經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療COPD急性加重期患者的臨床對照研究

胡宏凱

平頂山市第二人民醫院(河南 平頂山 467000)

COPD是一種不可逆的肺功能障礙疾病,會誘發各種呼吸系統疾病,COPD急性加重期的發病原因是COPD不斷發病造成感染或急性感染[1]。臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。目前治療COPD的主要有氧療、藥物治療、無創正壓通氣等。首選治療是NPPV,能提供患者一定程度的氣道正壓,改善患者心肺功能,但耐受性差,易發生胃脹、不易排痰等[2-3]。目前,HFNC被廣泛應用于AECOPD患者,HFNC與無創正壓通氣比,能更好的促使氣道內分泌物排出,降低二氧化碳潴留情況,提高通氣效率,增加患者的舒適度。本文旨在對比HFNC和NPPV治療COPD急性加重期患者的臨床療效,現報道如下:

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年1月至2019年1月于本院就診收治的65例COPD急性加重期患者為研究對象,并對患者的臨床及隨訪資料進行回顧性分析,按照治療方式的不同將其分為觀察組A組(HFNC)33例、對照組B組(NPPV)32例。其中觀察組男18例,女15例,年齡為62～78歲,平均年齡為(68.15±4.02)歲;對照組男19例,女13例,年齡為65～80歲,平均年齡為(69.23±3.96)歲;兩組患者(年齡、性別比例)等資料比較無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合第八版《內科學》中COPD急性加重期的診斷標準[4];(2)治療前半個月內未使用糖皮質激素;(3)血紅蛋白(Hb)≥80g/L;(4)可耐受無創正壓通氣;(5)本次研究獲得本院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。排除標準:(1)存在交流障礙者;(2)合并嚴重肝腎功能及心腦血管疾病者;(3)呼吸極弱并有嚴重排痰困難者;(4)口面部有創傷,無法佩戴面罩的患者;(5)不愿配合治療的患者。

1.2研究方法 兩組患者首先進行常規治療即:平喘、化痰、抗感染等。觀察組在常規治療基礎上加HFNC治療,選用新西蘭費雪派克高流量呼吸濕化治療儀吸入,先經過加溫加濕,由鼻導管輸送氧氣,鼻導管初始氧濃度為30%,維持高流量吸氧5小時,高流量吸氧總時間為12小時/天,一個療程為3天。對照組在常規治療基礎上實施NPPV治療,選取BiPAP Vision呼吸機(美國偉康公司),壓力范圍在4～30cmH2O(1cm H2O=0.098kPa),初始呼氣壓在3～6cmH2O,根據患者情況調整氣壓,直至患者建立耐受性;氧濃度為30%～40%,呼吸頻率為10～15次/分,維持無創正壓通氣5小時,無創正壓通氣總時間為12小時/天,一個療程為7天。

1.3觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據患者癥狀改善情況進行評估,分為顯效:患者臨床癥狀消失或明顯改善,生命體征恢復正常;有效:患者臨床癥狀有所緩解或恢復,生命體征有所緩解或恢復;無效:患者臨床癥狀和生命體征無緩解或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。治療前后用心電監護儀或聽診器測出心率(HR)和呼吸頻率(RR)。

1.3.2 舒適度評分量表 采用Kolcaba舒適的分類編制的舒適狀況量表(GCQ)來評估患者的舒適度。該量表包括社會文化、心理精神、環境、生理四個維度,共28項指標,采用Likert1-4級評分法進行評分,分數越高越舒適。

1.3.3 腹脹 患者在未進食時,行無創通氣會發生腹脹,每周發作次數阻止了進食量,且每周發作次數較多。符合功能性胃腸病診斷標準。

1.3.4 生化指標 兩組患者均在治療前后抽取動脈血(3ml),使用PL2200銳鋒血氣分析儀(普朗醫療)測定兩組患者的PH、氧分壓(PaO2)、血乳酸(Lac)及二氧化碳分壓(PaCO2)值。

1.3.5 肺功能檢查 兩組患者使用德國耶格Master Scope肺功能儀進行檢測。主要測定以下指標:用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 A組患者臨床總有效率高于B組(90.90%VS 71.87%)(χ2=3.910,P=0.048),見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n/%)

2.2兩組患者治療前后呼吸功能指標比較 治療后兩組患者PH值評分均較治療前比較無統計學意義(P>0.05),兩組患者PaO2、Lac、RR、HR指標評分高于治療前,PaCO2指標評分低于治療前(P<0.05),且A組治療后PaO2、Lac、RR、HR指標評分顯著高于B組,PaCO2指標評分顯著低于B組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸功能指標比較

2.3兩組患者舒適度比較 治療后,兩組患者社會文化維度比較無統計學意義(P>0.05),A組舒適度總分、生理維度、心理精神維度及環境維度分數顯著高于B組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者舒適度評分比較分)

2.4兩組患者輔助通氣時間、腹脹及顏面壓迫感比較 兩組患者輔助通氣時間比較無統計學意義(P>0.05),治療期間A組無腹脹出現,B組出現15例(P<0.05),A組出現1例顏面壓迫感,B組出現10例顏面壓迫感(P<0.05),見表4。

2.5兩組患者肺功能比較 兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標水平較治療前升高(P<0.05),且A組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標水平顯著高于B組(P<0.05),見表5。

表4 兩組患者輔助通氣時間及腹脹、顏面部壓迫發生率比較

表5 兩組患者肺功能比較

3 討論

NPPV是不需要氣管插管情況下常用的呼吸方法之一,通過鼻面罩等無創方式連接呼吸機進行治療[5-6]。氧療能改善黏膜系統的清除功能,產生低水平氣道正壓,促進肺泡開放,減少二氧化碳的呼出量,從而減少呼吸做功,提高舒適度[7-9]。HFNC是一種新型氧療方式,能精準調整氧濃度,通過加溫加濕裝置,由專屬鼻導管輸送氧[10-12]。加溫加濕的氣流能降低氣流阻力,緩解機體熱量的消散,改善氣道的傳導性,同時降低患者心臟和呼吸負荷,防止出現低氧血癥。HFNC因為接近生理呼吸,解決患者面部的壓迫感,同時方便患者進行和交流,進而提高患者依從性[13-14]。本研究結果顯示,A組臨床療效高于B組(P<0.05),說明經鼻高流量氧療較無創正壓通氣治療COPD急性加重期患者的臨床療效更為顯著,其結果是由于由于HFNC滿足了患者對氧流量的需求,有效減少吸氣阻力、呼吸做功,促進機體肺復張;另外,HFNC治療可產生低水平的呼吸末正壓,對氣道分泌物的清除具有積極作用,能減少局部死腔,并增加肺泡通氣量;同時HFNC治療還結合了鼻塞和面罩的優點,進而在使用中方便、快捷,不僅提高患者治療依從性,提高臨床療效。既往研究雖報道NPPV治療COPD急性加重期患者療效肯定,但影響療效的因素眾多,除患者本身疾病的嚴重程度外,使用NPPV治療的的耐受程度、依從性以及痰液的清理等,均對療效有影響[15]。A組FVC與FEV1指標評分明顯高于B組,說明HFNC更有效改善呼吸疲勞,促進肺泡氧氣和二氧化碳交換,有效增強肺功能,提高吸氧效果,減輕呼吸困難癥狀。B組出現10例顏面壓迫感及15例腹脹,A組未出現腹脹及1例顏面壓迫感,表明HFNC是經鼻導管進行呼吸,患者在治療過程中可以進食講話、咳嗽、講話等,可有效避免患者因張口呼吸導致的胃腸脹氣。本研究結果中A組患者舒適度總分顯著高于B組,說明NFNC發生窒息等不適感比無創呼吸機輔助通氣明顯降低。A組患者的生理維度、心理精神維度及環境維度分數高于B組,說明可以從心理精神、生理感受和環境等方面改善患者的治療。兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標水平較治療前升高,且A組顯著優于B組,提示通過加溫濕化NFNC的氣流可降低氣流阻力,延緩機體熱量的消耗,改善氣道的傳導性,增強肺的順應性,減少氣道分泌物的黏度,從而提高氣末肺容積。

綜上所述,HFNC較NPPV在治療COPD急性加重期患者的臨床療效更佳,能有效緩解二氧化碳的潴留,改善血氣指標及肺功能,促進患者早日康復,值得臨床推廣。