血清PC、hs-CRP及NT-proBNP在冠心病不同冠脈病變中的表達及臨床意義

閆蔥珊 王縣委

襄城縣人民醫院(河南 許昌 461700)

冠心病為常見心血管疾病,高血壓、不良生活習慣、不合理飲食等均易影響患者生活健康。故早期準確診斷冠心病患者并治療以改善其預后具有重要意義。冠狀動脈造影為冠心病常用的診斷方式,為臨床診斷對的金標準,但該方式具有創傷及風險性,患者依從性及操作可重復性有限[1-2]。PC為維生素K依賴性蛋白,合成于肝臟,多分布于血漿內,與機體凝血功能有關。hs-CRP主要參與機體炎癥反應,一般以微量形式存在于機體中,當發生創傷、急性炎癥、冠脈疾病時其水平明顯上升。NT-proBNP為心肌缺血早期診斷標志物,與冠心病嚴重程度密切相關[3-4]。血清PC、hs-CRP及NT-proBNP在冠心病不同冠脈病變中的表達及臨床意義,旨在為臨床診斷治療提供更有效方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年12月我院70例冠心病患者作為研究組。納入標準:經冠狀動脈造影確診且符合《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》冠心病診斷標準[5];簽署知情同意書。排除標準:免疫性疾病患者;近期使用激素治療患者;合并惡性腫瘤患者;凝血功能異常患者;器質性心臟病患者。納入的患者中,男性38例,女性32例;年齡為43～78歲,平均(61.29±5.84)歲;冠心病類型:穩定型心絞痛21例、不穩定型心絞痛27例、心肌梗死22例。同期選擇50例于醫院體檢的健康人群作為對照組,男性27例,女性23例;年齡為42～76歲,平均(63.12±5.81)歲。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者入院后于第二日清晨取其空腹靜脈血,對照組于體檢時取當日空腹靜脈血,分別置于抗凝劑試管中,離心后置于冰箱中備用。采用酶聯免疫吸附測定法檢測PC、hs-CRP及NT-proBNP水平,試劑盒購于北京生物科技有限公司,操作嚴格按照試劑盒說明書要求進行。

經橈動脈或股動脈進行穿刺造影,觀察冠狀動脈左下干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄程度,結果顯示單支病變19例、雙支病變31例、三支病變20例。

2 結果

2.1兩組血清指標比較 研究組PC水平低于對照組(P<0.05),hs-CRP、NT-proBNP水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2不同類型患者血清指標比較 穩定型心絞痛患者PC水平高于不穩定型心絞痛、心肌梗死患者(P<0.05),hs-CRP、NT-proBNP水平低于兩者(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血清指標比較

表2 不同類型患者血清指標比較

2.3不同冠脈病變支數患者血清指標比較 隨著冠脈病變支數增加,患者血清PC水平降低,hs-CRP、NT-proBNP水平上升,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同冠脈病變支數患者血清指標比較

3 討論

冠心病好發于中老年人,隨著生活方式及飲食習慣等變化,冠心病發病率逐漸上升,且具有低齡化趨勢,引起重視。冠脈粥樣硬化病變程度直接影響冠心病患者預后,臨床可通過大型檢測機器診斷并評估其冠脈病變程度。但臨床研究希望有簡單可靠的血清學指標檢測以初步篩查評估冠狀動脈病變程度[6-7]。hs-CRP、NT-proBNP與冠心病關系為近年來臨床心血管領域研究熱點。

PC為機體內調節血液凝固并防止形成血栓的天然抗凝系統,是中心環節;當機體PC下降易導致凝血因子含量增加,提高血液凝固性,增加血栓及血管梗死風險[8]。hs-CRP采用敏感技術檢測的低濃度C反應蛋白,使其檢測結果更靈敏,可反映低濃度C反應蛋白水平變化;hs-CRP為臨床中檢測炎癥及感染的最佳指標,C反應蛋白對冠心病診斷有限,隨著近年來的研究證明,hs-CRP與冠心病發展及冠脈病變程度有密切關系[9]。NT-proBNP是腦鈉肽前體裂解為腦鈉肽的產物,多存在于心室膈膜顆粒內,分泌依賴于心室容積擴張于壓力負荷增加;相對于腦鈉肽,NT-proBNP半衰期更長、濃度高、相對穩定、無生物學活性,更能反映機體內腦鈉肽真實水平,在心血管疾病診斷中的預測準確性更高[10]。本研究中研究組血清中PC呈低表達,說明PC在冠心病發深發展中有一定作用;PC在心肌梗死、多支冠脈病變中表達更低,提示病情越嚴重且預后不佳。診療期間發現患者血清PC逐漸增加,提示冠狀動脈血栓、炎癥反應逐漸好轉[11]。研究顯示[12],部分血栓疾病患者血清中PC水平異常,降低或缺乏均易形成血栓。慢性炎癥因子hs-CRP在冠心病冠脈粥樣硬化發展中發揮重要作用,經分析可作為高危獨立因子,為臨床診斷血管炎癥敏感標志物。冠心病患者hs-CRP水平高于對照組,提示血清hs-CRP水平對冠脈病變進展有直接影響,當患者hs-CRP水平上升會阻斷巨噬細胞內源性膽固醇合成,降低排放,進而降低巨噬細胞因子整體活性,導致冠脈粥樣硬化,最終引發患者出現心肌缺血等不良事件[13]。為進一步完善冠脈病變檢測指標,提升臨床診斷、預防有效率,降低不良事件,有部分學者提出將血漿NT-proBNP用于診斷冠心病進展,發現NT-proBNP在心力衰竭的心血管疾病中有較高敏感度;后經多項研究證實,NT-proBNP在診斷急性冠脈綜合征中有有較高敏感性[14-15]。本研究中冠心病患者NT-proBNP水平高于對照組,且冠脈病變越嚴重患者其NT-proBNP越高,說明冠心病患者NT-proBNP水平與冠脈病變有直接聯系。

綜上所述,冠心病患者體內血清PC呈低表達,hs-CRP、NT-proBNP呈高表達,血清指標水平能判斷冠心病不同冠脈病變程度,可作為評估冠心病嚴重程度的輔助指標,對臨床治療有一定參考價值。