胎兒腹腔囊腫超聲評估指標的構(gòu)建及產(chǎn)前超聲特征與臨床轉(zhuǎn)歸的關系

康 文，侯 莉，張冬梅，林 果

電子科技大學醫(yī)學院附屬婦女兒童醫(yī)院//成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲影像科，四川 成都611731

胎兒腹腔囊腫主要來源于胎兒的卵巢、肝膽管、或腎臟［1］。胎兒腹腔囊腫由于病灶部位的性質(zhì)以及部位不同，均可能會對胎兒的健康狀態(tài)產(chǎn)生影響，而造成胎兒腹腔囊腫的病因主要包括母體內(nèi)分泌環(huán)境的改變［2］。臨床胎兒腹腔囊腫主要包括肝膽管囊腫以及卵巢囊腫等。在對胎兒腹腔囊腫的超聲診斷中，超聲特征主要表現(xiàn)為類似圓形的無回聲區(qū)域，但是臨床需要與腹腔積液進行鑒別診斷［3］；而在實際的診斷中，胎兒腹腔囊腫主要表現(xiàn)為病變組織的包膜完整包裹的腹腔內(nèi)病變組織，而腹腔積液則主要是由不規(guī)則片狀無回聲區(qū)域組成［4］。相比既往研究報道，本研究首次通過超聲評估胎兒囊腫后，進一步分析囊腫與腹主動脈的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）之間的差異關系，以期構(gòu)建胎兒腹腔囊腫超聲評估指標，為胎兒腹腔囊腫的預后評估以及產(chǎn)前咨詢評估提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年6月～2021年1月在我院診斷并進行隨診的胎兒腹腔囊腫患者75例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合胎兒腹腔囊腫診斷標準［5］；未曾發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)感染，患者的生命體征平穩(wěn)。排除標準：轉(zhuǎn)氨酶異常患者；肝腎功能異常患者；凝血功能異常患者。75例孕婦患者的年齡23～35（27.52±2.56）歲，孕周11～38（26.36±2.63）周，BMI 25.36±2.69 kg/m2；另選取同期進行健康體檢的正常孕產(chǎn)婦75例作為對照組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups（n=75,Mean±SD）

1.2 研究方法

采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（GE）進行檢測，探頭頻率3.5 MHz，使胎兒處于自然放松狀態(tài)下進行測量，圖像放大顯示胎兒的腹腔部位，分別對腹腔囊腫的大小、體積以及形態(tài)進行分析，同時胎兒腹部的血流情況進行分析，分析腹主動脈的RI、PI、PSV 及EDV之間的差異。

1.3 觀察指標

1.3.1 超聲診斷情況 分別對觀察組患者腹腔內(nèi)囊腫的病源，主要包括胃腸道、腸系膜、卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、臍部、腹膜后進行分析。

1.3.2 不同孕周的超聲診斷情況 分別對孕11～14周、14～28周以及28周以上的患者的胃腸道、腸系膜、卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、臍部、腹膜后情況進行分析。

1.3.3 兩組患者的超聲診斷的血流情況 分別對觀察組以及對照組的RI、PI、PSV、EDV水平進行比較。

1.3.4 不同產(chǎn)后囊腫情況的超聲診斷情況 分別對所有患者的開展隨訪，分析產(chǎn)后囊腫消失以及囊腫可見患者的腹腔內(nèi)囊腫的病源的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；采用Spearman相關性分析，對RI、PI、PSV、EDV與產(chǎn)后囊腫的可見的相關性進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷情況分析

通過超聲診斷情況分析，胎兒腹腔的囊腫主要分布在胃腸道、卵巢、肝膽系統(tǒng)、腸系膜、泌尿生殖系統(tǒng)（表2、圖1）。

圖1 超聲診斷情況分析Fig.1 Analysis of ultrasonic diagnosis

表2 超聲診斷情況分析Tab.2 Analysis of ultrasonic diagnosis

2.2 不同孕周的超聲診斷情況分析

不同孕周胃腸道、腸系膜、卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、臍部、腹膜后情況之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著患者的孕周的升高，患者的胃腸道、腸系膜、卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、臍部、腹膜后發(fā)生情況顯著升高（表3）。

2.3 兩組患者的超聲診斷的血流情況分析

觀察組患者的RI（t=42.274，P＜0.001）、PI（t=15.047，P＜0.001）低于對照組，PSV（t=36.950，P＜0.001）、EDV（t=10.523，P＜0.001）高于對照組（表4）。

表4 兩組患者的超聲診斷的血流情況分析Tab.4 Blood flow analysis of the two groups of patients diagnosed by ultrasound(n=75,Mean±SD)

2.4 分析不同產(chǎn)后囊腫情況的超聲診斷情況

囊腫消失患者的卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)的囊腫高于其他位置（P＜0.001，表5）。

表5 分析不同產(chǎn)后囊腫情況的超聲診斷情況Tab.5 Ultrasonographic diagnosis of different postpartum cysts was analyzed(n)

2.5 分析不同產(chǎn)后囊腫情況的超聲診斷情況

可見組患者的RI（t=3.354，P=0.001）、PI（t=4.652，P＜0.001）低于消失組，PSV（t=9.795，P＜0.001）、EDV（t=8.914，P＜0.001）顯著高于消失組（表6）。

表6 分析不同產(chǎn)后囊腫情況的超聲診斷情況Tab.6 Ultrasonographic diagnosis of different postpartum cysts was analyzed(Mean±SD)

2.6 相關性分析

患者的RI、PI 與產(chǎn)后囊腫消失呈現(xiàn)負相關，與PSV、EDV呈現(xiàn)正相關（P＜0.001，表7）。

表7 相關性分析Tab.7 Correlation analysis

3 討論

胎兒的腹腔囊腫的性質(zhì)來源較為多源，其主要來源于卵巢、胃腸道以及泌尿生殖系統(tǒng)，但也可在腹膜后以及血管來源的包塊［6-7］。而大多數(shù)囊性包塊均是在孕中期發(fā)現(xiàn)，而在本研究中，腹腔的囊腫主要是在18～32孕周中被發(fā)現(xiàn)，中位孕周則為25周。而在超聲診斷中，不同來源的腹腔囊腫在超聲診斷中存在一定的共性，極易造成誤診［7-8］。

本研究通過超聲診斷情況分析，發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔的囊腫主要分布在胃腸道、腸系膜、卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)，這與之前的報道相似［9-10］。同時，不同孕周胃腸道、腸系膜、卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、臍部、腹膜后情況之間的差異有統(tǒng)計學意義，隨著患者的孕周的升高，患者的胃腸道、腸系膜、卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、臍部、腹膜后發(fā)生情況顯著升高。已有研究指出，胎兒卵巢囊腫僅發(fā)生于女胎，絕大多數(shù)為卵泡囊腫，常發(fā)生于孕晚期，卵巢囊腫主要是受母體雌激素作用形成，部分在產(chǎn)后失去母體激素作用而自然消失，大多不需特殊處理［11-12］。來自肝膽系統(tǒng)的囊性包塊則主要表現(xiàn)為膽總管囊腫以及膽道閉鎖，此類囊腫患者多發(fā)生在孕中期［13］，主要從胎兒的膽囊顯示情況以及膽囊的形態(tài)大小經(jīng)分析［14-15］。腸道來源的囊腫多見于腸梗阻，腸梗阻發(fā)生的位置越高，超聲檢出的孕周時間越早［16-17］。而在腸系膜囊腫的分析中，其主要可分為單房囊腫型以及多房囊腫型。單房囊腫型主要好發(fā)于上腹部，多在中孕期發(fā)現(xiàn)［18］，多房囊腫型主要表現(xiàn)為規(guī)則的囊腔以及均勻分隔，多發(fā)生在孕晚期［19-20］。本研究通過對患者的不同預后的血流情況進行分析，產(chǎn)后囊腫可見組患者的血流情況顯著高于產(chǎn)后消失組，分析認為在疾病的進展過程中，囊腫在疾病進展中未發(fā)生消失，局部病灶部位的炎性反應水平顯著升高，血管的內(nèi)皮功能顯著升高，所以在對患者的疾病進展研究中，患者的血流情況與囊腫產(chǎn)后消失患者的呈現(xiàn)顯著的異常。此外，觀察組患者的RI、PI顯著低于對照組，PSV、EDV顯著高于對照組，囊腫消失患者的卵巢、泌尿生殖系統(tǒng)的囊腫顯著低于其他位置，可見組患者的RI、PI顯著低于消失組，PSV、EDV顯著高于消失組。但目前還未有研究對以上評估指標有過系統(tǒng)性報道，因此，以上超聲評估指標對于胎兒腹腔囊腫的診療具有重要參考價值。

但是本研究還存在一定的局限性，由于納入本研究的樣本量較小，在對患者的囊腫的超聲診斷中，本研究的樣本并不能代表所有患者的流行病學特征，臨床推廣存在一定的局限性，有待在日后的大樣本研究中進行驗證。

綜上所述，胎兒腹部囊性包塊進行檢查可準確評估其病變性質(zhì)，超聲評估指標：腹主動脈的RI、PI、PSV及EDV與臨床轉(zhuǎn)歸呈現(xiàn)顯著的相關性，對于評估其預后及產(chǎn)前咨詢評估具有重要的臨床指導意義。