2010～2019年安徽省7～14歲兒童身高變化及矮身材流行趨勢

徐 鵬 劉德云 余 月

矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于健康人群平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)者，或低于第3百分位數(shù)者[1]。矮身材的病因復(fù)雜，涉及體質(zhì)性青春發(fā)育延遲[2]、家族性身材矮小等生理性因素，以及生長激素缺乏[3]、染色體畸變[4-6]、骨骼發(fā)育異常[7]、小于胎齡兒(small for gestational age infant,SGA)[8]、慢性系統(tǒng)性疾病[9]等病理性因素。早期檢出并及時干預(yù)是針對矮身材的重要措施，可有效改善患兒的身高，提高其生活質(zhì)量，預(yù)防心理及生理疾病的發(fā)生。7～14歲年齡段包含學(xué)齡期及青春發(fā)育期，是兒童生理及心理發(fā)育的黃金時期。本研究對2019年安徽省7～14歲兒童身高分布及矮身材的檢出率進(jìn)行調(diào)查，并與2010年及2014年安徽省學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研身高數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，旨在探究2010～2019年安徽省7～14歲兒童平均身高的變化及矮身材的流行趨勢。

1 對象與方法

1.1 樣本量 2019年研究對象為當(dāng)年安徽省在讀中小學(xué)生，年齡為7～14歲。理論樣本量N=pq/(d/z)2p為預(yù)期現(xiàn)患率，q=1-p，d為容許誤差，z為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布界值，當(dāng)α=0.05時z=1.96]，估計安徽省7～14歲兒童矮身材的患病率p為3.0%[10]，設(shè)定α=0.05，容許誤差d為0.2 p，計算理論樣本量為3 105名。

1.2 研究對象 于2019年9～12月，采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，選取位于安徽省北部(宿州市)、中部 (合肥市)、南部(池州市)共3個片區(qū)(片區(qū)即市區(qū))，對應(yīng)經(jīng)濟(jì)水平分別為中等、好、差；每片區(qū)隨機(jī)抽取城市小學(xué)、鄉(xiāng)村小學(xué)各2所，城市中學(xué)、鄉(xiāng)村中學(xué)各1所，共6所學(xué)校，全省共抽取18所學(xué)校(為減少誤差，本次抽取調(diào)研點校是在2014年安徽省學(xué)體質(zhì)與健康調(diào)研所抽取調(diào)研點校基礎(chǔ)上隨機(jī)抽取)；在各調(diào)研點按年級分層，各年級整群抽取2～3個班級所有在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪人群；②確診慢性病、存在四肢殘疾的患者；③不同意參與本研究的人群。

1.3 調(diào)查方法 采用2014年安徽省學(xué)生體質(zhì)調(diào)研調(diào)查問卷[10]，內(nèi)容包括體格發(fā)育調(diào)查、形態(tài)機(jī)能調(diào)查、身體素質(zhì)調(diào)查、化驗指標(biāo)調(diào)查等方面，由安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科內(nèi)分泌治療組成員共同組成調(diào)查組，包括主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師1名，研究生5名，共計9名成員。調(diào)查員通過詢問及測量獲取信息，共發(fā)放問卷5 000份，最終回收4 874份，應(yīng)答率97.5%。將調(diào)查樣本按城、鄉(xiāng)、男、女分為四類(即城市男、城市女、鄉(xiāng)村男、鄉(xiāng)村女)，其中每類按歲進(jìn)行分組，共8個年齡組。查閱2010年及2019年“安徽省學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研”資料，2010年共調(diào)查7～14歲學(xué)生5 865名，2014年共調(diào)查7～14歲學(xué)生8 109名[10-11]。

1.3.1 質(zhì)量控制 由課題組成員組成協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)各地調(diào)查工作，組織調(diào)查隊進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查隊?wèi)?yīng)盡可能依托現(xiàn)有的學(xué)校體育衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，調(diào)查員為體育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，并對調(diào)查人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保其熟練掌握檢測方法。本次調(diào)查實施嚴(yán)格的項目統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一體質(zhì)調(diào)查的詢問及填寫方法，在實施過程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，質(zhì)控人員隨機(jī)抽取每日檢測量的3%進(jìn)行復(fù)測，不定期進(jìn)行抽查督導(dǎo)。

1.3.2 年齡計算方法 計算調(diào)查年月日距出生年月日之間的精確天數(shù)，實際年齡=相應(yīng)精確天數(shù)/365，保留小數(shù)點后 1位；年齡組劃分為每歲一組。

1.3.3 身高測量方法 由檢測隊指定專人進(jìn)行測試，兩人一組(一人測試，一人記錄)。測試器材：機(jī)械式身高計。使用前校對0點，并用鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高度為10.0 cm，誤差≤0.1 cm。檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。測試方法：受試者赤足，背向立柱站立在身高計的底板上，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方(耳屏上緣與眼眶下緣的最低點齊平)；上肢自然下垂，兩腿伸直；兩足跟并攏，足尖分開約60°；足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，成“三點一線”站立姿勢，此時，檢測人員單手將水平板沿立柱向下滑動至受試者頭頂；讀數(shù)時，檢測人員雙眼與水平壓板平面等高。記錄以厘米(cm)為單位。測量人員重復(fù)測身高3 次取平均值，身高精確至0.1 cm，測試誤差不得超過0.5 cm[10]。

1.3.4 矮身材的診斷標(biāo)準(zhǔn) 本調(diào)查以2005年九省市體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)為身高評價，滿足以下條件之一者診斷為矮身材：①身高在同種族、同性別、同年齡平均身高的第3百分位以下者；②身高低于同種族、同性別、同年齡平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差[1]者。本次調(diào)研統(tǒng)一采用的是第3百分位標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2019年安徽省7～14歲兒童身高分布特點 2019年7～14歲兒童身高特點為男高女低，除9、10、11歲年齡組外，男生平均身高高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；8、11、12、13、14歲年齡組，城市男生兒童平均身高均高于鄉(xiāng)村兒童；9、10、11歲年齡組，城市女生兒童平均身高均高于鄉(xiāng)村兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2019年安徽省7～14歲兒童平均身高分布特點

2.2 2019年安徽省7～14歲兒童身高分布與2010年安徽省學(xué)生身高數(shù)據(jù)的比較 2019年安徽省7～14歲男女兒童各年齡組平均身高均高于2010年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2010年及2019年安徽省7～14歲兒童平均身高對比

2.3 2019年7～14歲兒童矮身材的檢出率 2019年共發(fā)現(xiàn)矮身材166例，矮身材的檢出率為3.41%。矮身材兒童中男75例，檢出率為3.27%；女91例，檢出率為3.53%；城鄉(xiāng)男女矮身材檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.261，P>0.05)。城市兒童矮身材共57例，檢出率為2.33%(男女矮身材檢出率分別為2.20%、2.44%)；鄉(xiāng)村兒童矮身材共109例，檢出率為4.49%(男女矮身材檢出率分別為4.30%、 4.66%)；城市中小學(xué)生矮身材檢出率低于鄉(xiāng)村(χ2=17.264，P<0.05)。見表3。

表3 2019年安徽省城鄉(xiāng)4 874名7～14歲兒童年齡別矮身材檢出情況[例(%)]

2.4 2010～2019年安徽省7～14歲兒童矮身材的流行趨勢 2010年、2014年、2019年安徽省7～14歲兒童總體矮身材的檢出率雖有增加(2.68% 比 3.06%比 3.40%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.836，P=0.089)，其中，鄉(xiāng)村兒童2010年、2014年、2019年矮身材檢出率增大(3.10% 比 3.48%比 4.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.765，P=0.021)。對2010年、2014年、2019年鄉(xiāng)村兒童矮身材檢出率進(jìn)行兩兩比較，2019年矮身材檢出率高于2010年(4.49% 比 3.10%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.177，P=0.007)。見表4。

表4 2010年、2014年及2019年安徽省城鄉(xiāng)男女兒童矮身材檢出情況對比[例(%)]

3 討論

矮身材是發(fā)展中國家兒童健康問題中值得關(guān)注的問題之一，據(jù)2000年WHO調(diào)查[12]結(jié)果，在發(fā)展中國家兒童矮身材的患病率高達(dá)32.5%。根據(jù)2005年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研漢族兒童青少年的身高數(shù)據(jù)[13]顯示，在全國標(biāo)準(zhǔn)下，我國不同省市矮身材的發(fā)生率為0.22%～10.55%，平均為2.29%，發(fā)生率最高為貴州省，最低為上海市，安徽省為2.01%，本研究對2019年安徽省中小學(xué)生矮身材情況進(jìn)行調(diào)查，并與2010年及2014年調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，2010年、2014年及2019年安徽省7～14歲兒童矮身材的檢出率分別為2.73%、3.06%及3.40%，大于2005年的檢出率，這可能與矮身材的判定標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)(2005年矮身材的判定標(biāo)準(zhǔn)為-2 SD，而2010、2014及2019年采用的判定標(biāo)準(zhǔn)均為第3百分位標(biāo)準(zhǔn))，但不可否認(rèn)安徽省兒童矮身材的患病率仍處于較高水平。根據(jù)2005年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研漢族兒童青少年的身高數(shù)據(jù)，不同省市矮身材的發(fā)生率差距較大，制定各個省市自身的身高-體質(zhì)量百分位曲線圖是十分必要的。本次研究調(diào)查結(jié)果與2017年大同市 7～18 歲人群身高分布特點調(diào)查結(jié)果(大同市7～9歲男性平均身高稍高于女性，10～11歲女性高于男性，12歲后男性身高再次高于女性[14])相仿，由于安徽省女生青春期大部分開始于9～11歲之間，而男生較女生青春期普遍推遲1～2年，且青春期的增長速率及持續(xù)時間略大于女生，故出現(xiàn)男生11～13歲時身高增速明顯增快，且與女生平均身高差距逐漸拉大。

矮身材是一種多因素影響疾病，內(nèi)分泌、遺傳、產(chǎn)前和產(chǎn)后因素、生活方式、營養(yǎng)和當(dāng)?shù)丨h(huán)境因素等均可影響兒童的生長發(fā)育，且不同地區(qū)對兒童矮身材病因的調(diào)查結(jié)果差異較大[15-17]。近十年來安徽省7～14歲兒童平均身高雖有所增加，但隨著社會環(huán)境、醫(yī)療水平及生活條件的改善和提高，引起矮身材的生理和病理性因素以及不同病因所占的比例可能亦有所改變，這可能是總體矮身材的檢出率不降反升的主要原因。本次調(diào)研結(jié)果顯示，城市兒童矮身材的檢出率近十年來無明顯改變，而鄉(xiāng)村兒童矮身材的檢出率較2010年明顯增加，且2010年、2014年及2019年3次調(diào)查數(shù)據(jù)均顯示鄉(xiāng)村兒童各年齡組平均身高低于城市兒童，矮身材檢出率高于城市兒童，因此對于鄉(xiāng)村兒童矮身材的檢出、病因分析和治療是安徽省兒童矮身材防治的重點。

矮身材可合并性腺發(fā)育不良、甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌相關(guān)疾病[18-20]。此外，研究[21-22]表明，矮身材與肥胖、胰島素抵抗、糖耐量異常以及成年后的感覺神經(jīng)性耳聾有關(guān)，對兒童的心理健康也會造成多方面的不良影響。根據(jù)安徽省教育廳統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2019年安徽省中小學(xué)在校學(xué)生總?cè)藬?shù)約790萬人，按照矮身材檢出率3.40%計算，安徽省中小學(xué)生矮身材總?cè)藬?shù)約26.86萬人，人數(shù)龐大，對于處于7～14歲這一生長發(fā)育黃金時期兒童矮身材的及時檢出和干預(yù)是刻不容緩的。

綜上所述，2010～2019年安徽省7～14歲各年齡組兒童平均身高略有增長，但矮身材的患病率增加，應(yīng)加強(qiáng)對兒童矮身材尤其是鄉(xiāng)村兒童矮身材的重視，及時檢出與干預(yù)，同時結(jié)合安徽省具體情況進(jìn)一步明確矮身材發(fā)病的相關(guān)危險因素及病因，繪制出符合本省兒童的身高-體重百分位曲線圖，制定自身矮身材的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對今后本省矮身材的預(yù)防、診斷、病因分析及個體化治療具有重要意義。