識別“預(yù)警信號”預(yù)防肇事肇禍

□ 陳福新

精神病患者有可能做出危險(xiǎn)行為。這些危險(xiǎn)行為包括傷人毀物、自傷自殺、突然出走、沖動行為等，會威脅自身以及周圍人的生命和財(cái)產(chǎn)安全。在不少人的心目中，精神病患者的這些危險(xiǎn)行為是無法預(yù)測，更是難以預(yù)防的。其實(shí)，只要我們注意觀察“預(yù)警信號”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置，就有可能減少甚至消除患者的危險(xiǎn)行為。

信號一：命令性幻聽。幻聽是精神病患者常見癥狀之一。在幻聽中，最容易發(fā)生危險(xiǎn)行為的是命令性幻聽。命令性幻聽具有具體、來去突然的特點(diǎn)，內(nèi)容多具有威脅性，患者難辨真?zhèn)危⑶医^對服從。

信號二：被害妄想。這是所有精神病患者最常見的癥狀之一，多數(shù)患者采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)患者也會主動攻擊他的“假想敵”。對此，最重要的是弄清患者的妄想對象。如果患者的妄想對象是某個(gè)家里人，應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離患者，或者至少不要讓他與患者單獨(dú)在一起。

信號三：抑郁情緒。精神分裂癥患者在疾病的不同時(shí)期，都可能出現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當(dāng)一部分自殺成功的精神分裂癥患者，在疾病的恢復(fù)期實(shí)施自殺行為。患者在精神病癥狀消失以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實(shí)問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。

對此，家屬一定要盡早發(fā)現(xiàn)患者的心理困擾，及時(shí)疏導(dǎo)。對已經(jīng)明確表現(xiàn)出自殺觀念的患者，家屬既不要驚慌失措，也不要躲躲閃閃，要主動與患者討論自殺的利弊，幫助患者全面、客觀地評估現(xiàn)實(shí)中遇到的各種困難，找出切實(shí)可行的解決辦法。

另外，這種患者在自殺之前往往會做充分準(zhǔn)備，如寫遺書、收拾舊物、向家人告別、選擇自殺時(shí)間、準(zhǔn)備自殺工具（如積攢藥物）等。只要家屬密切觀察患者的變化，是不難早期發(fā)現(xiàn)患者的自殺企圖的。

信號四：興奮躁亂。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性，也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于患者的興奮躁動是持續(xù)性的，家屬一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險(xiǎn)物品，但最根本的辦法，是使用大劑量的、具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜作用的藥物來控制患者的興奮。如果在家里護(hù)理患者確有困難，則可以強(qiáng)制患者住院治療。

信號五：藥源性焦慮。抗精神病藥物的副作用之一是可能引起患者莫名地焦躁不安、手足無措，并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時(shí)段，也有的患者在打長效針以后的2～3 天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時(shí)間上的規(guī)律性，有助于家屬判斷患者的焦慮情緒是否是藥物導(dǎo)致。患者可能因?yàn)榧庇跀[脫這種強(qiáng)烈的痛苦而沖動傷人或自傷，但這些行為只是為了發(fā)泄和解脫，并不以死為最終目的。家屬可以在患者發(fā)作時(shí)，幫助他服用小劑量的安定類藥物，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整抗精神病藥物的劑量或品種，有效地控制患者的焦慮發(fā)作。

預(yù)防精神病患者出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，尤其是肇事肇禍行為，應(yīng)該對他們進(jìn)行分類管理、分級管控。根據(jù)精神病患者病情分析、服藥情況、肇禍滋事歷史、監(jiān)護(hù)狀況、近期表現(xiàn)、鄰里關(guān)系等若干項(xiàng)目，將列管精神病患者分為高、中、低三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級，采取相應(yīng)的管控措施，建立居委會、社區(qū)、派出所、監(jiān)護(hù)人四方聯(lián)動監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)對當(dāng)事人進(jìn)行救助和治療。