血透裝置校準注意事項及參數(shù)異常原因分析

馬 潔

（萬源市中心醫(yī)院，四川達州 636350）

0 引言

在實際的臨床醫(yī)學中，血液透析裝置的工作時間相對較長，基本會持續(xù)5 h 左右。在實際應用過程中，血液透析裝置的操作環(huán)境以及具體的施工條件會受到外界環(huán)境因素的干擾，加上外界熱力和化學腐蝕等諸多不利影響，如果設備管理人員不能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并有針對性地做好調試養(yǎng)護工作，就會直接降低病人的透析質量。基于此，醫(yī)院的管理人員應高度關注校準計量數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性，避免因為醫(yī)療器械的問題誘發(fā)各類醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 校準裝置構成以及主要工作原理

1.1 校準裝置構成

血液動力處理系統(tǒng)、透析液供給系統(tǒng)及監(jiān)控系統(tǒng)是血液透析裝置的基礎系統(tǒng)架構，對醫(yī)療行業(yè)的血液透析處理有著重要的影響，也是醫(yī)用設備器械的主要基礎設施之一。以某醫(yī)院的DBB-27C 血液透析基礎設備為主要研究對象，電子秤、蠕動泵、電磁閥、定時控制裝置、管路、儲液罐和容器是其重要的組成部分（圖1）[1]。

圖1 血液透析裝置檢測儀流量校準裝置原理

（1）電子秤是透析設備的標準計量設備，可以計量0～5500 g的血液樣本，分度值一般在0.11 g 左右。

（2）蠕動泵是一種先進、精確度較高的智能控制處理設備，可以對不同液體進行相互傳輸，相關人員應確保其具體的流量調節(jié)范圍為0.007～2305 mL/min，提供的流量計量誤差上下不超過0.55%。同時，設備操作處理人員在合理規(guī)劃流量和傳輸時間的基礎上，可以自動顯示檢驗結果，在對微計算機運行開關綜合管理的同時，設立相應的RS485 通信接口，在支持MODBUS 協(xié)議的同時，實現(xiàn)與其他智能管理設備的綜合管理和有效連接。

（3）二位三通電磁閥。主要是設備的換向處理裝置，系統(tǒng)操控管理人員在采用獨特的管控流程后，對定時控制器進行基礎管理，進而方便對2～3 條液體通路的不同模式切換。

（4）定時控制器。血液透析裝置的操作人員應對其內部架構充分了解，并采取適當方式對電磁閥線圈電壓的定時通斷情況進行安全管控，在對調控時間綜合管理的情況下，妥善處理各類晶振提供的時鐘信號。

（5）管路。設備的操作管理人員應密切關注蠕動泵的使用效果，在對Φ6.5 mm 配套軟管綜合管理的基礎上[2]，對被測流量傳感器的上下游側直管段進行全面的設計與分析。

（6）校準用液體。應結合血液透析裝置的運行情況，在綜合應用管理的基礎上，使用適宜的校準用液體。例如，可以集中使用適量的清潔水。

1.2 校準裝置工作原理

設備處理人員在啟動相關蠕動泵裝置后，使用一定數(shù)量的清潔水在流經(jīng)回流路管直至回儲液灌的同時，在充分掌握蠕動泵流量的同時，將被校準的檢測儀表設備調至基礎的校準點，在合理使用電子坪后去皮清零，等到檢測儀流量的數(shù)值逐漸穩(wěn)定后，對定時控制器進行啟動處理，從而可以自動、實時地對電磁閥線圈進行相應處理，并對相關液體的通路進行不同模式的切換，確保清潔水可以快速流入相關器皿之內。

在統(tǒng)一操作處理后，記錄相應的檢測儀流量數(shù)值，等到定時控制器計時結束后，切換相應的通路線路模式[3]。此時，清潔水會逐漸流回儲液罐，在讀取并記錄相應電子坪結果的數(shù)值后，采用周密的計算方法，算出相應的流量數(shù)值，并和檢測儀數(shù)據(jù)信息進行基礎比較。

2 校準注意事項

相關人員應嚴格按照國家規(guī)定的檢驗技術標準，血液透析裝置進行全面的技術校準，并結合設備實際運行的情況，對透析液電導率、透析液溫度、靜（動）脈壓監(jiān)控以及透析液流量監(jiān)控校準內容進行綜合分析和評價，經(jīng)過大量的分析和探索可以發(fā)現(xiàn)，在實際的校準過程中應注意以下內容[4]。

2.1 電導率檢測注意事項

操作使用人員在利用電導率檢測設備進行基礎校準時，應緊密結合檢測設備對透析液流向的記錄數(shù)據(jù)，在遵循“藍進紅出”處理原則后，在實際的校準期間，應特別關注透析液與指示相反的情況，在周密分析的基礎上，記錄相應的校準信息，防止對后期測量工作造成不利影響。

2.2 透析液溫度控制注意事項

在實際的血液透析裝置校準期間，相關操作處理人員不能死板地將基礎設備運行空間的環(huán)境溫度控制在22 ℃左右，應適當進行調整和優(yōu)化，進而確保校準結果的真實性和完整性。在綜合運用各項校準方式的過程中，應對DBB-27C 血液透析基礎設備以及其他不同型號的檢測設備進行集中管理，在找到相應生產(chǎn)廠家溫度補償指標后，有針對性地對測量結果予以完善和調整。

通常情況下，不同生產(chǎn)廠家的溫度補償指標差距相對較小，一旦在相對較短的時間內需要校準大量的血液透析裝置，建議使用2.08/℃[5]。

2.3 脈壓監(jiān)控校準處理注意事項

在對各類靜脈、動脈壓監(jiān)控設備進行基礎的校準時，工作人員應確保校準裝置的實際壓力和透析裝置的計量單位相符。設備的管理人員應保障血液裝置的運行效果，選用最適宜、性能最佳的管路，確保三通管件和各種管道緊密結合、嚴格密封。

2.4 透析液流量校準注意事項

（1）當血液透析裝置的使用人員對液流量進行綜合分析時，應在保證流量傳感器探頭的進口端有過濾器單元、內裝有過濾器的情況下，加強對過濾器的日常清洗，進而提高傳感器探頭的應用效果。

（2）在搬運相關設備時，應做到輕拿輕放，切勿用力過大、過猛震碎其內部架構[6]。

2.5 間接測量流量注意事項

如果血液透析裝置校準期間需要運用間接測量方法測量流量，應在液體流量相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，應用適當?shù)囊后w密度計量設備對其進行綜合測量并記錄，并根據(jù)“工作玻璃浮計檢定標準”的修正公式對透析液密度做出調整。

3 主要計量參數(shù)異常原因分析

3.1 電導率異常原因分析

近年來，醫(yī)療行業(yè)的研究人員經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，血液透析裝置的透析液電導率校準結果的測量誤差應上下浮動5.1%左右，當進行相關校準操作處理后，可以將透析液電導率設置在14.2 ms/cm 左右[7]。如果顯示的校準結果超出預設的整體范圍時，可能是受到多種客觀環(huán)境因素造成的：

（1）可能是因為血液透析裝置在處于長期使用狀態(tài)下，沒有得到及時的維修和養(yǎng)護，部分基礎重要零部件老化破損。

（2）透析裝置內的透析液溫度不符合相關校準標準，進而降低測量結果準確性，如果溫度處于較低狀態(tài)就會致使透析液電導率較低。

（3）相關人員在除鐵的過程中會增加電導率。

（4）病患在校驗過程中出現(xiàn)口渴癥狀也是造成測量數(shù)據(jù)存在誤差的主要原因之一。

針對以上種種現(xiàn)象，設備管理人員應密切關注電導率等參數(shù)指標，及時排除外界客觀風險因素，一旦出現(xiàn)異常突發(fā)的風險事件，應采取有針對性的解決措施，進行設備升級和維護處理。

3.2 溫度異常原因分析

38 ℃是血液透析校準檢測過程中最佳的操作溫度，在進行基礎操作期間，允許出現(xiàn)0.55%左右的透析液溫度校準結果誤差。經(jīng)過反復的實驗操作后發(fā)現(xiàn)，透析液溫度顯示的數(shù)據(jù)信息低于0.55 ℃，通常是進水溫度導致的。在溫度較低且溫差較大的地區(qū)，加之處于冬季等低溫氣候，進水溫度會受到過多因素的影響，應注意提示醫(yī)院的醫(yī)護和設備管理人員重點管理透析液的儲藏工作，在達到密封效果較好的基礎上，保證校準的透析液溫度適中。

3.3 流量異常原因分析

血液透析裝置運行期間出現(xiàn)流量異常也是常見的校驗問題之一，經(jīng)過醫(yī)療設備管理人員的周密分析后，斷定導致此種不良現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是在對水處理環(huán)節(jié)中，供水量相對不足或者壓力不斷降低，加上與之配套運行的透析機處理設備性能較差，引發(fā)各類排水不暢的情況。同時，部分透析機沒有及時定期養(yǎng)護，相關重要的零部件未能及時清洗除鈣，最后形成透析液流量異常的情況。

4 結束語

血液透析裝置校準受到各種客觀環(huán)境因素影響，企業(yè)應順應時代發(fā)展的潮流，積極引進國內外先進的校準處理技術，在排除外界風險因素的同時，提高醫(yī)療管理人員的整體技術水平，通過一系列的薪資激勵制度建立健全完整的人才資源管理體系。在相關人員樹立自主創(chuàng)新的工作意識后，拓寬血液透析校準的應用路徑，在因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃的基礎上，構建安全、可靠的操作系統(tǒng)，促進社會平穩(wěn)運行。