自擬扶陽復元湯聯合通督調神針法對缺血性中風恢復期老年患者腦血流動力學指標及神經功能相關因子水平的影響

司紅利 趙 甜 相花花

柘城中醫院(河南 柘城 476200)

缺血性中風是腦卒中最常見的類型,為腦部血液循環障礙,由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化從而出現的一系列腦細胞代謝失常、功能喪失的疾病[1]。患者往往由急性期發作后進行溶栓治療控制病情后進入恢復期,恢復期是是否形成后遺癥的關鍵時期[2]。西醫常使用抗血小板聚集等神經藥物進行治療,但其易產生耐藥性及不良反應。近年來,中醫藥治療表現出良好的效果,中醫治療缺血性中風包括中藥湯劑、針灸等,其中中藥湯劑“扶陽復原湯”能夠補腎助陽、益氣活血;而針灸是中醫中一種較為安全的治療手段,有著顯著的止痛效果,起效快且無副作用,現做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年12月至2019年10月期間125例缺血性中風恢復期老年患者作為研究對象,參照西醫診斷標準《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中有關缺血性腦卒中恢復期的診斷標準確診為缺血性腦卒中恢復期,按照隨機法分成兩組,對照組62例,其中男性35例,女性27例;年齡66～75歲,平均年齡(70.32±3.64)歲;處于恢復期病程3～6月,平均病程(4.45±1.12)月;其中高血壓21例,高血脂20例,糖尿病13例。觀察組63例,其中男性37例,女性26(41.27%)例;年齡65～76歲,平均年齡(70.35±3.61)歲;病程3～7月,平均病程(4.42±1.18)月;其中高血壓22例,高血脂19例,糖尿病14例。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05),可比較。

1.2納入標準 ①符合的缺血性中風恢復期診斷標準[4]。②年齡大于60歲。③處于疾病恢復穩定期。④患者及家屬同意并簽訂相關協議。

1.3排除標準 ①合并其他影響研究結果的疾病者;②對研究所用藥物過敏者或不耐受者;③出現嚴重并發癥,嚴重不良反應或依從性差者。

1.4治療方法 對照組給予常規西藥:奧扎格雷納氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司,國藥準字H20040331)靜脈滴注,每天一次,每次100ml;阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司,國藥準字:H20065051)晚睡前口服,每日1次,每次200mg。用藥期間同時給予康復訓練。連續治療2個月。

觀察組增加自擬扶陽復元湯聯合通督調神針法進行治療,具體方藥組成為:人參6g,紅景天15g,熟地黃15g,黨參15g,黃芪20g,丹參15g,天麻9g,黃精15g,絡石藤15g,甘草6g。辨證加減:血壓過高者,可酌情加入鉤藤以助于降壓;氣虛嚴重者可酌情增加方中黨參劑量。加適量水煎煮分成2劑,早上一劑、晚上一劑飯后溫服;通督調神針法:選取前頂、囟會、百會、神庭、風府、大椎、至陽、命門、腰陽關等穴位,進行皮膚處消毒,使用華佗牌牌一次性無菌針灸針,直刺大椎、命門、腰陽關等穴位,快速進針,平刺前頂、囟會、百會、神庭等穴位,提插捻轉;行針風府學時緩慢刺入,得氣后停止進針;行針至陽穴時應向下斜刺。一天進行一次針灸,時長為半小時,每10分鐘行針一次,連續治療2個月。

1.5觀察指標

1.5.1 腦血流動力學指標 治療前后使用經顱二維彩色多普勒超聲儀(上海市聚慕醫療器械有限公司)檢測所有患者腦血流,包括大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)、前動脈(anterior cerebral artery,ACA)、后動脈(posterior cerebral artery,PCA)、基底動脈(basilar artery,BA)血流速度。

1.5.2 神經功能相關因子水平 抽取治療前后所有患者的靜脈血5ml,應用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中s100B水平;應用放射免疫分析法檢測血清中神經肽Y(neuropeptide Y,NPY)水平。

2 結果

2.1腦血流動力學指標 兩組患者治療后MCA、ACA、PCA、BA血流速度均升高,但觀察組升高幅度高于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2神經功能相關因子水平 兩組患者治療后血清中s100B、NPY水平均下降,但觀察組下降幅度高于對照組(P<0.05),詳見表2。

表1 兩組患者治療前后腦血流動力學對比

表2 兩組患者治療前后s100B、NPY水平對比

3 討論

缺血性中風,是指腦組織血液供應不足,缺血、缺氧引發的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[5]。發病機制與動脈壁病變、血液黏稠度增加、血液流變異常有關。中醫研究發現氣虛血瘀證、風痰阻絡證、痰濕血瘀證為缺血性中風恢復期的常見證候[6]。患者多為老年人,肝腎日益虧虛,氣血運行不暢而發,恢復期是患者康復的重要窗口期。西醫治療包括溶栓、抗血小板聚集等治療為主,但該治療對機體產生的毒副作用相當大,且對時間窗要求嚴格,一旦錯過時間窗病情會很難治愈。近年來中醫上的中藥湯劑、針灸等治療逐漸廣泛。中藥方劑中具有多有效成分、多治療靶點及多種作用,藥效全面持久,且藥物的毒副作用小。中醫基礎理論上說“病變在腦,首取督脈”[7],針灸治療能從根本上疏通督脈,對缺血性恢復期具有顯著的作用,也能有效改善中風后各種后遺癥。

缺血性中風是由于腦血管狹窄或閉塞,導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血、缺氧、軟化甚至壞死,致使腦血管功能障礙,引起相關癥狀[8]。顱內動脈粥樣硬化會直接造成腦血管的狹窄,然后導致腦的血流量降低,腦部的供血不足。血流速度可以影響腦部功能,可以反應血流前進的阻力與血液粘稠度。本文結果顯示兩組患者治療后MCA、ACA、PCA、BA血流速度均升高,但觀察組升高幅度高于對照組,說明觀察組治療方案對腦血流的改善情況更好。現代藥理研究表明[9],自擬扶陽復元湯中天麻含有的有效成分可擴張血管,增加腦血流量;黃芪中含有的黃芪總苷能夠抑制鈣離子濃度升高,延緩缺血;黃精中的甾體皂苷具有降脂、抗動脈粥樣硬化的作用;川芎中的川芎嗪能透過血腦屏障發揮作用,對缺血性損害有很好的治療作用;絡石藤中含有的牛蒡子苷能夠促進血液循環,擴張血管,抑制血小板聚集;丹參中有效成分可改善微循環,提高機體耐缺氧能力,具有抗凝血、抑制血小板凝聚、抑制血栓形成等作用。通督調神針法選取前頂、囟會、百會、神庭、風府、大椎、至陽、命門、腰陽關等督脈經穴,針刺諸穴能夠醒腦開竅,引精上行,通絡化瘀,改善腦血流。現代研究表明[10],針刺百會穴能明顯增加大腦血流速度;針刺前頂穴、囟會穴能夠降低全血黏度改變血流量;針刺百會穴、神庭穴能夠減輕腦組織損傷,保護腦組織;針刺風府穴可降低血液中血漿粘度,改善缺血性中風患者大腦血流量;針刺大椎穴能夠明顯增加基底動脈的供血。

缺血性中風會導致體內多種神經遞質釋放紊亂,進而引發一系列神經功能障礙。S100B是一個反映神經系統損傷的特異性和敏感性及血腦屏障的開放的標志性指標,其含量過高會產生神經毒性,可誘導神經元和膠質細胞凋亡;NPY是檢測腦損傷的重要觀察指標。本文顯示兩組患者治療后血清中s100B、NPY水平均下降,但觀察組下降幅度高于對照組,說明觀察組治療效果更好。現代藥理研究表明,自擬扶陽復原湯中熟地黃含有的環烯醚萜類具有抗氧、抗衰老的作用,對腦損傷有保護作用;川芎中的川芎嗪能透過血腦屏障發揮作用,對缺血性損害有很好的治療作用;黨參中有效成分能夠興奮中樞神經,促進腦細胞修復;丹參行氣破瘀,具對中樞神經系統有良好的抑制作用;紅景天中的苯丙素類能夠抗氧化,保護中樞神經系統,恢復神經功能。通督調神針刺法是運用針刺督脈組穴,以“通督”“調神”為方向,能夠使相應督脈與其聯系的各個經絡得以疏通,恢復經絡氣血運行通暢,調節精神,使機體經絡,五臟六腑的功能自行主宰,以達到疏通督脈、運轉神機,恢復機體元神的目的。其中“神”即為神經功能,針刺百會、神庭穴能夠減輕腦組織損傷并上調神經區,改善神經系統紊亂;腎為身之神,針刺腰陽關穴、至陽穴、命門穴能夠強壯腰腎、補氣健腦,進而改善神經功能障礙。

綜上所述,自擬扶陽復元湯聯合通督調神針法能夠通過溫腎助陽,疏通經脈的治療機制改善腦部血流量,改善微循環進而促進神經功能恢復,安全有效,值得臨床應用。