中老年類風濕關節炎患者的營養狀況及規范化營養干預對其生活質量的影響

麻榮武

（田東縣人民醫院，廣西 百色，531500）

類風濕關節炎（RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病，多見于中老年人。基本病理改變為關節滑膜慢性炎癥、血管翳形成，關逐漸出現關節軟骨和骨破壞，最終導致關節畸形和功能喪失[1]。營養狀況是慢性病患者需要關注的問題，營養治療是慢性疾病重要輔助治療措施。本文就中老年RA患者的營養狀況和規范化營養干預對其生活質量的影響開展分析，為臨床合理治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料2020 年1 月至12 月本院診治中老年RA患者62例，所有病人均符合1987 年美國風濕病協會（ACR）類風濕關節炎分類標準或2010 年ACR和歐盟抗風濕病聯盟（EULAR)提出的分類標準和評分系統。其中，男25 例、女37 例；年齡45-78歲，均值（59.35±4.28）歲；病程2-10 年，均值（8.26±2.38）年。

1.2 方法營養狀況評估：采用營養風險最終篩查表（NRS2002）對患者進行營養狀況評估，NRS分數≥3 分判定營養不良或營養不良風險，NRS分數＜3 分的患者判定營養正常。生活質量評價：采取簡明健康調查量表（SF-36）進行評估，量表共10 項36 個條目，分為8 個維度。從生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、總體健康、活動能力、健康變化評估患者生活質量，得分越高，即生活質量越佳[2]。營養指標和體重指數檢測：空腹采取靜脈血5ml，送往檢驗科檢測ALB、HGB、Fe、Zn。測量患者實際身高和體重，計算BMI=體重/身高2(m2)。治療干預方法：營養干預組；在常規抗類風濕治療同時給予規范營養干預，方法如下：（1）組建營養管理團隊：成員包含營養師、主管醫師、責任護士，團隊主要職責是營養評估、知識宣教、營養指導、心理疏導、隨診、隨訪等。（2）營養和健康知識宣教：開展營養和健康知識宣教，讓患者深刻理解營養支持對于疾病治療的意義，接受營養管理。（3）營養干預：接診2天內完成營養風險評估，根據2016 年中國居民膳食指南［3］，結合患者營養狀態和病情，計算熱量需求，制定出每日營養方案，包含進食次數、品種和食量，定期做營養狀態評估，動態調整營養支持方案；進食食物可采取品種豐富、易消化的食物，確保營養均衡，增加優質蛋白與高膳食纖維食物攝入，多補充海帶、蛋、奶等鐵鋅鈣含量豐富的食物，減少攝入高鹽、高糖、高脂類食物，堅持清淡飲食，避免攝入生冷、寒濕和辛辣刺激食物。管理團隊與患者建立電話和微信等聯系，隨時提供合理膳食指導。每月面對面隨診1 次，內容包括了解患者飲食狀況和檢查膳食日記，指導患者合理飲食。干預觀察時間為6 個月。常規組；僅給予常規抗類風濕治療，不做專項營養干預。

1.3 統計學方法經SPSS23.0 統計軟件處理數據，計量資料以（）代表，行t檢驗，P＜0.05 為存在差異。計數資料采用例數、百分比描述，行X2檢驗，P＜0.05 為存在差異。

2 結果

2.1 62 例RA患者治療前營養狀態評估結果對62 例中老年RA患者營養風險評估。其中，營養不良或營養風險40 例，占64.52%，納入營養不良組，營養正常22 例，占35.48%，納入營養正常組。

2.2 40 例營養干預組和常規組治療前后營養指標和營養風險評分對比40 例營養風險評估分數≥3 分的RA患者，根據病人意愿，22 例納入營養干預組，18 例納入常規組。治療前兩組比較，BMI、ALB、HGB、Fe、Zn水平比較無明顯差異（P＞0.05），營養風險評分≥3 分比例無差異（P＞0.05）。治療6 個月后兩組比較，BMI、ALB、HGB、Fe、Zn水平有差異（P＜0.05），營養風險評分≥3 分比例有差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 營養干預組和常規組治療前后營養指標對比

表2 營養干預組和常規組治療前后的營養風險評分對比

2.3 40 例營養干預組和常規組患者治療前與治療后的SF-36 評分對比

40 例營養風險評估分數≥3 分的RA患者，22 例納入營養干預組，18 例納入常規組。治療前兩組比較，SF-36 評分相比無差異（P＞0.05）。治療6 個月后兩組比較，治療組SF-36 評分比常規組高（P＜0.05）。見表3：

表3 營養干預組和常規組治療前后的SF-36 評分對比（分）

3 討論

國內有研究表明[4]，大部分RA 患者(64.29%)體重指數低于正常，存在營養不良現象。本次觀察顯示，62 例中老年RA患者的營養不良和營養風險比例是64.52%，與國內研究基本一致。同時，營養不良和營養風險中老年RA 患者治療干預前BMI、ALB、HGB、Fe、Zn 水平偏低，提示中老年RA 患者的營養狀態較差。多數中老年RA 患者需長期口服非甾體抗炎藥、糖皮質激素、抗風濕藥治療，可影響其胃腸道功能，進而影響機體營養狀態[5]。RA 為慢性消耗性炎癥疾病，能量消耗比正常人高，合并發熱、疼痛、情緒緊張等因素可致基礎代謝率增加，也是其發生營養不良的重要因素。營養不良患者存在血脂、蛋白質和微量元素代謝紊亂，會影響機體免疫器官、免疫分子以及免疫細胞的正常結構和功能，導致其他重要組織與器官萎縮或者功能喪失[6]，影響患者機體免疫功能和生活質量。營養不良還會造成患者用肌少癥、骨量減少，影響其活動能力，易發生跌倒和骨折，嚴重影響到患者生活質量和生命安全。相比年輕患者，中老年患者由于消化功能降低、肌肉流失等臟器功能退化，其營養狀況和生活質量更容易受到影響。

本文數據顯示，營養干預組和常規治療組中老年RA 患者治療前BMI、ALB、HGB、Fe、Zn 水平和營養風險評分結果無明顯差異（P＞0.05），采取干預治療6 個月后發生變化：第一，營養干預組和常規治療組患者BMI、ALB、HGB、Fe、Zn 水平有統計學差異（P＜0.05），營養干預組營養指標水平普遍獲得明顯提升；第二，營養干預組和常規治療組患者營養風險評分結果有統計學差異（P＜0.05），營養干預組營養風險評分獲得大幅改善。說明通過營養干預后，中老年營養不良RA 患者營養狀況獲得明顯改善。主要原因是，營養管理小組能夠結合營養不良患者實際情況制定出個性化的營養管理方案，通過復診、通訊溝通等方式督促患者執行計劃，提升患者對營養管理的認知，安撫情緒，建立信心，使患者嚴格遵循醫護人員制定的營養膳食方案，滿足機體營養需求，達到進食總量平衡、結構合理，改善機體營養狀態。

國內有報道[7]，類風濕關節炎患者生活質量顯著低于正常人群，治療后病情改善常伴隨著SF-36 得分的增高。本次觀察發現，通過治療后，確實SF-36 得分不同程度提高，與報道一致。說明類風濕關節炎疾病損害、營養不良、生活質量三者相關。進一步分析，治療前營養干預組與常規組比較，兩組SF-36評分無明顯差異（P＞0.05），治療6 個月后，雖然兩組SF-36評分均有所提升，但營養干預治療組比常規組SF-36 評分明顯升高（P＜0.05），說明通過規范化營養干預改善患者營養狀況后，提高患者機體免疫力，增強其身體活動能力，改善其精神面貌，恢復自信心，從而總體上提升生活質量。

綜上所述，中老年RA患者的面臨營養不良健康威脅，經常規抗類風濕治療和規范化營養干預，能改善其營養狀況和提升其生活質量。這也提示我們，在臨床實踐當中，應關注中老年RA患者營養狀況，對營養不良患者在藥物治療同時給予營養支持，補充蛋白質、微量元素等營養物質，使身機機能處于良好狀態，以獲得良好診療效果。