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鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛患者術前CT表現及手術治療效果

2022-03-21 08:45:42馮子紅宋炎玲黃興志
分子影像學雜志 2022年1期
關鍵詞:頭痛手術

馮子紅,王 璟,宋炎玲,王 容,黃興志

成都中醫藥大學附屬廣元市中醫醫院耳鼻喉科,四川 廣元628000

鼻源性頭痛主要因急/慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲等所致[1-2]。臨床雖常見鼻中隔偏曲,但部分患者無癥狀,延誤診斷及最佳治療時機,若不及時治療,嚴重影響患者鼻腔通氣功能,還將引起不同程度的頭痛[3]。臨床常采用鼻內鏡引導下手術矯正鼻中隔偏曲,既往研究顯示鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正可取得較好效果,但其易產生不反應[4-5],且與鼻中隔偏曲相關的鼻源性頭痛容易漏診,因此需提高鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛診斷的準確率。與X射線相比,CT掃描時間短、圖像清晰,且可呈現病灶范圍、內部解剖結構、變異情況等,有利于對病變的準確判斷,利于后續治療順利進行。既往研究證實CT指導下鼻腔擴容術用于糾正鼻中隔偏曲糾正效果顯著[6],但其僅僅對鼻中隔偏曲治療進行指導,未能對鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛患者手術前后CT表現進行對比分析。因此,本研究對鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛患者的術前CT表現及術后療效進行觀察探討,以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月~2020年12月收治的鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛患者為研究對象。納入標準:經鼻內鏡及CT檢查確診為鼻中隔偏曲;無明顯鼻竇炎癥;鼻腔內采用1%的麻黃素棉片或者丁卡因后可明顯緩解頭痛癥狀。排除標準:神經源性頭痛;血管性頭痛;眼源性頭痛。最終共納入鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛患者132例,其中男72例,女60例;年齡14~58(32.58±4.02)歲;病程3月~8年(45.2±5.3月)。鼻中隔偏曲類型:高位偏曲11例,鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大40例,伴鉤突肥大8例,嵴狀偏曲13例,矩狀偏曲60例。

1.2 方法

CT 檢查具體操作如下:由放射科資深醫生采用Aqulion16 CT儀(Toshiba)對患者進行CT掃描,層厚和層距均為5 mm。患者取仰臥位,自下頜至額竇上方部分,觀察患者鼻中隔形態,將掃描后獲得圖像導入工作站,利用Starts PACS系統對下鼻甲層面進行測繪,對其下鼻甲層面面積和角度進行分析。

手術治療方法:所有患者均經鼻內鏡下手術治療鼻中隔偏曲,鼻中隔左側皮膚與粘膜交界處采用1%利多卡因2 mL與少量腎上腺素混合經粘軟骨下浸潤注射,選取該處做切口,由鼻頂至鼻底,順著切口方向剝離鼻中隔左側切口處粘軟骨膜,接著利用吸引器在鼻內鏡下從前至后將其剝離,將鼻中隔左側粘軟骨膜與粘骨膜分離。將其充分分離后,將部分偏曲的鼻中隔軟骨及篩骨垂直板進行切除,術后不進行切口縫合,雙側鼻腔內填充紅霉素軟膏和高分子止血棉,同時注入生理鹽水(混合慶大霉素、地塞米松),使止血棉膨脹從而起到壓迫止血的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 鼻中隔偏曲程度 根據參照文獻[7]對鼻中隔偏曲程度進行分類。(1)輕度偏曲:不同形態的畸形,鼻中隔偏曲部位不接觸鼻甲,通氣和引流不受影響,鼻中隔與正中線距離<0.3 cm;(2)中度偏曲:通氣與鼻竇引流受到影響,鼻中隔偏曲觸及鼻甲或出現鼻中隔對側鼻甲代償性肥大,鼻中隔與正中線距離0.3~0.6 cm;(3)重度偏曲:偏曲部位壓緊鼻骨,出現持續鼻塞,鼻中隔與正中線距離>0.6 cm。

1.3.2 頭痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛程度,Ⅰ級(無癥狀)、Ⅱ級(輕度)、Ⅲ級(中度)、Ⅳ級(重度)分別為0分、1~3分、4~7分、7~10分,共10分。

1.3.3 下鼻甲角度及面積 下鼻甲角度:選取下鼻甲鼻腔外側附著點為頂點O,下鼻甲鼻腔處側壁為點A,測出OA間距離,同時以O為圓心,OA長度為半徑向外旋轉至與鼻腔外側相交于點B,∠AOB大小即為下鼻甲角度。

下鼻甲面積:手工勾畫出自選3個層面的下鼻甲雙側面積,系統將自動生成所選區域內面積數值。

1.4 臨床療效

對所有患者進行術后隨訪,6月后對其手術效果進行評價。評價標準:(1)治愈:頭痛癥狀全部消失,鼻腔形態及結構均恢復正常,術腔上皮化;(2)好轉:頭痛程度及頻次均明顯下降,鼻腔通氣及引流功能均有所改善,產生局限性黏膜水腫、肉芽組織;(2)無效:頭痛等癥狀無明顯緩解甚至加重,鼻黏膜呈暗紅色且術腔粘連。治療總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0對數據進行統計學分析,計量資料以均數±標準差表示,組間比較行t檢驗;計數資料以n(%)表示,組間比較行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻中隔偏曲部位及程度分布情況

132例鼻中隔偏曲患者中,24例位于前部,62例位于中部,40例位于中下部,2例位于中上部,1例位于后下部,3例位于后下部;輕度偏曲者10例,中度偏曲者114例,重度偏曲者8例。

2.2 患者頭痛程度

根據VAS評分對頭痛等級分類,132例患者中,11例為Ⅰ級頭痛,33例為Ⅱ級頭痛,80為Ⅲ級頭痛,8為Ⅳ級頭痛。

2.3 鼻中隔偏曲CT表現

所有患者中呈“C”形62例(頂點變尖者2例),反“C”形59例(頂點變尖者2例),“S”形6例,反“S”形1例,“<”形1例,“>”形2例,混合形1例。

2.4 下鼻甲測量結果

鼻中隔偏曲對側下鼻甲角度及面積均大于同側,且二者比較差異有統計學意義(P<0.05,表1)。

表1 患者鼻中隔偏曲同側及對側下鼻甲測量結果對比Tab.1 Comparison of the measurement results of the inferior turbinate on the same side and the contralateral side of the deflection of the nasal septum(Mean±SD)

2.5 鼻中隔偏曲手術治療效果

治療結束后隨訪結果顯示,總治愈率為68.94%,無效率為7.58%,治療總有效率為92.42%,達到治愈標準(表2)。

表2 鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛治療效果Tab.2 Therapeutic effect of nasal septum deviation caused by nasal headache[n(%)]

2.6 病例分析

通過對具體鼻中隔偏曲患者CT分析可知:孤立篩竇炎患者,術后未見頭昏痛(圖1A);左側單獨蝶竇炎患者,術后疼痛消失(圖1B);單純上頜竇炎患者,術后未見頭昏痛(圖1C);鼻中隔輕度偏曲患者,術后未見頭昏痛(圖1D)。

圖1 患者CT影像圖Fig.1 CT image of the patient.

3 討論

鼻中隔偏曲可影響鼻腔生理功能,出現外周器官和全身癥狀,其發病率逐年升高[8]。當鼻中隔偏曲時,鼻內支架變形,導致鼻通氣不暢,局部鼻黏膜受到空氣、生物因子等刺激而出現水腫、肥厚等,出現鼻塞等癥狀;若合并繼發感染,導致分泌功能亢進,嚴重影響鼻通氣和引流,導致患者出現負壓性頭痛和鼻竇炎[9-10]。鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛易誤診,很大部分主訴頭痛患者多就診于神經內科,經藥物治療后效果欠佳,易反復發作,且經頭部影像學檢查未能發現異常[11]。因此該病治療關鍵是矯正鼻腔、鼻竇等異常結構,消除鼻腔、鼻竇或壓迫原因,從而有效改善頭痛等癥狀[12]。鼻內鏡檢查無法觀察鼻部全貌,而CT可顯示病變性質、范圍,有利于手術有效進行[13]。鼻內鏡結合CT可提高對鼻源性頭痛患者診斷及治療效果。本研究CT影像學結果表明:132例鼻中隔偏曲患者中24例位于前部,62例位于中部,40例位于中下部,2例位于中上部,1例位于后下部,3例位于后下部,表明鼻中隔偏曲以中區部位較為多見,本研究患者發生于中區的占比46.97%,而發生于后部的例數較少,本研究中所占3.03%,這可能是因為位置較深有一定的保護作用,與既往研究[14-15]結果相符合。結果還顯示輕度偏曲者10例,中度偏曲者114例,重度偏曲者8例,表明本組患者中鼻中隔偏曲程度以中度較為多見,多需要手術進行矯正治療,這也與本研究所選治療方法相符合。

鼻中隔偏曲CT可表現為:偏曲可呈“C”形、反“C”形、“S”形、反“S”形、“>”形及“<”形[16]。本研究CT結果顯示:所有患者中呈“C”形62例(頂點變尖者2例),反“C”形59例(頂點變尖者2例),“S”形6例,反“S”形1例,“<”形1例,“>”形2例,混合形1例。表明最常見的鼻中隔偏曲呈“C”形,“>”形、“<”形較為少見,這與既往研究[17]結果相類似。

下鼻甲是鼻腔外側壁的一部分,可維持兩側鼻腔阻力,與上鼻甲功能相同,都起到允許空氣進入肺以前的循環及過濾作用,同時還可對吸入的空氣的溫濕度進行調節[18]。肥大的下鼻甲影響患側鼻腔的氣流流動狀態,進一步對鼻腔的通氣、嗅覺及溫度調節功能產生影響,最終將引起阻塞性炎癥[19]。研究發現,鼻中隔偏曲可改變下鼻甲的角度[20-21]。本研究通過對鼻中隔偏曲患者進行CT檢查,同時對偏曲同側及對側下鼻甲角度及面積進行統計學分析對比,結果顯示鼻中隔偏曲對側下鼻甲角度及面積均大于同側,且二者比較差異有統計學意義(P<0.05),表明鼻中隔偏曲下鼻甲對側大于同側,證實了鼻中隔偏曲患者鼻甲肥大現象的存在[22-23]。

根據VAS評分對頭痛等級分類,132例患者中,11例為Ⅰ級頭痛,33例為Ⅱ級頭痛,80例為Ⅲ級頭痛,8例為Ⅳ級頭痛。治療結束后隨訪結果顯示,總治愈率為68.94%,無效率為7.58%,其中Ⅲ級及以下頭痛治愈率均超過66.00%,治療總有效率為92.42%,達到治愈標準[24]。表明鼻中隔偏曲手術治療可有效治愈因此導致的鼻源性頭痛。

綜上所述,對患者進行術前CT檢查可直觀、準確的反應鼻中隔偏曲情況,有利于治療方案的選取,提高鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛臨床治愈率。

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