腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定分析

柳改紅 安超

摘要：目的：分析腦外傷后顱內出血的法醫臨床鑒定。方法：對我所受理的腦外傷后顱內出血案例進行回顧分析，選定2019年12月～2021年12月間的92例患者，分析其基礎資料及法醫臨床學鑒定結果。結果：經法醫臨床鑒定，與外傷相關的出血占比高達88.04%，而直接導致出血以及傷、病共存患者的占比分別為86.42%、13.58%，而重傷患者的占比高達67.90%，分析其出血原因，最多為棍棒擊打、其次為銳器擊打、最少為意外跌倒，其臨床表現并不相同。結論：法醫臨床鑒定之時絕大多數患者因外傷而至顱內出血，部分案例傷、病共存，只有少數與外傷無關，且腦外傷后患者可能存在延遲出血的情況，為此需進一步鑒定。

關鍵詞：腦外傷后顱內出血;法醫臨床學鑒定;延遲出血;功能障礙

腦外傷通常由外物造成，存在肉眼可見傷，往往伴隨不同程度的頭痛及頭暈癥狀，同時還有可能出現意識障礙甚至是永久性功能障礙，這也是法醫臨床學鑒定之中最為常見的疾病類型。顱內出血是腦外傷后最為常見的表現，很有可能誘發其他顱內損傷，但出血的原因較為復雜，而臨床鑒定的難度也相對較大[1]，且出血部位及出血量等方面的差異較大，嚴重程度也不盡相同，為此本次研究以2019.12～2021.12為研究背景，對期間的92例法醫臨床學鑒定結果做回顧分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

案例樣本計92例，均為我所受理的腦外傷后顱內出血案例，發生時間在2019.12～2021.12間，對其一般資料進行簡單統計，其中男性59例，而女性33例，其年齡在18歲～62歲間不等，平均為（38.94±2.22）歲，所有病例均在了解此次研究后簽署同意書，經CT掃描等臨床相關檢查，符合顱內出血診斷標準。

1.2方法

由法醫進行傷情咨詢，明確告知傷者其義務及權利，建立檔案，重點詢問其受傷經過并做好記錄，包括致傷的原因及相關工具，同時還需全面了解其疾病史，指導并協助患者完成CT掃描等相關臨床檢查，對其頭部傷情做進一步探查，結合其臨床癥狀及影像學檢查資料來加以鑒定，必要時需做多次復查并補充后續資料，綜合分析其致傷機制，并參照《人體損傷程度鑒定標準》分析其損傷程度。

1.3觀察指標

分析與外傷相關的出血情況，結合其臨床癥狀分析其嚴重程度。

1.4統計學方法

以上數據經SPSS 25.0軟件處理，分別對計量（ ）及計數（%）數據做T與X2處理并以p<0.05表示差異的統計學意義。

2.結果

（1）鑒定結果綜合分析

92例樣本之中與外傷相關的顱內出血占88.04%（81/92），而與外傷無關的占比僅為11.96%（11/92），深入分析與外傷相關的顱內出血情況，直接導致出血的病例占比為86.42%（70/81），而傷、病共存病例的占比為13.58%（11/81）。分析其致傷原因之時，棍棒擊打占54.32%（44/81）、銳器擊打占33.33%（27/81）、意外跌倒占12.35%（10/81）。

（2）臨床表現及嚴重程度分析

病例之中的重傷占比高達67.90%（55/81），其中二級要多于一級，其次為輕傷一級，最少為輕傷二級，其臨床表現的對應情況見下表：

3.討論

顱內出血是腦外傷后最為常見的臨床表現，相較而言其風險性更高，一旦激發顱內損傷就會危及患者生命健康，傷者的病情可能迅速惡化，出血點可能位于顱內各位置，其嚴重程度還與出血量有密切的關系，現階段經法醫臨床學鑒定可分硬膜下出血、硬膜外出血以及硬腦膜間出血等多種類型[2]，而各種原因導致的顱骨骨折是造成出血的主要原因，此外還與小靜脈破裂及橋靜脈牽拉等相關。

本次研究結果如下：法醫臨床學鑒定結果之中與外傷相關的出血案例占比高達88.04%，經有少于與外傷無關，而其中由外傷直接導致出血的案例占86.42%，其余的13.58%為傷、病共存的情況，分析其出血原因可知，棍棒擊大的占比最高、其次分別為銳器擊打及以外跌倒，分析其嚴重程度可知，重傷（一級與二級）患者的占比高達67.90%，且普遍存在顱骨骨折情況，而這一結果也說明法醫臨床學鑒定應當通過病史及病因詢問來辨別其致病機制，經CT掃描等進一步影像學檢查來分析其損傷程度，進而綜合以上信息給出最終的傷情判定結論[3]。

綜上所述，腦外傷后極有可能出現顱內出血的問題，大多數病例迅速發病，少數可能存在延遲性出血等問題，患者大多由直接或間接暴力作用所致，可能合并其他基礎性疾病及腦部損傷情況，其病情較為復雜，同時又與出血點及出血量等有著千絲萬縷的關系，為此需要進一步進行法醫臨床學傷情鑒定。

參考文獻：

[1]陳靈芝.76例腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定分析[J].法制與社會，2020（35）：46-47.

[2]李勝藍，詹萌，梁石.腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定分析[J].大健康，2020（30）：3.

[3]蔣勁鵬，陳瑩.腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（89）：254-255.