這家縣域醫院何以高水平又平價？

《小康》· 中國小康網記者 張玉榮 實習記者 劉豈蓉

在廣東省高州市，有家縣級醫院，地處經濟欠發達粵西山區，不但躋身三甲還提前四年實現“大病不出縣”醫改目標；在這里，不僅有比肩省級醫院的醫療技術，還有省級醫院所稀缺的“平價”。

它是集聚在職博士20人、碩士139人、高級職稱475人的醫療人才高地，是新醫改“指揮棒”下縣級公立醫院的排頭兵；作為國家建立健全現代醫院管理制度試點醫院，是廣東省唯一列入全國試點的縣級醫院。它獲得榮譽眾多，位居全國縣級醫院100強榜首，2021年被廣東省人民政府授予“廣東省高水平醫院”。其創新探索建立網絡醫共體，以高州市互聯網總醫院技術優勢為支撐，在緩解基層群眾健康“三難”，解決村醫水平低守護健康難、村民獲取健康知識難、山區群眾出門求醫難痛點方面探尋新模式，打造村醫服務閉環、村民服務閉環“兩個閉環”，構建起與群眾健康需求相適應的縣-鎮-村三級健康服務體系,獲評首屆全國縣域醫共體建設優秀創新成果，入選國家“5G＋醫療健康應用試點項目”，榮獲“2021年度中國民生決策創新典型”……

它的名字，叫高州市人民醫院（以下簡稱“高州醫院”），它的歷史可追溯到1927年始創的茂名縣公醫院，一所為了貧困百姓看得起病而建的平民醫院，這也是高州市人民醫院全體職工的初心所在。他們經過自力更生、艱苦奮斗、自我革新、砥礪前行，走出了一條屬于“高醫人”的山區特色改革之路，更是走出了一條縣域醫院低谷再崛起的重生之路。

改革之路向來坎坷。該院早在零幾年曾以作為醫改典型的“高州模式”聞名全國，但在2013年卻因“回扣門”事件而倒下。“倒下的典型很難再扶起來”，正當眾人如此以為時，高州醫院卻在以王茂生同志為新班長的新一屆班子帶領下，以“思想建黨 文化建院”理念，領航涅槃重生，并且以更加穩健的姿態，再次成為同行和群眾心中更閃亮的“明星”醫院。

我們不禁要問：一家縣域醫院，何以高水平又平價，擔當起“大病不出縣”的醫改“樣本”和諸多盛譽，成為全國公立醫院醫改的典型？

從哪里倒下，就從哪里站起來

心外科是高州市人民醫院的龍頭科室，從上個世紀八十年代開始起步，在兩代心外科出身的院長帶領下，逐步在粵西建立起心外科的金字品牌，并借由心外科帶動了其他科室的建設。

2021年3月，廣東省人民政府授予高州市人民醫院“廣東省高水平醫院”稱號。

該院曾建立起平價惠民的“高州模式”，卻因久積難除的“黨建弱化、信念滑坡，制度缺失、監管缺位”之病根，最終演變為“回扣門”。

作為龍頭科室的心外科受到的沖擊尤為明顯，六七個專家辭職，科室技術力下滑，病人數、住院人數也急劇減少。其他科室受到的沖擊自不必說。當時，廣大醫院職工迫切希望醫院可以重新站起來，但對于醫院形象的崩塌及伴隨而來的患者和公眾對本院醫生普遍不信任的困境，卻是心有余而力不足。

“我現在就按這兩句話去做。一，病人要滿意。二，職工要幸福，只有職工幸福了，才能把幸福感傳遞給病人。”2013年4月，帶著組織重托的王茂生在就職演說上如是向全體職工承諾，此時的他，是以“救火隊長”的身份臨危受命，來到高州市人民醫院擔任黨委書記、院長的。

以王茂生為班長的領導班子明白，雖然社會各界對醫院的評價轉了向，但醫院幾代人打下的基礎是好的，要重建信心改正醫院發展當中的弊病。當前的高州醫院需要的是做實事，既要挽回聲譽，同時振奮職工信心，重聚人心。

在傳統的醫院管理模式中，決策過程過分依賴領導層，中層缺乏參與，黨的建設淡化弱化，容易導致重大決策失靈失誤，辦院方向容易走偏。

醫院黨委領導班子在組織體系、管理提升、思想建設方面砍下改革“三板斧”，嚴格按照黨的組織原則，從黨委到支部全部按規定換屆，醫院副院長不再擔任各支部書記，重點科室選拔中層干部均實行公開競爭上崗，把選任權交回職工，使得一批能擔當、有能力、有群眾基礎的中層干部被選拔出來，構筑支部戰斗堡壘和科室“主心骨”。醫院直面自身存在問題，著力提升隊伍管理素質和能力，由黨委班子帶頭，全院250名中層干部分批分期到全國文明單位典型廣東省中醫院對口崗位學習，對標先進地方，查找自身差距，覆蓋范圍和人數在院內史無前例。更為關鍵一招，則是以黨建為旗，組建三期不同層次的黨員職工共120人到革命圣地古田培訓學習，重走長征路，從“思想建黨 政治建軍”原則中，以史為鑒，指引改革。

思想建黨，文化建院

思想是實踐的向導。高州市人民醫院要完成的是一場鳳凰涅槃般的革新，并把眼光放得更長遠：如何斬除中國基層醫療改革中的沉疴舊疾，解決基層群眾“看病難、看病貴、看好病”和“回扣”等問題。醫院從群眾滿意的地方做起，從群眾不滿意的地方改起。新班子帶領全院職工經過半年努力，從“心”做起，每月都有公益活動，開展暑假救心月、慰問貧困戶、送醫送藥、為村民義診等等……2013年醫院醫療業務同比實現了“企穩”，他們沒有沾沾自喜，而是全面探索如何強起來，實現醫改目標。最終答案是以黨建引領改革。

黨建引領改革，即用黨的宗旨指導醫院的宗旨，新班子找尋的“法寶”，便是“思想建黨，文化建院”。這一理念從中國共產黨“古田會議”的“思想建黨，文化建軍”主張中演化而來，得到了原省衛計委、省衛計系統政研會的精心指導和大力幫扶，進一步確立為該院的指導思想。

乘著黨的第二批群眾路線教育實踐活動的春風，醫院黨委領導班子帶頭認真學新時代新思想，帶頭虛心聽病人及家屬、社會監督員等各方意見，帶頭嚴整改，先后制訂班子整改方案、專項整治方案、制度建設計劃的“兩方案一計劃”，逐步建立起轉變作風長效機制，用制度管人管事管權，實現整改成果制度化。形成的經驗做法《高州市人民醫院堅持靶向抓整改，重塑公益形象》被廣東省實踐辦簡報刊登并向國家衛計委推薦。高州醫院成為整改典型。

思想一變天地寬。響應新時代新思想號召，醫院以“思想建黨 文化建院”為指導，以“四有”工程（班子有作為、支部有方法、黨建有品牌、單位有典型）特色黨建工作法為載體，致力打造“黨心聚力工程”，全面探索將黨建融入到醫院的文化之中。聚力理想信念、聚力健康事業、聚力從嚴治黨、聚力社會責任。以黨建文化引領，使行政文化、管理文化、服務文化、醫療文化……形成合力，推動醫改。

黨委是頭雁，支部是堡壘。高州醫院黨委制定10多項制度，全面凸顯黨委的領導作用，并將支部建到科室，擺脫一個支部跨學科、多科室難以有效管理的弊病，制訂雙帶頭人制度，科主任是黨員的擔任支部書記，每年對支部書記進行系統培訓，年終開展書記述職。如此一來，黨委、黨支部在組織上能充分發揮管理作用，有效帶動黨員參與到醫院各項工作。

此外還開展支部結對幫扶活動，由先進的支部幫扶普通黨支部，支部共建，推進各黨支部全面進步、全面過硬。比如產科與婦科黨支部結對幫扶后，婦科黨支部加強了人性化的服務和管理，加強了交流促進了團結，大家擰成一股繩做好業務工作，業務量和業務水準穩步提升。

如今，該院通過先進黨支部和普通黨支部結對幫扶，實現優勢互補、互相促進，共同提高，努力形成“后進趕先進、中間爭先進、先進更先進”的工作局面，創先爭優，技術、專科就上來了。這正是黨建指導醫院業務建設的體現。

憑四靠兩管，建現代醫院

黨建具體如何與醫院管理結合，助力建設現代醫院管理制度？高州市人民醫院提出“四靠兩管”，即：發展靠管理、管理靠制度、制度靠執行、執行靠考核，制度管人、流程管事，落腳點在安全性（醫院安全、醫療安全）、滿意度（患者滿意度、職工滿意度）。

正如“兩管”所言，一要對人，二要對事。

對人，約束行為，提升水平，激勵人心。

首先是極富特色的星級服務體系。服務好不好，病人說了算。醫生、護士戴星上班，星數越多，表明醫生、護士的服務水平就越高，越受患者歡迎。2013年起，星級服務在全院鋪開，將范圍擴展到醫技、行政后勤人員以及勤雜工，就連院長、副院長都一樣戴星上班。

該院發熱門診張寧副護士長對記者說：“四星、五星獎勵力度加大。但如果星級降到二星甚至以下，那就會受到扣罰。”星級服務制度的獎懲甚至是連帶效應，即使身為院長，如果他管的幾個副院長犯了錯降了星，也不例外。

為了提升護理水平，高州醫院派職工到歐洲、中國臺灣學習先進的護理經驗，并在醫院內推進成果轉化。感染內科主管護師陳天鳳作為醫院支持護士“邁出國門”進修的“第一人”，曾到愛爾蘭特拉利理工學院研修。在那里，她見識到了當地先進的護理理念，尤其是獨立體系的專科護士，專業技能強，不限于科室，全方位關心護理病人的健康。

心內科主管護師范婷在醫院支持下到英國伯明翰城市大學就讀高級護理實踐研究生，2021年4月以優異成績畢業。回到醫院后，作為醫院為數不多的三位科研護士之一，在完成臨床工作實踐的同時，以臨床經驗開展科研，申請專利，發表文章，目前獲得七項授權專利。

“人才能上能下”、建立調動全員積極性的薪酬激勵機制，激發出醫院發展的內生動力。對全院中層干部實行年終述職制和年終考核制，“不能者下”。建立后備人才信息庫，動態管理，每年選拔考核，“能者上”。該院制定了三大類九等分的獎金分配方式，在薪酬分配中消除住院提成、開單提成，引入不含藥品耗材收入的收支結余獎。薪酬以公益性為導向深化考核，全面轉變為聘用制下的同工同酬，保證分配公平。薪酬分配重點向臨床一線、關鍵崗位轉變，引導醫務人員通過提升技術服務能力以及合理控制病人費用來獲取陽光體面的收入。并且向家庭保障轉變，對職工生老病逝全程照顧，設立職工子女教育獎學金等制度43份，提升幸福感。

高州市人民醫院以黨的第二批群眾路線教育實踐活動為契機，靶向整改，新班子帶領中層干部對標先進查找差距。圖為該院黨委書記王茂生（左三）帶隊前往廣東省中醫院學習。

對事，開源節流，民主建設，積極糾錯。

高州醫院將“行醫以德為先，服務以誠為本”的價值觀融入醫院各項事務的制度改革。在經過班子、中層干部和職工集體智慧通過執行的700多項醫療服務質量制度當中，最受關注的莫過于醫藥采購制度。該院嚴控藥品耗材占比，執行藥品耗材全部在省網第三方平臺網上采購，低于省網第三方平臺中標價的實行省網備案采購。藥品耗材使用堅持“四用四不用”原則——能用簡單的，就不用復雜的；能用便宜的，就不用昂貴的；能用國產的，就不用進口的；能用基藥（耗材），就不用非基。有效的監督體制更是不可少。該院建立“三個一”的監督體制，即一個體系，一個網絡，一種崗位。“一個體系”即與高州市紀檢監察成立聯席會議制度，研究解決黨風廉政建設遇到的焦點難點問題；“一個網絡”即醫藥信息電子保密和實時預警網絡，系統可定點追蹤、實時報警；“一種崗位”即在科室設立黨員監督員，主要監督科室的黨風、行風及個人作風等問題，直接受醫院黨委辦的領導。

在診療流程上，高州醫院逐步實現了臨床路徑同質化管理，防范過度醫療，規范化診療流程，提高診療效率。依托于從2013年起步的信息化建設，該院的藥劑科可以對醫生的診療用藥進行處方點評，對于“異常情況”如有基藥卻沒用上的情況等進行篩選。

在各類管理制度的改革中，建立“三會”會審制度可謂是一大創新。“三會”第一個是不良事件討論會，不良事件主動上報不但不處罰還有獎勵；第二個是醫療矛盾警示會，重視群眾投訴的問題；第三個是醫療糾紛聽證會，惡性醫療糾紛，要組織專家聽證，刨根問底。

經過從診療流程到服務水平的多方位改革，該院貫徹了以平價優質、高性價比的醫療服務作為公立醫院最大的公益性體現，在保障醫療質量和安全的基礎上，實現了“成本控制、治療效果和患者需求”的價值醫療理念。這既是對曾經“平價醫院”的繼承，更是對它的改造。

通過現代化的管理理念，對藥品、耗材等嚴格管控醫療成本，高州醫院的人均次收費做到了同類醫院中相對平價。據國家衛計委《2016年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》，同為三甲醫院的高州醫院年均次門診費用、人均住院費用僅為全國三級公立醫院同類費用平均水平的62.8%、87.0%，以高州醫院年住院量約11萬人次測算，一年為全部住院病人共計節省費用1.8億元；以每位住院費用可獲醫保報銷比例50%的保守估算，僅是一年里就為醫保基金節省近1億元。

搭平臺引才，送本土長功

看病費用降下來了，如何引才、育才、留才？

畢竟，一家醫院只有真的看好病，才能真正得到最廣泛的認可，這也是全國醫改“大病不出縣”目標的真義所在。治好病，診療技術是關鍵，人才更是至關重要。高州市人民醫院地處粵西經濟欠發達地區，而高州又是山區縣，引人才難，留人才更難。

對此，高州醫院主動求變、搭建平臺。堅持“人才不唯我所有，但求為我所用”的理念，實施“一借一長”的人才培育戰略。

“借”，即借外腦請進來，柔性引進人才，常態化聘請國外以及國內北上廣的著名專家進院“傳幫帶”。引進北京安貞醫院、中山大學、廣東省人民醫院等院校醫學領域專業領軍人物和國內頂級專家，每月駐點高州醫院幫帶“學科帶頭人”，幫扶坐診、手術。

該院還積極打造高端人才外引內生“強磁場”效應。早在2013年8月，為了補充心外科的實力，王茂生“三顧茅廬”，終于請來畢業于華西醫科大學，先后在廣東省心血管病研究所和美國進修的曹勇博士為心外科力挽狂瀾。到目前為止，曹勇在高州醫院開展心臟手術總量超5000例，其中不乏疑難雜癥和突發事件，最終的手術成功率高達99%。

與其他高端人才選擇去大醫院不同，曹勇最終選擇了高州醫院，如今當上副院長，心血管外科主任醫師，碩士生導師。他如此解釋自己的選擇：高州雖是個縣級市，但它周邊有兩三千萬的心血管病人群，對心血管專科醫生需求量較大，更有來自全國各地的病人。“越是欠發達的地方，越需要專業人才，當時我覺得趁著年輕還是可以出來再闖闖。”

高州醫院為曹勇這樣的頂尖人才搭建廣闊平臺，讓他們能充分發揮自己。當年曹勇剛到醫院，當時的院長王茂生主動讓出自己在“專家村”的房子供曹勇入住，這讓曹勇十分感動。他認為，高州雖是縣級市，但是社會風氣淳樸，對外來人十分友好，醫院領導也很開明，自己來到醫院只需考慮做好工作，提升自己。

無獨有偶，來自哈爾濱的體外循環專業的鄧麗博士也選擇了高州醫院，跨越大半個中國并在高州扎下了根。目前，國內體外循環專業內的博士人才不足20人，博士后人員不足5人，鄧麗是廣東省體循專業目前唯一在站博士后。

鄧麗表示，“體外循環專業相對小眾，難以遇到適合的科研平臺。高州市人民醫院近幾年特別重視臨床科研的發展，也非常重視體外循環專業及其相關臨床研究。”經過充分了解，她得知高州醫院是廣東省心臟重大疾病診治工程技術研究中心，年心臟外科手術量位居全國前列，開展體循研究的專科優勢引人注目。“醫院提供了非常好的科研平臺環境及福利政策，讓我沒有后顧之憂專注臨床研究。”如今團隊開展的體外膜肺（ECMO）技術創造了成功施救心跳停止5.5小時產婦等多個生命奇跡，已經刊發中文核心期刊論文4篇、SCI論文3篇，開展國家藥物臨床注冊研究項目2項。

像曹勇、鄧麗這樣的高端人才來到高州醫院，不僅給醫院帶來技術加持，還有不少額外的影響。較為突出的一點便是，愿意扎根高州醫院的高端人才會將自己的人脈一并帶來助力醫院發展，同時還會口耳相傳吸引更多“金鳳凰”。從多講普通話少用方言到思想上重視學習先進理念，高端人才潛移默化春風化雨般影響著身邊職工。

“一借一長”中，“長”即長內功，送本土人才出去培養。醫院扶持科室團隊“成建制”到省部級醫療中心學習，與高等院校開設在職研究生培養班，鼓勵在職員工攻讀碩博。

高端人才稀缺，愿意來山區的高端人才更是鳳毛麟角。因此，高州醫院為人才量身制定了“特聘專家制度”、職工進修期助學及經濟補助等完善的制度，為他們提供多種資助，大力支持在職職工深造。

李小川從廣東醫學院碩士畢業后入職高州醫院的脊柱內科。“2014年我考上了在職博士，當時醫院還沒有先例，討論之后決定要出臺政策，鼓勵這種情況。費用方面醫院都給報銷。”李小川師從中國人民解放軍海軍總醫院知名脊柱外科專家阮狄克教授，跟著導師學臨床，做課題，2016年又受醫院推薦，到美國波士頓哈佛醫學院進修三個月。“我是高州醫院自己培養，成長起來的博士。”

2017年11月，設立在高州市人民醫院的廣東省山區縣級市首個博士后創新實踐基地迎來首位進站博士后，目前進站博士后4名；2018年12月，獲廣東省人力資源廳批準，設立廣東省博士工作站。對于設博士工作站，李小川認為，這對提升醫院醫療建設有顯著效果。“開設博士工作站，這個平臺就像蓄水池，可把人才留下來，讓他們在這里（山區醫院）也能有用武之地。聚集了人才對醫院的科研也有很大幫助。”

近年來，高州醫院吸引了共計19名博士、139名碩士從大城市前來加盟，形成如今擁有高級職稱475人的人才隊伍……

建特色專科，重科研落地

高州市人民醫院全額學費資助員工在哈佛大學醫學院等頂尖院校攻讀碩博、外出進修。圖為本土培養的李小川博士（前排左七）在哈佛醫學院進修時留影。

縣域醫院條件有限，不能像省級大醫院一樣做到所有學科全面發力，面面俱到。那么縣域醫院該如何實現技術提升？高州市人民醫院給出了自己的回答——瞄準縣域大病重病“疾病譜”，精準打造重點專科、特色專科。

針對縣域常見的大病重病，高州醫院精準建設重點專科、特色專科，不斷把先進的技術從省城精準對接引下到縣城，特別是高難度心臟手術、發展腔鏡、介入微創技術，整體專科能力提升，打造出優勢專科群，從根本上解決高州及周邊縣域群眾就近治大病治好病的問題。同時，對重點專科“四傾斜”建設，即在政策資金上傾斜，在設備更新上傾斜，在人才配備上傾斜，在技術開展上傾斜，實現以點帶面，多專科驅動，完成省部級醫院的先進技術在本院的落地與轉化。

高州醫院曾收治過一位面臨心臟病、肛門閉鎖和食道氣管瘺的小嬰兒，多個病癥交疊，手術難度大，聯動科室多。最終在心外科的牽頭下，會診并行手術治療，并順利完成。心外科在自身不斷進步的同時，自始至終都在帶動其他科室共同發展進步。

在科教研上，該院與縣域群眾的醫療需求緊密對接，圍繞重點病種的臨床應用來設立相關研究課題，以科研推動醫療技術的創新和臨床應用，促進了鼻咽癌適形調強放療、復雜心臟手術等高難技術的常規開展。

該院從中山大學中山醫學院引入分子醫學博士楊長福，2013年下半年起，楊長福先后在兩本國際權威雜志各發表1篇有關鼻咽癌的研究論文，均被SCI收錄，影響因子分別是4.2和2.0，實現了茂名地區醫療衛生系統SCI論文零的突破。此外，他主持的兩個科研項目在2014年和2017年先后中標廣東省自然科學基金博士科研啟動項目和國家自然科學基金面上項目，后者獲資助約60萬，實現高州醫院乃至茂名地區衛生系統國家自然基金項目零突破。

對這樣的成就，高州醫院不吝獎勵。“針對‘國自然’，醫院按獲得的資助1:4的資金配套支持我的課題開展，讓科研成果的落地有了施展的平臺。”楊長福說。

干細胞與再生醫學的相關研究，則有望在未來解決修復創傷和病理組織、治愈終末期疾病的重大醫學難題，同時為心腦血管病、腫瘤疾病等重大疾病診治提供前沿技術支撐。2016年，廣東省首個縣醫院干細胞產學研基地在高州掛牌，由中山大學干細胞與組織工程研究中心和高州市人民醫院共建。高州醫院病源廣，臨床資源豐富，具備干細胞研究基礎，目前已引進了畢業于澳門科技大學、研究方向為腫瘤發病機理研究的周倍賢博士入駐干細胞與再生醫學研究中心，持續加強基礎研究。

秉建院初心，公益常態化

高州市人民醫院自1927年建院初就提出要辦一間平民醫院，歷屆班子秉承這一初心，堅持把公益性寫在醫療改革發展的旗幟上，守正創新。近年來，高州市人民醫院一直把“讓群眾不出縣又能平價治好病”作為縣域公立醫院公益性的最廣泛體現，積極推動志愿服務和公益事業在醫院開展。

高州醫院講公益，并不是跟著“文件”走，推一步走一步，而是秉承建院初心，從改革開始，以“一切為了人民健康”為宗旨，致力辦有序有情懷的公立醫院，主動做公益，實現公益常態化，在不影響醫院建設的情況下，更是自掏腰包做公益，為民讓利。

高州醫院不僅把“四優一平”即醫德優、技術優、服務優、機制優、收費平，建設“五位一體”醫院即廉潔、和諧、平價、仁愛、品牌的醫院凝結在章程里、制度上，更是以患者至上，公益為先為導向，十年如一日做實做細。

自2013年始，公益成為該院常態化行為，傳承“好心”文化，公益之路歷久彌堅。為緩解邊遠山區群眾急救用車，高州醫院在全國首開先河，開展“120免費出車”，已出車約11萬車次，為患者減免3000多萬元；以“暑期公益救心月”開展愛心救心，從2013年至今，已完成9屆，共手術治愈2352例心臟病貧困學生兒童，減免費用超過2000萬元。2016年經西藏、廣東省衛計委批準，作為縣級醫院首次承擔藏童免費救心任務，為那曲地區的7名先心病藏童免費手術；設立醫院“公益日”，把“三甲” 掛牌日定為公益日（后調整為8月19日醫師節），每年開展下鄉義診送醫送藥送健康；白內障免費復明、心臟術后復查；為茂名地區福利院孤兒免費做矯治手術等，每年公益支出超過1000萬。通過產業造血、養殖幫扶和直播帶貨消費助農，精準幫扶235家貧困戶全部實現脫貧奔康。

以“志愿護理患病孤兒”、為手術患者獻血萌芽的志愿服務隊伍日漸壯大到目前2610人，各類志愿公益活動從院內延續到院外，已開展活動342次，服務時長3.6萬多小時。引進醫務社工服務，在志愿者組織協助下開展“醫務社工項目+精準救助病種”專項性公益救助。

2020年新冠疫情肆虐，該院共計派出22名醫生護士馳援武漢戰疫，是廣東首次派出縣域“三級甲等醫院”醫療隊援鄂。

“平價是最大的公益。”高州醫院堅守初心，在努力實現醫改目標的同時，“辦大病不出縣的平價醫院”。作為龍頭科室的心外科在以前醫保還沒普及時，號稱“1萬元做一臺手術”，有時為了治病反而倒貼錢。面對選擇了高州醫院的病患，醫院能收就收，能治就治，不推脫，想盡一切辦法去治療。“和病人相遇就是緣分，總歸可以想辦法解決的。如果自己不行，就去請省內外的專家。”曹勇說。

為進一步降低住院費用，高州醫院平均住院日從2014年的10.6天降至2021年的7.8天，減少近3天。全年門診和住院次均費用增幅分別為-12.1%和-2.9%，門診和住院次均藥品費用增幅分別為-24.1%和-11.7%，切實為病人減輕負擔。

建立醫共體，打造雙閉環

“能力有多大，責任就有多大。”高州市人民醫院從沒忘記作為縣域醫院的責任，主動挑起了高州地區基層醫療的大梁。

高州醫院實事求是，結合自身條件，選擇長坡鎮中心衛生院作為緊密型醫共體單位集中力量重點幫扶。該院以“六統一”模式（黨建、人事、財務、資產、藥品耗材、信息化建設）全面托管長坡鎮中心衛生院，組織專家駐點指導、“一對一”精準帶教及規范化免費培訓鄉醫等多途徑“傳幫帶”，增強鎮級醫療服務能力，并與長坡衛生院建立“胸痛中心”專科聯盟和遠程會診中心。

兩家醫院病人數據互聯互通，兩邊都能通過信息平臺了解患者情況，可以進行雙向轉診。在藥品耗材上，高州醫院與長坡分院實施同質化配送和管理。供應中心采用全流程標準化管理，提升了長坡分院的醫療衛生條件。

基層群眾健康存在“三難”：一是村醫水平低守護健康難，二是村民獲取健康知識難，三是山區群眾出門求醫難。對此，該院構建“兩個閉環”緩解基層群眾健康“三難”。

組建縣鎮村三級網絡建設村醫服務閉環。高州市、高州醫院共同投入1100萬元，建立高州市互聯網總醫院。高州市內的中醫院、婦幼保健院、疾控中心、慢性病防治站作為二級分支機構加入，覆蓋全市32個基層醫療機構及“底網”的439個村衛生站，全市建設一個互聯網醫療共同體。

通過“云端醫院”建立縣鎮村鄉村醫生可視化服務閉環。遇到衛生院不能解決的情況，鎮村的醫療機構可通過遠程中心上傳病人的檢查資料和治療方案，請高州醫院專家來進行用藥和治療方面的指導，提高了鄉鎮村民的看病效率，讓村民在當地衛生院也能享受到三甲醫院的醫療衛生水平。同時，高州醫院的專家可遠程培訓鄉村醫生，還能通過大數據平臺對鎮村居民進行慢病管理。

在村衛生站，村醫更多面臨的是小病或是自己無法判斷嚴重情況的病情，高州醫院則通過“云門診”的方式，為村醫與村民答疑解惑。

高州市人民醫院通過“云端技術”建立縣鎮村鄉村醫生可視化服務閉環，高州的32家鄉鎮衛生院、衛生服務中心和439個行政村衛生站共享城里三甲醫院的專家。專家線上面對面指導分級診療和遠程培訓鄉村醫生，通過大數據平臺對鎮村居民進行慢病管理。

“雙閉環”除了針對村醫的指導，也包括村民服務閉環。2018年4月，高州醫院在全國創新推出“互聯網+黨建+村醫通”，在全市建立“村醫通”微信健康群。群內黨員醫生為村民每日推送健康衛生常識、疾病預防及一些急救知識，為群眾解答日常生活遇到的健康問題。同時建立專家群，作為村醫通解答專業知識的“智慧庫”，微信群的問題可在4小時內得到回復。

通過醫共體建設和打造“兩個閉環”，高州醫院構建起縣鎮村三級健康服務體系，逐步實現與完善“大病不出縣，常見病不出鎮，小病不出村”。

立足高水平，暢想醫改夢

在2021年的醫院工作報告中，高州醫院回顧了過去一年醫院建設的成就：自2021年3月，廣東省人民政府授予該院“廣東省高水平醫院”以來，“1+6+6+1”建設路徑步步夯實——深化黨委領導下的院長負責制，構建黨建與行政管理“雙促進”的協調發展新格局，醫院黨委成為廣東省醫院黨建首批“四有”工程示范點。發展優勢“腦”能力，打造高端“心”平臺，“壯肺”勇攀新臺階，“國字號”專家“強腎”，細胞精準治療促進健康……醫院DRG 能力指數在全省131家三級綜合醫院排名第18，是進入全省前20名的唯一縣域醫院，也是廣東省中西部地區進入全省前20強的僅有兩家醫院之一；18個學科專業綜合水平位居全省131家三級綜合醫院的第14名，綜合服務能力榮登全國縣級醫院首位；醫院全年中標國家自然科學青年科學基金項目1項（資助30萬元）、中國博士后科學基金5項（超越往年總和）、廣東省醫學科研基金17項，發表SCI論文21篇，總影響因子112.652，獲得實用新型專利112項；醫療服務效率排全省第6名、粵西第一。

面向“十四五”新征程，高州醫院乘風揚帆，將進一步把黨的領導融入醫院治理和現代醫院管理中，不斷豐富“思想建黨，文化建院”的內涵，黨建引領高水平醫院發展。同時，堅持“1+6+6+1”的發展道路不變，即從“黨建、章程、制度、定位、人員、文化”方面入手，重點建設六大醫學中心，六大科研平臺，深化縣鎮村健康體系，全面推進作為粵東西北唯一的全國現代醫院管理制度試點醫院的實踐探索。

2021年12月，高州醫院黨政分設，王茂生卸任院長，繼續挑起黨委書記的重擔，在全面落實黨委領導下的院長負責制道路上啟航新發展。在十年縣域醫改探索實踐中，王茂生逐漸形成了一個醫改夢想，那就是高州免費醫療。王茂生提出了“三步走”實現這一構想；第一步是分級診療落地，縣域醫院能治好病且看好病不折騰，同時通過互聯網醫共體整體提升縣域醫療服務能力，實現“常見病不出鎮，小病不出村”；第二步是醫院規范醫療，堅持價值醫療，拒絕過度醫療，嚴格成本管控為民減負；第三步，也是根本的一步，在提高民眾健康認知素質和提高參保水平的基礎上，醫保政策兜底，從單病種免費逐步過渡到全部免費。

在基層奮斗“一切為了人民健康”的偉大事業，在涅槃中探索堅守公益性初心的醫改路徑，高州醫院多年改革碩果累累，辦成有序有情懷的公立醫院、建設成規模、實力堪比省城醫院的高水平醫院，如今正不斷完善與群眾健康需求相適應的縣鎮村三級健康服務體系，向著高州縣域百姓在家門口看得好病的健康夢矢志前行。（丁新林、羅小玲對此文亦有貢獻）