保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期假體植入乳房重建術治療早期乳腺癌的效果

宋曉丹 關華鶴 趙北永

周口市中心醫院(河南 周口 466000)

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤,近年來隨著人們生活環境、飲食需求的改變,女性壓力的加重,使得發病率逐年增加且逐年年輕化[1]。早期乳腺癌是指病理檢查腫瘤小于2cm的,腋窩無轉移淋巴結[2],多數由內分泌、肥胖、遺傳因素引發的惡性腫瘤。早期乳腺癌經早期治療后效果良好,多數患者可以獲得長期的治愈[3]。臨床上治療乳腺癌常用的方法是手術和放療、化療等方法,特別是早期乳腺癌患者經手術切除乳房腫瘤后,可以提高早期乳腺癌患者的治愈率,且有效降低淋巴結節的復發[4]。傳統改良根治術采取的是全乳房切除的方法,雖然具有一定的治療效果,但是全乳切除會對患者造成極大的心理傷害[5]。隨著近年來醫學技術的發展,保留乳頭乳暈的改良根治術成為治療乳腺癌的手術方法[6],可以保留患者的乳房也具有一定的治療效果。后來為滿足患者對乳房美體的要求,臨床上提出胸腺切除聯合假體植入乳房重建的治療方法,本文旨在研究保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期假體植入乳房重建術治療早期乳腺癌的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2018年1月至2019年8月期間95例早期乳腺癌患者進行研究,均符合早期乳腺癌病理診斷標準[7],采用隨機數字表法將患者分為兩組,對照組47例,年齡25～52對,平均年齡(36.97±2.39)歲;腫瘤直徑0.6～1.9cm,平均直徑(0.89±0.23)cm;TNM分期Ⅰ期36例,Ⅱ期11例;觀察組48例,年齡28～55歲,平均年齡(37.21±2.41)歲;腫瘤直徑0.4～1.8cm,平均直徑(0.91±0.25)cm;TNM分期 Ⅰ期38例,Ⅱ10例。納入標準:(1)年齡>20歲;(2)乳頭、乳暈無異常癥狀;(3)經患者同意簽訂知情書且經醫院倫理委員會同意;排除標準:(1)患有嚴重神經疾病;(2)患有自身免疫性疾病;(3)治療前影像檢查已經出現遠處轉移。兩組一般資料比較沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行傳統改良根治術,全身麻醉取仰臥位,解剖鎖骨下血管,對腋窩淋巴結,整個乳房,胸大肌、胸小肌進行清掃術,縫合切口。觀察組行保留乳頭乳暈改良根治術聯合Ⅰ期假體植入乳房重建術,患者經全身麻醉后呈仰臥位,小心游離在乳頭乳暈以及皮下組織,經快速病理檢查乳頭乳暈沒有癌細胞浸潤,則保留乳頭乳暈復合體,切除胸大肌胸小肌,乳腺及先關淋巴組織。利用排水法選擇與乳房同等大小的假體,緊接著游離與胸大肌、胸小肌使之形成胸腔,在止血沖洗創面后,將假體植入乳房,縫合胸大肌與前鋸肌防止假體外移,且放置引流管進行負壓吸引,用胸帶和棉墊固定重建乳房。維護兩側乳房對稱,手術結束后禁止劇烈運動。

1.3觀察指標 (1)臨床效果:以術后乳房外觀優良率判斷,優:雙側乳房對稱,且乳房差距<2cm,乳房外觀正常,無乳房畸形,患側乳房手感與對側無明顯差異,患者滿意;良:兩側乳房對稱,乳房水平差距2～3cm,乳房外觀基本正常,無明顯乳房畸形,手感與對側無統計學差異,患者較為滿意;差:雙乳位置不對稱且乳房水平差距>3cm,乳房外觀畸形,手感與對側差異明顯,患者不滿意。(2)細胞免疫功能:采取患者治療前后靜脈血,檢測血清分化抗原CD8(CD8+)、分化抗原CD4(CD4+)、CD4+/CD8+水平;(3)甲狀腺激素水平:采取患者治療前后清晨空腹靜脈血,通過生化分析儀檢測血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)水平;(4)局部復發率和遠處轉移率:隨訪一年,記錄局部復發和遠處轉移;(5)不良反應:記錄術后兩組的不良反應。

2 結果

2.1臨床療效 兩組的乳房外觀優良率比較,對照組的優良率低于觀察組,比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 乳房外觀優良率比較(%)

2.2細胞免疫功能 在兩組術前細胞免疫功能比較沒有統計學意義(P>0.05),兩組術后CD4+、CD4+/CD8+水平低于術前,CD8+水平高于術前;對照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于觀察組,CD8+水平高于觀察組,比較具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 細胞免疫功能比較

2.3甲狀腺素水平 兩組術前甲狀腺素水平比較沒有統計學意義(P>0.05),在兩組術后甲狀腺素水平升高,且觀察組的FT3、FT4水平更高于對照組,(P<0.05)。詳見表3。

表3 甲狀腺素水平比較

2.4局部復發率和遠處轉移率 對兩組患者隨訪一年后,對照組的局部復發2例(4.26%),遠處轉移3例(6.38%),觀察組的局部復發1例(2.08%),遠處轉移2例(4.17%),兩組的局部復發率和遠處轉移率比較沒有統計學意義(P>0.05)。

2.5不良反應 對照組出血1例,皮下積液2例,不良反應發生率6.38%;觀察組出血2例,淋巴水腫2例,不良反應發生率8.33%,比較沒有統計學意義(χ2=0.1323,P=0.7160)。

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下,發生增殖失控的現象。乳腺癌在女性惡性腫瘤疾病中十分常見[8],發病率占據女性惡性腫瘤的第一位,僅次于肺癌[9]。乳腺癌的早期表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀,由于表現不明顯常常被忽視,研究表明[10],早期乳腺癌診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限,降低病死率。早期乳腺癌患者接受及時正確的治療,將有可能獲得長期的治愈。傳統乳腺癌根治術是將患者的乳房全部切除,乳房的缺失會對患者造成嚴重心理傷害,影響患者的外形美觀且嚴重影響生活質量。保留乳頭乳暈的改良根治術是一種新型的乳腺癌治療方式,對提高女性術后的生活質量有積極意義[11]。但乳頭乳暈也是乳腺導管的一部分,具有癌細胞浸潤的風險,保留乳頭乳暈的改良根治術可能會殘留致癌的風險。研究發現乳頭乳暈的癌變風險與腫瘤的體積,與乳暈間的距離有關[12],腫瘤體積越小,距離乳暈越遠,則乳頭乳暈被癌細胞浸潤可能越小。由于早期乳腺癌腫瘤體積小于2cm,距離乳暈大于2.5cm,所以保留乳頭乳暈改良根治術可以有效作用于早期乳腺癌患者。

對比兩組乳房外觀優良率,觀察組優良率明顯高于對照組,提示保留乳房乳暈的乳腺癌改良根治術聯合假體植入乳房重建可以更有效地提高乳房外觀優良率。假體乳房重建是臨床為滿足患者對乳房美觀的追求,改善保留乳頭乳暈的根治術切除后的乳房塌陷。這種聯合方法不僅保留乳頭乳暈提升患者的美學效果,還可以通過硅膠假體的植入提升乳房的外形和保持自然垂感[13]。兩組的細胞免疫功能比較,在觀察組治療后細胞免疫功能改善較對照組明顯,提示保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期假體植入乳房重建術可以更有效提高細胞的免疫功能。手術過程中會對機體產生嚴重的應激反應,不僅對人體生理功能造成損傷,還會引發機體免疫功能的抑制、內分泌的變化[14]。T淋巴細胞亞群是構成機體免疫功能的重要因素,CD8+廣泛存在于氣管和肺血管中,使具有細胞毒性的T淋巴細胞,可以分泌多個炎癥因子引發術中的炎癥反應;CD4+是T淋巴輔助細胞,可以調節其他細胞活性,細胞的免疫調節作用是由CD8+和CD4+完成的,CD4+/CD8+比值的下降代表免疫功能下降,增加機體的感染率。對照組的CD4+、CD4+/CD8+水平低于觀察組且CD8+水平升高明顯,提示保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期假體植入乳房重建術可以改善早期乳腺癌患者的免疫功能,保留乳頭乳暈手術減少乳頭乳暈的切除,減少手術中的創口,降低機體的氧化應激反應,進行乳房重建后,可以調節內分泌的變化,從而改善細胞的免疫功能。

甲狀腺功能會影響性腺激素,當甲狀腺素減少時,卵巢會增加對性腺激素的分泌,性腺激素的增多會增強女性乳腺癌癌變的風險[15]。研究發現,多數乳腺癌患者多伴有甲狀腺功能萎縮,而甲狀腺功能亢進的患者乳腺癌發病率極低[16]。對比兩組的甲狀腺素水平,在觀察組治療后FT3、FT4水平顯著升高,提示保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期假體植入乳房重建術可以有效提高甲狀腺素水平,降低患者的乳腺癌復發。保留乳頭乳暈改良根治術聯合乳房重建的術通過切除乳腺降低體內雌激素水平,調節性腺激素的異常增生,改善人體的內分泌紊亂,提高患者的甲狀腺素水平。兩組的局部復發率、遠處轉移率及不良反應率比較沒有統計學意義(P>0.05)。提示保留乳頭乳暈的根治術聯合假體植入乳房重建術可以控制乳腺癌患者的復發率和轉移率,還具有較高的手術安全性。本實驗研究結果與同類研究實驗結果一致[17]。本實驗存在樣本量少等局限性問題,還需后期大量研究試驗證明。

綜上所述,保留保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期假體植入乳房重建術不僅可以有效治療乳腺癌患者,還可以提升早期乳腺癌患者術后的乳房美觀,控制患者的局部復發率和遠處轉移率,同時提高甲狀腺素水平,降低乳腺癌的復發風險,不良反應較少,臨床上可以推廣使用。