布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化液氧氣霧化在小兒百日咳中效果

尤蘭蘭

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

百日咳是一種傳染性較強的長期咳嗽疾病,影響各個年齡段的人群,在嬰兒中尤為嚴重,通常需要住院治療,嚴重時可導致呼吸衰竭甚至死亡[1-2]。臨床采用抗感染和對癥治療,但患兒呼吸系統發育尚不完善,療效欠佳[3]。布地奈德混懸液是目前唯一用于霧化吸入的強效糖皮質激素藥物,可抑制呼吸道炎癥反應,減輕呼吸道高反應性,緩解支氣管痙攣[4-5]。硫酸特布他林具有擴張支氣管,減少血管通透性,抑制炎癥介質的釋放的功能[6]。本研究分析布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化液氧氣霧化在小兒百日咳中效果,先報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月-2020年5月收治的98例百日咳患兒作為研究對象,計算機隨機數字表法均分為試驗組(n=49)和對照組(n=49)。試驗組男23例,女26例;年齡0.52～6.00歲,平均(3.63±0.62)歲;病程2～39d,平均(21.07±3.58)d。對照組男29例,女20例;年齡0.62～6.00歲,平均(3.66±0.69)歲;病程1～44d,平均(21.39±3.42)d。兩組一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:符合百日咳臨床診斷標準[7];CT影像診斷顯示炎癥存在,痰培養存在細菌特征;均存在陣發性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲;年齡≤6歲;家屬簽署該項研究的知情同意書。排除標準:3d內使用過抗病毒、抗生素藥物;合并嚴重肝腎功能障礙;其他原因如過敏誘發的痙攣性咳嗽;對該研究藥物過敏;肺部原發腫瘤、肺結核者。

1.2方法 兩組均給予常規治療,包括吸氧,靜脈滴注紅霉素抗感染治療,給予止咳化痰藥并調節酸堿及電解質平衡等對癥治療。對照組在常規的基礎上給予布地奈德混懸液氧氣霧化吸入治療:3歲以下小兒,取布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒;生產企業:AstraZeneca Pty Ltd;規格:1mg∶2mL;批準文號:H20140475)0.25mg加入霧化器儲液器,加入3mL 0.9%生理鹽水,氧氣霧化,2次/d。3～6歲小兒普米克令舒劑量為0.5mg,2次/d。試驗組在對照組基礎上再給予硫酸特布他林霧化液氧氣霧化吸入治療:20kg以上兒童硫酸特布他林霧化液(商品名:博利康尼;生產企業:AstraZeneca AB;規格:5mg∶2mL;批準文號:H20140108)劑量為2mL,20kg以下的兒童劑量為1mL,3次/d。擰開單劑量小瓶瓶蓋,將小瓶中溶液擠入霧化器貯液器中霧化吸入。對兩組均治療1周。

1.3觀察指標 (1)比較兩組臨床療效。治愈:痙攣性咳嗽、雞啼樣吸氣性吼聲等臨床癥狀消失,影像學檢查顯示肺部病灶消失,實驗室檢查指標恢復正常;有效:臨床癥狀有所緩解,肺部病灶部分吸收,實驗室指標好轉;無效:臨床癥狀及檢查指標無明顯改善,甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/患者總例數×100%;(2)比較兩組肺部啰音消失時間、痙咳緩解時間、住院時間;(3)記錄兩組治療過程中咳嗽加重、惡心、面色潮紅等不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 治療1周后,試驗組的總有效率(95.92%)高于對照組總有效率(81.63%)(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組肺部啰音消失時間、痙咳緩解時間、住院時間比較 試驗組肺部啰音消失時間、痙咳緩解時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組肺部啰音消失時間、痙咳緩解時間、住院時間比較

2.3兩組患者治療過程中不良反應發生情況比較 治療過程中,試驗組出現1例惡心、1例面色潮紅。對照組出現2例面色潮紅、1例咳嗽加重。試驗組總不良反應發生率為4.08%,對照組為6.12%,兩組總不良反應發生率差異不具有統計學意義(P>0.05)。

3 討論

百日咳是一種具有高度傳染性的呼吸道感染疾病,年齡小不能接種疫苗的小兒是感染百日咳鮑特菌的高危人群[8-9]。百日咳患兒需住院治療,費用較高,是全世界范圍內的公共衛生問題[10]。

本研究結果顯示治療1周后,試驗組總有效率高于對照組,試驗組肺部啰音消失時間、痙咳緩解時間、住院時間均短于對照組,表明布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化液臨床療效優于單用布地奈德混懸液,能夠縮短患兒臨床癥狀緩解時間和住院時間,加速患兒康復。同時,本研究發現,兩組總不良反應發生率無統計學差異,表明兩藥聯用,不增加不良,與白秀娟[11]等人的研究結果一致。布地奈德對嗜中性粒細胞、淋巴細胞等細胞以及組胺等炎性介質具有很強的抑制作用,可以較高的濃度迅速到達靶器官,效果顯著[12-13]。硫酸特布他林通過促進蛋白激酶A去磷酸化,抑制肌球蛋白磷酸化,從而激活Ca2+泵,并導致Ca2+流出細胞,引起細胞內結構發生變化,肌節延長,氣道平滑肌松弛,最終引起氣道擴張[14-15]。提示布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化液可能通過改善機體免疫應答,擴張氣道,抑制氣道炎癥水平,發揮臨床療效。

綜上所述,布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化液氧氣霧化能夠縮短百日咳患兒住院時間,加速康復進程,療效顯著,且不增加不良反應。