強脈沖光聯合多磺酸黏多糖軟膏治療痤瘡后紅斑的療效

彭 琛 祝 嘉 徐 俠 王 靜 榮光輝

痤瘡是臨床中較為常見的面部損容性皮膚疾病之一，該病多發于顏面、胸背等皮脂溢出部位，好發于青少年人群，對患者日常生活造成較為嚴重的影響。瘡后紅斑為痤瘡皮損感染性炎癥消退后暫時遺留的紅斑，專業教科書尚無針對這一類皮損的定義，臨床有文獻[1]稱為痤瘡后遺皮損。痤瘡后遺皮損會影響患者容貌、身心健康與生活質量。采用強脈沖光治療痤瘡后遺皮損具有患者痛苦小、不良反應少、恢復快等特點[2]。有研究[3]指出，多磺酸黏多糖乳膏在痤瘡后紅斑患者的治療中療效顯著，該藥物可迅速滲透于皮下組織，抑制表層凝血酶形成，從而提高治療效果。但2者聯合治療的相關研究較少。基于此，本研究采用強脈沖光聯合多磺酸黏多糖軟膏治療痤瘡后紅斑患者，觀察其臨床療效及對患者皮膚生理功能指標及生活質量量表(36-item short form health suvrey, SF-36)總分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月至2021年4月在安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院皮膚科門診就診的64例痤瘡后紅斑患者進行研究，按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各32例。對照組采用強脈沖光治療，觀察組在對照組基礎上聯合多磺酸黏多糖軟膏治療。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①符合痤瘡后紅斑診斷標準[1,5]；②創面無感染滲液，無異物殘留。排除標準：①藥物成分過敏者、光過敏者；②瘢痕體質者；③妊娠期或哺乳期患者；④玫瑰痤瘡、特應性皮炎、銀屑病、激素依賴性皮炎等其他面部損容性疾病患者；⑤嚴重肝腎功能損傷者。本次研究患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法 對照組采用強脈沖光治療。采用設備為以色列Active公司非凡618，設置為Acne模式，治療2遍，能量程序0～8，治療次數5～8次，治療時間間隔1～2周。患者實施治療前，護理人員需告知患者治療時可存在一定的刺痛感或灼痛感，完成治療后，皮膚可出現微紅，以提高患者對治療的認知，緩解其心理壓力。隨后對患者面部進行清潔、拍照，同時醫患雙方均需佩戴護目鏡對眼睛進行保護。最后在患者面部涂抹厚度為2～3 mm冷凝膠，并于下頜緣處測試光板后進行全面部照射，光斑重疊面積不可超過20%。患者治療前，需于其雙側耳前部、額部處事先測試1～2個光斑，約15 min后，根據患者皮膚敏感度、皮膚顏色以及皮損顏色深淺，選擇適當的參數進行治療。完成治療后，先敷醫學修復面膜，20 min后取下，再冷敷20 min，并囑患者術后注意加強防曬，注重保濕。

觀察組在對照組基礎上，聯合使用多磺酸黏多糖軟膏(商品名：喜遼妥；注冊證號 H20160602)治療，每日2次，每平方厘米患處皮膚采用1 cm長度軟膏進行涂抹。所有患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效對比。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數降低95%以上；顯效：臨床癥狀明顯緩解，療效指數降低60%～94%；好轉：臨床癥狀有所改善，療效指數降低30%～59%；無效：未達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+好轉) 例數 /總例數×100%。

②皮膚生理功能指標變化對比。分別于治療前及治療2個月后使用皮膚檢測儀測定兩組患者經皮失水量、角質層含水量，以3次測定的平均值為準。

③SF-36評分比較。SF-36是一個多條目、簡短形式的健康調查量表,包括36個問題,8個維度,對患者生理和心理進行綜合測量[6]。SF-36量表總分0～100分，分數越高，則生活質量越高。

2 結果

2.1 臨床療效對比 治療2個月后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，典型病例見圖1、2。

表1 兩組臨床療效對比[例 (%)]

圖1 單純IPL治療前(左)和單純IPL治療后(右)

圖2 IPL+喜遼妥治療前(左)IPL+喜遼妥治療后(右)

2.2 皮膚生理功能指標變化對比 兩組治療前的角質層含水量、經皮失水量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預前后角質層含水量升幅、經皮失水量降幅均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮膚生理功能指標變化對比

2.3 生活質量對比 兩組治療前生活質量8個維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預前后生活質量8個維度評分差值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比

3 討論

痤瘡是臨床中較為常見的顏面部損容性皮膚疾病，具有反復發作的特點，炎癥消退后易導致皮膚出現紅斑、色素沉著，嚴重情況下，還會導致凹陷與增生性瘢痕，使患者面部容貌受損，對患者形象與精神面貌造成嚴重的影響，致使患者出現煩躁、自卑、抑郁等消極心理情緒。雖然當前臨床中可通過常規藥物對患者病情進行控制，減少痤瘡后紅斑與色素沉著，但對痤瘡后已經出現紅斑等后遺皮損的患者效果不佳。對痤瘡后紅斑患者的臨床治療中，主要采用抗炎，以預防炎癥復發；收縮血管，以改善毛細血管通透性；促進患者血液循環。臨床經驗[7]表明，強脈沖光對痤瘡后紅斑、色素沉著的療效較明顯，配合外涂多磺酸黏多糖乳膏對于痤瘡后紅斑具有較好的改善作用。

張二佳等[8]研究指出，強脈沖光對痤瘡后紅斑的治療原理在于選擇性光熱作用。強脈沖光技術主要包含了單脈沖/劍鋒能量輸出、三脈沖/劍鋒能量輸出以及多脈沖/矩形波能量輸出3個階段。脈沖光能穿透皮膚后被血紅蛋白吸收，從而使血液升溫，并傳導至血管壁，繼而造成血管壁受損以及血管內血栓的形成，隨后逐漸吸收消退。多磺酸黏多糖軟膏是臨床中較為常用的治療藥物，該藥物與結締組織主要成分酸性黏多糖在結構式具有較高的相似度，由于酸性黏多糖結構與肝素類似，故常稱多磺酸黏多糖軟膏為類肝素，具有持續保濕、抗炎、促進局部血液循環及促進正常組織再生四重藥理作用[9]。多磺酸黏多糖在真皮與皮下組織的滲透率極高，因此其在皮下組織的治療中依舊具有較好的濃度，被廣泛運用于對皮膚病的臨床治療中。研究[10]發現，多磺酸黏多糖在強脈沖光治療后創面恢復中具有重要的作用，主要通過對透明質酸酶進行抑制，來增強內源性透明質酸含量，有較好的保濕作用。另多磺酸黏多糖可恢復細胞間質黏性與滲透性，改善了細胞間質與離子傳遞微環境，增強了皮膚保持水分的能力，有助于對皮膚組織的修復，對加速創面愈合具有重要的作用。

在本次研究中，通過對痤瘡后紅斑患者采用強脈沖光聯合多磺酸黏多糖軟膏進行治療，患者臨床療效得到顯著提高，同時有效改善了患者皮膚生理功能指標，提高了患者生活質量，對患者預后具有積極的影響。本次研究結果與黃敏等[11]研究結果相同。分析原因可能是由于強脈沖光可直接照射、穿透皮膚表面至深層，刺激膠原蛋白增生，加快皮膚微循環系統，促進皮膚質地改善；而多磺酸黏多糖軟膏可改善細胞間質通透性、粘稠度和聚合，促進結締組織修復，使創面早期愈合，且藥效溫和，2者協同使用，同時提升彼此療效，進而改善皮膚生理功能，更快促進紅斑修復和改善預后。故筆者認為，多磺酸黏多糖軟膏聯合強脈沖光可有效提高對患者臨床療效，對改善患者預后具有重要的作用。但本次研究由于研究對象例數有限，且為全臉涂抹治療。因此，對于局部涂抹是否可提升療效和其安全性還需進一步具體研究，往后還需擴大研究對象例數，對上述兩個方向進行研究分析，進一步為治療痤瘡后紅斑提供臨床依據。

目前，國內相關醫療、美容機構對痤瘡后紅斑展開了大量的研究，治療方法也逐步傾向于微創性醫美治療和聯合治療，如強脈沖光、脈沖燃料激光585/595、化學煥膚、射頻、微針等方案，聯合治療如微創性醫美治療內聯合點陣激光+強脈沖光、微創性醫美治療+外用藥物、微創性醫美治療+功效性護膚品、微創性醫美治療+化學煥膚等[12～14]。筆者所在醫院作為地市級公立基層醫院缺少多方案、大樣本、聯合隨機對照臨床案例的評估研究[8,15]。治療上尚需要結合患者自身情況因地制宜，個體化選擇治療方案。

綜上所述，強脈沖光聯合多磺酸黏多糖軟膏在痤瘡后紅斑的臨床治療中具有顯著療效，可改善患者皮膚生理功能并提高其生活質量，值得臨床應用。