增強CT聯合釓塞酸二鈉MRI評估BCLC分期肝癌患者的診斷價值

游 斌

惠陽三和醫院(廣東 惠州 516000)

肝癌是我國較為常見的癌癥之一,早期肝癌的癥狀并不具有特異性,而一旦出現較多癥狀的時候,就已經達到中晚期[1]。臨床上可出現乏力、消瘦、納差等情況,少數患者會出現低熱、黃疸等,預后較差,所以對于肝癌的早期診斷和發現是較為重要的[2]。目前我國常見的診斷方式是病理檢查和影像學檢查,經過確診后則會繼續對患者進行分期,隨后根據不同分期進行不同的治療方式[3]。BCLC分期是一種肝癌臨床上分期系統,有利于評估病人的情況以及提供預后和治療方案,被廣泛運用與臨床上肝癌的分期診斷上[4]。增強CT是臨床上較為常見的肝癌分期診斷方式,釓塞酸二鈉是一種肝細胞特異性造影劑,近些年也被運用在肝癌的診斷上,但是聯合運用檢查較少[5]。因此被研究選取我院收治的101例肝癌患者臨床資料進行分析,以研究增強CT聯合釓塞酸二鈉MRI評估BCLC分期肝癌患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年3月-2019年5月收治的101例肝癌患者作為研究對象。納入標準:(1)患者符合《原發性肝癌-第2版》[6]中肝癌診斷標準準;(2)患者精神意志正常;(3)患者>18歲;(4)患者無大面積癌細胞轉移。排除標準:(1)患者存在影響學禁忌癥;(2)患者存在腦、心、腎等重要器官障礙;(3)患者中途退出或死亡。入選者101人,男性51人,女性50人;年齡27～65歲,平均年齡(45.26±10.15)歲;病程1～5年,平均病程(3.23±1.01)年;根據TMN分期標準[7]:I期:38例,II期52例,III期11例。本研究所有入選者及其家屬知情且簽署知情同意書,本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2方法 巴塞羅那(BCLC)肝癌分期系統[8];A期:表現為單一腫瘤或3個<3cm腫瘤,Okuda分期為I-II期,肝功能可存在門脈高壓和異常膽紅素或child-pughA-B;B期:存在較大腫瘤且多個結節,okuda分期為I-II期,肝功能存在child-pughA-B;C期PST為1～2,腫瘤存在血管侵入或者肝外轉移,okuda分期為I-II期,肝功能存在child-pughA-B;D期:腫瘤存在上述任何情況,且肝功能存在child-pughC。

增強CT檢測方法:所有患者均在我院放射科進行檢查,由同一名放射科醫師進行檢查,采用進行掃描,掃描參數為:120kVp,240mA,掃描厚度為5mm,增量為2.5mm,注射90ml作用的非離子碘化造影劑40s后開始肝動脈掃描,速度保持為4ml/s,使用推注觸發技術,采用動力注射器在前周靜脈注射造影劑。

釓塞酸二鈉MRI檢測方法:所有患者均在我院放射科進行檢查,由同一名放射科醫師進行檢查,將造影劑以1～2ml/s的速度在肘前靜脈以動力注射器進行推注,隨后采用20～30mL 0.9%生理鹽水對管進行沖洗。使用三維T1加權梯度回波進行研究,在造影劑抵達患者腹主動脈段時,需囑托患者進行屏息,以對動脈期進行掃描,當注射造影劑的50s～80s獲得門脈期,180s獲得平衡期圖像,注射20分鐘后再次進行T1加權脂肪抑制圖像,也就是肝膽期圖像。

1.3觀察指標 對所有研究對象進行增強CT檢查和釓塞酸二鈉MRI檢查,并評估患者BCLC分期,以病理學活檢為金標準,分析增強CT聯合釓塞酸二鈉MRI評估BCLC分期肝癌患者的診斷價值

2 結果

2.1增強CT與釓塞酸二鈉MRI檢測肝癌結節對比 本次結果增強CT一共發現出175個癌結節,釓塞酸二鈉MRI一共發現241個癌結節,兩種檢查方式在多個或單個結節上、癌結節大小的方面差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 增強CT與釓塞酸二鈉MRI檢測肝癌結節對比[n(%)]

2.2增強CT與釓塞酸二鈉MRI評估BCLC分期結果 101例患者中,增強CT檢查結果顯示A期患者55例,B期患者15例,C期患者31例;釓塞酸二鈉MRI結果顯示A期患者35例,B期45例,C期21例。見表2。

表2 增強CT與釓塞酸二鈉MRI評估BCLC分期結果[n(%)]

2.3兩種檢查方法以及聯合評估BCLC分期肝癌患者的診斷價值 經分析得出,兩種方法聯合評估靈敏度和特異性均高于兩項單獨檢測,差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩種檢查方法以及聯合評估BCLC分期肝癌患者的診斷價值

3 討論

肝癌是我國臨床上常見的腫瘤之一,威脅人們的生命健康,在肝癌早期是不具有明顯癥狀,而一旦確診也到了中晚期,對于患者的預后影響較大,所以早期診斷肝細胞癌較為重要。目前對于肝癌的治療方式主要以手術治療為主,常見的有肝部分切除術、肝移植等,術前分期是對于患者預后的預測指標之一。因此對于肝癌的早期診斷與分期預測是極為重要的。

BCLC分期是一種較為廣泛的肝癌分期系統,對患者狀況、腫瘤情況、肝功能都進行評價,同時提出相應的治療方式[9]。CT增強掃描能夠發現肝癌結節密度比正常組織更低,但是不具有明顯的特征,因此臨床上通常采取增強CT掃描。增強CT可見肝癌結節以動脈期結節呈不均勻明顯增強或者均勻增強,門脈期實質平衡結節強化明顯縮減;當肝癌體較大的時候,瘤體內經常出現壞死、出血、脂肪浸潤等,所以動脈期常為不均勻強化也就是向鑲嵌征[10-11]。釓塞酸二鈉是一種肝細胞特異磁共振造影劑,釓塞酸二鈉能夠在傳統造影劑表現的動脈期、門脈期、延遲期基礎上加以獨特的肝膽期;在注射的20min后,大約一半的造影劑會被細胞所攝取,在這個時候肝實質會達到最高強化,并在膽道系統也會具有顯影,也被叫做肝膽特異期[12-15]。本次研究表示,兩種檢查方式在多個或單個結節上、癌結節大小的方面差異具有統計學意義(P<0.05)。通過本次研究發現,釓塞酸二鈉增強MRI發現了更多的小肝癌結節。本次研究表示:101例患者中,增強CT檢查結果顯示A期患者55例,B期患者15例,C期患者31例;釓塞酸二鈉MRI結果顯示A期患者35例,B期45例,C期21例。分期因為釓塞酸二鈉MRI發現更多的小結節,從而將患者的分期分的更晚。本研究表示,經分析得出,兩種方法聯合評估靈敏度和特異性均高于兩項單獨檢測。說明,兩種檢查方式聯合檢查,能夠彌補各個檢查方式的短處,使特異性和靈敏度提高,臨床上應該多加推廣。

綜上所述,增強CT聯合釓塞酸二鈉MRI評估BCLC分期肝癌患者的診斷價值較高,靈敏度和特異性均高于各項單獨檢查。