A型主動脈夾層術后患者譫妄的早期評估及其臨床護理作用分析

楊文靜

摘要：目的：分析A型主動脈夾層術后患者譫妄的早期評估和臨床護理作用。方法：采取擲硬幣法，將80例A型主動脈夾層患者分為對照組（常規護理）、觀察組（早期評估和臨床護理），40例/組。對比譫妄發生率、護理滿意度。結果：觀察組譫妄發生率更低，護理滿意度更高（p<0.05）。結論：針對A型主動脈夾層患者，加強術后的早期評估和臨床護理，可有效預防譫妄發生。

關鍵詞：A型主動脈夾層;譫妄;早期評估;臨床護理

主動脈夾層屬于主動脈血管性疾病，因主動脈腔中的血液經主動脈內膜撕裂處流入主動脈中膜引起，此病好發于50歲-70歲人群[1]，癥狀兇險，其中A型主動脈夾層具有非常高的死亡率，需及時手術，但受多種因素影響，患者術后容易發生譫妄，表現為精神錯亂、意識清晰度降低等[2]，有意外拔管、墜床等風險，需做好早期評估，加強護理干預，積極預防譫妄。本文為分析A型主動脈夾層術后譫妄的早期評估和臨床護理作用，共納入80個病例，詳情如下。

1資料及方法

1.1資料

選擇80例A型主動脈夾層患者作為研究對象，收治于2020年2月-2021年2月。納入標準：（1）滿足手術指征;（2）無神經系統疾病史;（3）無譫妄發生史;（4）術前認知功能、視聽功能正常。排除標準：（1）存在神經外科手術史;（2）存在重癥肌無力、帕金森、癲癇病史;（3）合并精神病史、代謝紊亂病史;（4）存在視聽說功能障礙;（5）存在腦血管后遺癥。

采取擲硬幣法，將80例患者分為對照組和觀察組，各40例。

對照組（男28例，女12例）：年齡：52-69（60.25±3.32）歲。

觀察組（男27例，女13例）：年齡：51-70（60.12±3.25）歲。

組間各項資料對比，具有同質性，即p均>0.05。

1.2方法

[對照組]：常規護理。術后密切關注患者生命體征變化，檢查意識狀態，詢問患者有無異常不適，遵醫囑進行術后給藥。

[觀察組]：早期評估和臨床護理。明確術后譫妄危險因素，并加以早期評估，例如血氧飽和度、血紅蛋白、機械通氣時間、是否合并腦梗死等，予以如下護理措施：①手術前對患者進行全面性評估，檢查心功能，有異常者及時糾正，腦細胞供血供氧保證正常，增強機體耐受性;②應用《護理譫妄篩查量表》在全麻蘇醒期對譫妄情況進行評估，高危患者需加強防護;③選擇安全可靠的鎮痛鎮靜方案，例如新型鎮靜劑--右美托咪定，盡量縮短ICU滯留時間，減少環境干擾因素;④每日進行譫妄評估，定期進行護理人員的培訓工作，提高譫妄早期評估與預防護理能力，高風險者，加強心理疏導，縮短氣管插管時間。

1.3觀察指標

統計兩組譫妄發生率，譫妄診斷標準[3]：精神狀態不穩定、注意力不集中、思維無序。

調查兩組護理滿意度，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70-89分）、不滿意（70分以下），總滿意度=100%-不滿意率。

1.4統計學

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（`x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 譫妄發生率

對照組中有9例發生譫妄（22.50%），觀察組中1例（2.50%），觀察組譫妄發生率更低，χ2=7.314，p=0.007。

2.2 護理滿意度

依表1，觀察組的護理滿意度明顯更高，p<0.05。

3討論

主動脈夾層手術后容易出現一些并發癥，其中例如譫妄，作為神經系統并發癥，可能會留下后遺癥，對術后恢復造成較大的影響，甚至危及生命。A型主動脈夾層術后發生譫妄的因素較多，例如合并腦梗死，腦梗死患者其腦組織存在缺血缺氧表現，加上神經環路受損[4]，會引發譫妄，其次，ICU滯留時間，在ICU停留的時間越長，隱匿感染、睡眠剝奪、肢體約束、鎮靜鎮痛藥物使用等情況越多[5]，就會增加譫妄風險，再者術后血氧飽和度越低，譫妄風險越高，血氧飽和度低的情況下，肺泡有效通氣量就會減少，出現氧合不充分情況，腦細胞持續缺氧，對大腦葡萄糖代謝水平造成影響，其次LVEF、DHCA時間也是譫妄的影響因素。針對眾多危險因素，做好術前術后的早期評估，再針對性予以心理疏導等臨床護理措施，有效預防譫妄，包括術前心功能的評估和糾正，應用專用量表評估譫妄風險，加強高危患者的防護，合理應用鎮靜劑，加強工作人員培訓，對預防A型主動脈夾層術后譫妄均有顯著意義。

文章數據顯示，觀察組譫妄發生率2.50%低于對照組，護理滿意度100.00%高于對照組。

綜上可知，做好A型主動脈夾層術圍術期的早期評估和臨床護理，對預防術后譫妄有顯著作用，值得推廣。

參考文獻：

[1] 閆曉英，劉哲，宋艷，等. A型主動脈夾層術患者術后譫妄的影響因素分析[J]. 護理實踐與研究，2020，17（1）：7-10.

[2] 張小敏，陳娟，陳玉紅，等. 多學科協作模式對Stanford A型主動脈夾層術后患者譫妄的影響[J]. 血管與腔內血管外科雜志，2021，7（8）：976-981.

[3] 賀清，薛超，李步瀠，等. Standford A型主動脈夾層動脈瘤患者雜交手術后譫妄特征及發生的危險因素分析[J]. 陜西醫學雜志，2020，49（11）：1432-1435.

[4] 梁鈺. A型主動脈夾層術后患者譫妄的早期評估及其臨床護理探討[J]. 護理實踐與研究，2018，15（13）：21-22.

[5] 鄭倩. 4R危機管理對預防Stanford A型主動脈夾層患者術后譫妄的效果研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（18）：2354-2357.