動態血壓監測診斷高血壓合并靶器官損害的臨床分析

翟向紅

河南省鄭州市中醫院(河南 鄭州 450000)

高血壓是引發許多心腦血管疾病的高危因素,血壓控制狀態差,會引起靶器官損害,會誘發患者心、腦、腎等重要器官出現一系列病變,增加患者殘疾及病死風險,不利于患者預后的改善[1]。一旦出現高血壓合并靶器官損害,只有在準確診斷后實施相應的治療,才能有效緩解靶器官損害程度,降低心、腦、腎等并發癥的發生風險[2]。伴隨24h動態血壓監測儀在臨床實踐中的廣泛應用,動態血壓監測已經成為診治高血壓的高效手段,能有效掌握患者的晝夜波動情況,指導臨床用藥[3]。但動態血壓監測用于診斷高血壓合并靶器官損害的臨床報道不多,基于此,本研究選取108例高血壓患者的臨床資料,探討動態血壓監測診斷高血壓合并靶器官損害的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年7月至2019年7月我院高血壓108例患者的臨床資料,根據是否合并靶器官損害將患者分為A組(合并靶器官損害,40例)、B組(未合并靶器官損害,68例)。A組男20例,女20例;年齡40～78歲,平均年齡(59.71±2.12)歲;病程3～9年,平均病程(6.13±1.05)年;收縮壓(SBP)140～155mmHg,平均SBP(146.65±4.05)mmHg;舒張壓(DBP)90～105mmHg,平均DBP(98.65±2.05)mmHg。B組男35例,女33例;年齡41～79歲,平均年齡(60.16±2.19)歲;病程4～10年,平均病程(6.14±1.03)年;SBP 141～156mmHg,平均SBP(147.62±4.03)mmHg;DBP 91～106mmHg,平均DBP(98.67±2.03)mmHg。兩組基本資料相比(P>0.05),研究具有可比性。本研究均通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2診斷標準 高血壓符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中診斷標準:安靜休息時非藥物狀態下SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。心臟損害:超聲心動圖測定舒張末期左室內徑、室間隔、左室后壁厚度提示出現左心室肥厚。腦損害:經頭顱核磁共振確診為腦梗死、腦出血、腔隙性梗死。腎損害:測定血肌酐、尿素氮、微量蛋白尿、尿蛋白水平提示腎功能異常,患者出現1項及以上損害則為合并靶器官損害。

1.3入選標準 納入標準:符合上述高血壓診斷標準,靶器官損害者需滿足上述靶器官損害標準;病例資料完整。排除標準:精神及意識障礙;免疫系統異常;傳染性病癥;合并多種心腦血管疾病。

1.4方法 所有患者均使用無創動態血壓監測儀(無錫中健公司)連續24h測定患者的血壓水平,日間間隔15min、夜間間隔30min自動測量1次。將監測的數據輸入計算機中處理后獲取白天平均舒張壓(dDBP)、白天平均收縮壓(dSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)數據。

2 結果

2.1兩組晝夜血壓均值比較 A組dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均高于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2動態血壓監測診斷價值 繪制ROC曲線,結果顯示dDBP、dSBP、nDBP、nSBP及聯合監測在高血壓合并靶器官損害中診斷的AUC分別為0.891、0.829、0.856、0.799、0.949,其中聯合監測診斷價值最好。見表2、圖1。

表1 兩組晝夜血壓均值比較

表2 動態血壓監測診斷高血壓合并靶器官損害的價值統計

圖1 動態血壓監測診斷高血壓合并靶器官損害的ROC曲線圖

3 討論

高血壓最常損害的器官有心、腦、腎等器官,以上器官可統稱為高血壓靶器官。近年來,高血壓合并靶器官損害的發生人數逐年上漲,嚴重威脅患者的健康。因此,在高血壓臨床診治的過程中,準確識別靶器官損害是否發生及評估靶器官損害程度,對于判斷當前患者心血管風險,更好地采取措施降低靶器官損害度意義重大[5]。

本研究中動態監測高血壓患者血壓,結果顯示A組患者dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均較B組高,即高血壓合并靶器官損害患者的dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均明顯高于未合并靶器官損害患者。提示高血壓合并靶器官損害患者的血壓處于不穩性狀態,波動幅度較大。患者的血壓若長期處于異常波動或者高水平狀態會增加心、腦、腎等靶器官的壓力負荷,會引起靶器官內血管重塑,且會損傷內皮功能,器官的灌注會因此受到影響,長期得不到糾正會引起靶器官病理性損傷[6]。并且血壓的異常波動以及高血壓還會刺激交感神經及腎素-血管緊張素系統,加劇代謝異常及炎癥反應,這些非血流動力學改變又會加重靶器官損害,最后導致靶器官出現功能性及結構性變化,進而引發各種臨床并發癥[7-8]。本研究中繪制ROC曲線,結果顯示dDBP、dSBP、nDBP、nSBP及聯合監測診斷高血壓合并靶器官損害情況的AUC分別為0.891、0.829、0.856、0.799、0.949,其中聯合監測診斷價值最好,表明動態血壓監測dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平診斷高血壓合并靶器官損害的價值很好。因為通過動態血壓監測高血壓患者的dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平,能夠詳細記錄患者晝夜血壓值和血壓節律變異情況,繼而能夠有效判定患者是否合并靶器官損害。并且還能根據血壓變化情況為醫生的降壓治療提供依據,降壓效果更好,利于降低靶器官損害發生風險,臨床應用價值好[9-10]。

綜上所述,動態血壓監測能有效評估血壓的變化規律,可真實地呈現出機體血壓狀況及晝夜波動規律,在高血壓靶器官損害的早期診治中能發揮較好的作用。