老年共病患者社區用藥不良反應分析

張凡 楊蘭鳳

摘要：目的：了解老年共病患者在社區藥物治療中發生的藥品不良反應特點，提示在社區老年慢病患者管理中應該更加關注安全用藥的問題。方法：對我中心自2017年到2021年收集的老年（60歲以上）共病（3種疾病以上）患者發生不良反應270例數據，得出本組觀察病例所反應出的不良反應發生特點。結果：270例ADR病例中，主要累及皮膚及附件（20.74%），其次為神經系統（18.52%），再次為全身損害（15.93%）。結論：老年共病患者隨著用藥數量明顯增加，不良反應發生率明顯增加，社區醫療機構應該更加關注老年共病患者用藥安全，注意到老年共病，合并用藥多的特點，謹慎選擇社區患者用藥。

關鍵詞：社區醫療;不良反應;老年共病;合理用藥

社區醫療服務機構做為基層醫療機構，越來越被廣大居民所認可，社區用藥的品種和數量也與日俱增，但基層醫療機構內的藥品不良反應（ADR）監測工作目前存在著技術不夠、意識不強、重視不足、藥學人員不能發揮作用等問題[1]。我中心自2008年正式建立了以藥劑人員為核心、全科醫生為骨干的藥品不良反應監測隊伍，覆蓋了中心及所屬的六個社區衛生服務站，按照北京市藥監局的相關要求結合社區醫療機構的特點，建立了藥品不良反應監測報告制度，實現了醫生、藥劑、護理、患者共同參加的不良反應監控系統，及時發現、及時收集、及時上報，并將這一工作列入到我中心每月的質控考核指標當中，以確保報告質量。定期將上報的ADR工作內容整理后，反饋到臨床醫生手中，用以指導規范藥品使用，減少藥品損害，實現合理用藥。筆者將對我中心自2017年到2021年收集的老年共病患者發生不良反應270例數據進行回顧性統計，更好的指導臨床合理用藥。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我中心自2017年到2021年收集的老年（60歲以上）共病（3種疾病以上）患者發生不良反應270例。所有患者中男性130例，女性140例。年齡在61-85歲之間，平均年齡為（66.34±2.98）歲。

1.2 調研方法

數據使用EXCEL表格軟件對所有的數據進行規范字段的整理，對藥品名稱按照社區藥品目錄進行規范整理及分類，對患者ADR所表現出的各種臨床癥狀和表現進行逐一標準化分類，對整理后報表中的所有患者數據。

1.3 統計學基礎

用SPSS統計軟件，分別對患者姓別、年齡、給藥途徑、藥物劑型、ADR類型、涉及藥品分布情況、及臨床表現情況進行統計、分析。

2.結果：

2.1給藥途徑和劑型分布特點

在給藥途徑上包括了靜脈滴注，靜脈注射、肌內注射、吸入給藥四種。且在劑型分布情況上，最多的是片劑，隨后也有注射劑、膠囊、控釋片、氣霧劑等。

在藥品種類上有很多，包括心腦血管用藥，如貝那普利、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、福辛普利、辛伐他汀、阿托伐他汀等，抗感染藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素;內分泌系統用藥如二甲雙胍、格列美脲、格列齊特;解熱鎮痛、消炎、抗通風藥，如雙氯芬酸鈉、美敏偽麻、布洛芬等。

2.2累及器官系統和臨床表現

具體情況如表1所示，且主要累及皮膚及附件（20.74%），其次為神經系統（18.52%），再次為全身損害（15.93%）。

3.討論

伴隨我國人口的老齡化趨勢，臨床開展對老年患者ADR的監測工作將成為ADR研究領域的重點[2]。社區醫療衛生機構屬于我國最基層的藥品使用機構，在全科醫生藥物使用中具有以下幾個特點：老年共病患者多，慢病患者多，合并用藥多。常用慢病治療的藥物使用占比較大，慢性病患者有時患有多種疾病，用藥也相對較多，一些藥物互作用后會產生毒性。

抗菌素的安全應用問題，全科醫生在臨床用藥中應該予以更加高度的重視。抗菌素的廣泛使用甚至濫用導致細菌耐藥性增加。嚴格遵守抗菌藥物合理使用管理制度，藥學專業人員應該及時將收集到的抗菌素相關ADR數據分析結果及時反饋給臨床醫師，有效的發揮藥學人員的藥學服務功能。在醫患關系日益緊張的今天，藥學服務成為了溝通醫患關系的橋梁，緩解醫患矛盾的潤滑劑，使之成為醫療服務不可缺少的內容[3]。

本中心建立的包括全科醫生、社區護士、藥劑師等多崗位人員構成的監測體系，有效的追蹤患者的用藥情況和藥物反應，對保障社區老年慢病患者的藥物使用效果和安全用藥，發揮了較好的作用。

參考文獻：

[1]閆巍，陳雪，丁靜. 全科醫師面對老年共病患者多重用藥的應對策略[J]. 中國全科醫學，2020，23（15）：1859-1863+1872.

[2]邱珊嬌，黃文靜. 基于Beers標準的社區老年共病患者多重用藥治療方案一例分析[J]. 中國全科醫學，2019，22（36）：4532-4534.

[3]沈晨，侯惠如，楊庭樹，孟文文. 居家老年共病患者多重用藥現況調查及其影響因素分析[J]. 中華保健醫學雜志，2021，23（06）：586-588.