腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者中的治療比較

張彤堯?侯偉

摘要：目的：比較急性闌尾炎腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的治療效果。方法：選取本院2021年1-12月收治的70例急性闌尾炎患者為研究對象，以隨機數(shù)字表形式分為2組，A組（35例）實施開腹闌尾切除術(shù)，B組（35例）實施腹腔鏡闌尾切除術(shù);比較兩組圍術(shù)期指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：B組圍術(shù)期指標均優(yōu)于A組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)安全性更好，恢復(fù)更快，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開腹闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;并發(fā)癥

【中圖分類號】R574.61【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，病發(fā)突然，進展快，需及時予以手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠有效切除病變組織，但切口大，出血較多;腹腔鏡技術(shù)則具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。對此，本次研究主要分析予以急性闌尾炎患者腹腔鏡及開腹手術(shù)治療的臨床效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1-12月收治的70例急性闌尾炎患者為研究對象，以隨機數(shù)字表形式分為2組，A組男女比為17/18;年齡19-55（37.45±3.49）歲;B組男女比為16/19;年齡19-57（37.71±3.52）歲;比較患者常規(guī)資料未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會核準;參與患者知情。

1.2 方法

A組-開腹手術(shù)：硬膜外麻醉，切口位置為右下腹麥氏點，吸凈滲液，確定闌尾位置，分離、結(jié)扎，切除闌尾，荷包縫合包埋形式處理闌尾殘端，止血、縫合。B組-腹腔鏡手術(shù)：氣管插管麻醉，仰臥位，三孔法。于臍下穿刺，建立人工氣腹，控制氣腹壓力12～15 mmHg，腹腔鏡置入，腹腔鏡探查孔位于臍上1 cm，操作孔位于反麥氏點、左右恥骨結(jié)合處，將手術(shù)器械置入，明確腹腔情況，確定闌尾位置。分離闌尾周圍粘連組織，以緊貼闌尾以電凝鉤電凝系膜至闌尾根部，以可吸收夾結(jié)扎，距結(jié)扎5mm處切除闌尾，電凝殘端，不包埋，經(jīng)操作孔取出闌尾。吸凈腹腔異物（若膿液較多需進行徹底清洗）。兩組均結(jié)合患者實際情況決定引流管放置與否。

1.3 觀察指標

圍術(shù)期指標及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究以SPSS 25.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別以（x±s）、%表示，t、χ2檢驗;P<0.05時統(tǒng)計學(xué)差異具備。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間，B組均優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

B組發(fā)生腸粘連1例;A組發(fā)生感染、腸粘連、腹腔膿腫分別1例、3例、3例;B組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于A組（20.00%）（χ2=5.081，P=0.024<0.05）。

3.討論

急性闌尾炎具有較高病發(fā)率，且不受季節(jié)、年齡限制，病發(fā)后以劇烈疼痛為主要表現(xiàn)[2]。該癥具有明顯全身癥狀，受到炎癥影響患者可出現(xiàn)低熱、渾身無力等癥，病發(fā)后需及時治療，一旦延誤可引發(fā)嚴重合并癥，危及患者生命健康。此次研究主要對比了開腹手術(shù)（A組）、腹腔鏡手術(shù)（B組）在急性闌尾炎治療中的效果，研究顯示，A組各項臨床指標較B組有一定劣勢，且A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)較開腹治療更具優(yōu)勢。

分析可見，既往臨床多以開腹切除術(shù)治療急性闌尾炎，但開腹對機體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中腹腔器官暴露時間較長，易增加感染風(fēng)險，不利于患者恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)則切口隱匿，不需暴露腹腔器官，且視野清晰，闌尾位置定位準確，手術(shù)時間短[3];另外，腹腔鏡手術(shù)中闌尾不會直接接觸切口，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，避免感染。當(dāng)然該術(shù)式也存在一定不足，如受到受闌尾巨大或闌尾粘連周圍組織嚴重的情況，易引發(fā)其他器官損傷，因而需采取開腹手術(shù)。且急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)儀器及設(shè)備可能會在一定程度上限制醫(yī)師視野，影響腹腔全面探查。故在急性闌尾炎手術(shù)中，還需結(jié)合患者實際情況選擇最佳手術(shù)方案，以確保患者手術(shù)效果，促進患者康復(fù)。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，更有助于患者預(yù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻：

[1]胡澤海.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（34）：155-159.

[2]劉建耀.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性分析[J].江西醫(yī)藥，2021，56（11）：1992-1993+2009.

[3]孫博.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及對QOL評分的影響探討[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（1）：41-43.

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