股骨頸骨折法醫(yī)學鑒定分析

周游 顧瑛穎

摘要：目的：進行股骨頸骨折法醫(yī)學鑒定的分析。方法：將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對象，對其進行法醫(yī)鑒定。回顧分析股骨頸骨折傷者的年齡、性別分布特征，鑒定項目及鑒定結果，總結傷者的損傷情況。鑒定結果傷者的股骨頸骨折X光片和手術復位后的Garden指數進行。結果：接受鑒定的傷者鑒定時間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間，接受人體損傷程度鑒定的傷者中，重傷11例，6例發(fā)生股骨頭壞死，并接受人工股骨頭置換術治療了;輕傷17例，以輕傷為主。結論：股骨頸骨折法醫(yī)學鑒定可為骨折情況提供一定的補充鑒定作用。

關鍵詞：股骨頸骨折;法醫(yī)學鑒定

股骨頸骨折是法醫(yī)臨床鑒定過程中十分常見的一類骨折損傷類型，根據其損傷的機制，一般可以分為兩類，一種是肢體在負重狀態(tài)下發(fā)生旋轉，同時脛骨頸因剪切應力的影響導致骨折的發(fā)生;另一種則是股骨大粗隆處受到外力沖擊，力傳送到股骨頸，進而導致骨折發(fā)生[1]。在實際鑒定過程中，老年群體中發(fā)生股骨頸骨折的幾率要明顯高于青壯年，這與年紀增長伴隨骨質疏松導致對外力抵抗能力變弱有關，且在臨床治療過程中，傷者往往合并出現骨折不愈合或者股骨頭壞死的情況（這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別達到2%-22%、10%-43%），使得傷情鑒定的難度增加。對股骨頸骨折的傷情鑒定意見往往有較高的爭議發(fā)生率，還可能對相關訴訟案件造成影響。因而需要提高重視程度。本文將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對象，通過回顧分析的方式總結傷者的損傷特征。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對象，傷者中，男性35例，女性65例，其年齡在27歲到72歲之間，平均年齡為（50.1±5.3）歲。其中，55例傷者合并股骨頭壞死。

1.2方法

回顧分析股骨頸骨折傷者的年齡、性別分布特征，鑒定項目及鑒定結果，總結傷者的損傷情況。鑒定結果傷者的股骨頸骨折X光片和手術復位后的Garden指數進行。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟進行數據分析，計量資料用（ ±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。相關性分析采用pearson分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 傷者的年齡、性別分布特征

100例傷者中，男性35例，女性65例，女性患者占比高于男性;其中年齡在45歲以下的14例，年齡在46-55歲之間的傷者23例，年齡在56-65歲之間的傷者24例，年齡在65歲以上的傷者39例，以65歲以上的傷者占比最高，為39.0%。合并發(fā)生股骨頭壞死的傷者也有相同規(guī)律，女性股骨頭壞死傷者占比70.91%（39/55），65歲以上股骨頭壞死的傷者占比67.27%（37/55）。

2.2 傷者的鑒定項目及鑒定結果

接受鑒定的傷者鑒定時間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間，1例傷者在手術治療但未拆除內固定的情況下進行鑒定。其中，28例接受人體損傷程度鑒定，62例接受傷殘程度鑒定，其余10例接受其他鑒定。接受人體損傷程度鑒定的傷者中，重傷11例，6例發(fā)生股骨頭壞死，并接受人工股骨頭置換術治療了;輕傷17例，以輕傷為主。

3討論

法醫(yī)在對股骨頸骨折進行鑒定時的主要依據是《人體損傷程度鑒定標準》中關于股骨頸骨折專門性的條款。根據相關條款，股骨頸骨折的損傷程度鑒定需要綜合骨折的嚴重程度、治療方式、治療結果等的不同維度，對其進行分級，分輕傷二級、輕傷一級、重傷二級等。其中鑒定時機也是鑒定的重點和難點，一般情況下，損傷發(fā)生后便實施股骨頭置換術的，出院就可以做出輕傷一級的評定，但損傷發(fā)生后未立即實施股骨頭置換術的，因《標準》中只籠統(tǒng)指出“對疑難、復雜的損傷，在臨床治療終結或者傷情穩(wěn)定后進行鑒定” [2]，加上股骨頸骨折（特別是老年患者）愈合相對較慢，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，鑒定時間的把握就十分關鍵。

目前，鑒定中通常認為股骨頸骨折經治療后半年內尚未愈合的即可診斷為股骨頸骨折不愈合;但股骨頭壞死的發(fā)生多在傷后1-3年，考慮該情況，可在時間允許的情況下，于臨床一期治療后，初步鑒定骨折原發(fā)性損傷程度，注明后續(xù)可能出現的其他并發(fā)癥，并在傷者恢復中出現并發(fā)癥后，再行補充鑒定。

本文100例傷者鑒定時間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間不等，甚至有手術治療但未拆除內固定的情況下進行鑒定的情況，并不十分嚴謹，醫(yī)療終結，傷者創(chuàng)口愈合良好、對位對線佳應為鑒定的標準，但涉及到繼發(fā)并發(fā)癥的問題，可根據實際情況適當延長臨床觀察時間。

參考文獻：

[1] 李紅玉. 股骨頸骨折致全髖置換法醫(yī)學傷殘評定2例 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（23）：4501-4503.

[2] 鄭殉，劉剛. 股骨頸骨折損傷程度的法醫(yī)學鑒定 [C]. 法醫(yī)臨床學專業(yè)理論與實踐——中國法醫(yī)學會·全國第十九屆法醫(yī)臨床學學術研討會論文集， 2016：162-163.