)現(xiàn)背部及骶尾部壓瘡存在潛行，內(nèi)填藻酸鈣傷口敷料，泡沫敷料淺壓。定期切除表面壞死組織，壓瘡部位給予紅光照射，20min/次，每日2次，照射時(shí)治療頭與皮膚之間不能有遮擋物，距離

以患者能承受治療頭的溫度為宜，一般30cm左右，不能太近，需根據(jù)照射時(shí)間及患者耐受程度適時(shí)調(diào)整照射距離，以免燙傷患者。2周后，患者骶尾部壓瘡創(chuàng)面面積較前縮小，髖部壓瘡滲出減少，背部壓瘡愈合，余壓瘡無明顯好轉(zhuǎn)，因患者基礎(chǔ)疾病加重，自動(dòng)出院，故未再追蹤后續(xù)情況。

結(jié)果

在上述3例老年護(hù)理病房長期臥床患者壓瘡的治療過程中，68歲男性及84歲女性此2例患者的壓瘡最終轉(zhuǎn)為愈合，男性患者骶尾部III期壓瘡在原清創(chuàng)換藥基礎(chǔ)上結(jié)合紅光照射治療后，其愈合速度較前明顯加快。96歲女性患者全身多處壓瘡，基礎(chǔ)疾病較多且重，營養(yǎng)條件差，吸收欠佳，后自動(dòng)出院，住院時(shí)間較短，其全身壓瘡恢復(fù)情況不理想，未能愈合。

討論

老年護(hù)理病房長期臥床患者的壓瘡發(fā)生率較高，一般老年護(hù)理病房的患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%【3】。壓瘡發(fā)生后積極有效的治療對(duì)于患者后期的康復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用的減少都有著一定程度的幫助。壓瘡的形成主要是由垂直作用于皮膚表面的機(jī)械壓力所致;其次，當(dāng)皮膚保持不動(dòng)而其下的組織移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的剪切力、皮膚在承重面上移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力，以及潮濕，都是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素。

可見光是電磁波譜中人眼可以感知的部分，其波長在780～400nm之間，常見的可見光可分為紅、橙、黃、綠、藍(lán)、靛、紫，本文所述的可見光照射為紅光，波長在780～622nm之間，頻率為385～482THz。組織細(xì)胞中線粒體對(duì)紅光的吸收最大，在紅光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細(xì)胞的新陳代謝;使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，從而加強(qiáng)細(xì)胞的新生，促進(jìn)傷口和潰瘍的愈合，同時(shí)也增加白血球的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能【4】。此外，紅光可穿入人體組織的深部，利用其熱作用，引起照射部位的溫度升高，局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，從而改善壓瘡局部血液循環(huán)狀況，相對(duì)提高組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝，促進(jìn)代謝和局部滲出物的吸收【5】。

通過上述3例臨床病例的治療探究我們也可以發(fā)現(xiàn)，在一般清創(chuàng)換藥基礎(chǔ)上結(jié)合紅光照射對(duì)患者壓瘡的愈合有著一定的幫助，縮短了壓瘡愈合的時(shí)間，同時(shí)提高了壓瘡愈合的程度。但是我們也不應(yīng)該忽略患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)情況以及常規(guī)護(hù)理的重要性，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，定時(shí)翻身和使用氣墊床也必不可少。例如病例3，雖然我們也積極采取了清創(chuàng)換藥以及紅外線照射的治療方法，但患者全身壓瘡的愈合情況并不樂觀。該病例的壓瘡愈合欠佳，就與其營養(yǎng)條件差、高齡、基礎(chǔ)病情多也有著很大的關(guān)系，這些因素在我們臨床治療壓瘡的過程中值得我們臨床醫(yī)生的關(guān)注。在對(duì)長期臥床的壓瘡患者的護(hù)理過程中，我們應(yīng)采用預(yù)防為主，防治結(jié)合的方法，壓瘡的康復(fù)治療應(yīng)在臨床治療的基礎(chǔ)上，著重于促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面本身的修復(fù)，還要注重患者整體功能的訓(xùn)練，包括感覺、運(yùn)動(dòng)以及日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。通過上述病例的總結(jié)，在今后的壓瘡康復(fù)治療工作中我們會(huì)更有經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]常先麗.紅外線照射聯(lián)合傷口清創(chuàng)換藥治療Ⅱ期壓瘡的療效觀察.當(dāng)代護(hù)士，2018，25（28）：132-133.

[2]鐘茹，李朝暉.綜合護(hù)理Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（1）：30-31，36.

[3]黃曉琳，燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2018年8月第6版，281.

[4]雷啟蓉，杜宇，熊霞，等.金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀察與護(hù)理 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3484-3485.

[5]吳慧萍，溫玉枚，陳彩青.紅光照射聯(lián)合氧療并泡沫型敷料在壓瘡中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（12）：137，139.

1885501186382