甲狀腺激素水平改變與ARDS患者病情嚴重程度的相關性

張綿鋒，李智業，吳蘇武

(汕頭市中心醫院重癥醫學科，廣東 汕頭 515000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是最常見的ICU重癥疾病之一，ARDS的發病常常受肺內、肺外兩種因素的影響，其中肺內因素中肺挫傷、重癥肺炎、氧中毒、誤吸以及吸入有毒氣體等病因最多見，肺外因素主要有非肺部創傷、全身性嚴重感染、脂肪栓塞綜合征、胰腺炎等[1-2]。ARDS的突出特點是病情發展急驟、高病死率，對患者生命安全的威脅極為嚴重[3]。有研究指出，重癥ARDS患者普遍存在FT3水平偏低的情況，且對疾病預后及生存率會產生直接影響[4]。本研究針對不同嚴重程度ARDS患者甲狀腺激素水平進行對比分析，探討兩者之間的內在關系。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年1月～2020年12月本院收治的62例ARDS患者設置為研究組，另選取20例健康體檢者為對照組，再將62例研究組患者按疾病嚴重程度劃分為輕度組(n=18)、中度組(n=28)、重度組(n=16)三個亞組。對照組男12例，女8例，年齡43～88歲，平均(64.63±7.26)歲；輕度組患者男11例，女7例，年齡43～89歲，平均(64.28±7.31)歲；中度組患者男17例，女11例，年齡44～87歲，平均(64.19±8.02)歲；重度組患者男10例，女6例，年齡44～89歲，平均(64.75±7.65)歲。各組基線資料比較結果顯示出良好均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡>18歲；符合ARDS“2012柏林定義”的診斷標準[5]；X線胸片檢查結果可見彌漫性浸潤影；氧合指數≤300 mmHg；近期未使用對甲狀腺功能有影響的藥物。排除標準：合并惡性腫瘤及免疫系統疾??；靜水壓增高型肺水腫；孕婦及哺乳期婦女；住院時間不足1 d；伴甲狀腺疾病。

1.2方法：抽取所有受試者清晨空腹靜脈血各5 ml，離心后去上清液，通過放射免疫法檢測記錄TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各項甲狀腺激素指標。

2 結果

2.1兩組甲狀腺激素水平比較：研究組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各項甲狀腺激素水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平對比

2.2不同嚴重程度ARDS患者甲狀腺激素水平比較：輕度組、中度組、重度組三組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平呈梯度降低趨勢，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組甲狀腺激素水平對比

2.3住院結局多因素Logistic回歸分析：以患者住院1個月的結局為因變量，以年齡及TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平為自變量(賦值為實際測量值)，多因素Logistic回歸分析結果顯示，FT3水平是影響住院1個月患者結局的突出因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組甲狀腺激素水平對比

3 討論

甲狀腺激素的靶器官涉及全身絕大部分臟器組織，其主要功能由下丘腦及垂體調節，當人體機能受創傷、應激及感染等不同因素影響時，就會出現甲狀腺激素分泌異?，F象，內環境平衡遭受破壞，誘發內分泌紊亂[6-7]。有研究指出，甲狀腺激素水平波動存在于ARDS患者疾病發生、發展全程，對疾病嚴重程度及預后均會產生重要影響[8]。

本研究中，研究組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各項甲狀腺激素水平均低于對照組；輕度組、中度組、重度組三組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平呈梯度降低趨勢，分析出現這種情況除了ARDS病變本身漸趨嚴重的原因外，患者機體內環境也同步出現較大變化，呈現多種激素代謝紊亂狀態，而甲狀腺激素水平改變誘發的分泌功能障礙是最為突出的表現，當發生ARDS時，分解代謝會將營養底物過度消耗，特別是合成TSH所需的營養底物被大量消耗，導致甲狀腺激素分泌及合成隨之降低[9]。同時，ARDS患者甲狀腺激素水平會隨其缺氧程度提升而逐漸降低，且影響程度會越來越嚴重。既往研究指出，低FT3綜合征是預測危重癥患者存活率的獨立因子，并且當患者病情漸趨好轉時，其FTT3水平也會明顯提升，因此，FT3可作為評估患者預后的關鍵依據[10]。本研究中，多因素Logistic回歸分析結果顯示，FT3水平是影響住院1個月患者結局的突出因素，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述研究結果一致。

綜上所述，ARDS患者甲狀腺素指標會明顯低于正常水平，且隨著病情加重，其降低程度會更加明顯，對ARDS患者甲狀腺素水平進行動態監測，可判斷其疾病嚴重程度并有助于評估預后。