卡泊三醇軟膏對慢性濕疹患者皮損及皮膚生理功能的影響

王 嵐 劉東斌

1.鄭州市金水區總醫院(河南 鄭州 450000);2.河南省人民醫院(河南 鄭州 450000)

慢性濕疹是常見的皮膚病、多發病,是由多種內、外因素相互作用而致的皮膚炎癥反應。慢性濕疹以劇烈瘙癢為主要突出癥狀,可以持續數月、數年甚至幾十年,反復的撓抓皮膚,會使皮膚出現增厚、浸潤,表面粗糙等[1]。慢性濕疹不僅影響視覺美觀,而且直接影響到患者正常的工作和睡眠。目前臨床上尚無特效療法,一般多給予對癥治療。卡泊三醇軟膏屬于維生素D衍生物,對皮膚角質細胞的增生可以起到抑制作用[2];地奈德乳膏是糖皮質激素類藥物,是常用的治療濕疹藥,兩者聯合治療慢性濕疹臨床效果滿意。本文就探討兩組藥物聯合應用對皮損及皮膚生理功能的影響,選取2019年3月-2020年3月期間收治的46例慢性濕疹患者作為研究對象,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月-2020年3月期間收治的92例慢性濕疹患者,按隨機平行對照法分為兩組,對照組46例,男22例,女24例;年齡25～68歲,平均(50.35±12.53)歲;病程5～118月,平均(91.35±24.28)月。觀察組46例,男23例,女23例;年齡26～69歲,平均(50.87±12.51)歲;病程4～119月,平均(91.85±24.43)月。兩組患者一般資料相比無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)所有患者均符合慢性濕疹的診治指南[3],(2)未使用相關藥物治療;(3)所有研究對象或者患者家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重腎衰竭或嚴重肝臟功能不全的患者;(2)藥物過敏者;(3)精神障礙者;(4)智力障礙者。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 給予地奈德乳膏(又名力言卓,15g/支,國藥準字H20060725,重慶華邦制藥有限公司)治療,用法用量:均勻涂搽于患處,2次/d,療程8周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用卡泊三醇軟膏(又名達力士,0.75mg∶15g,批準文號:H20160070(國家食藥總局查詢),LEO Laboratories Limited(愛爾蘭))治療,用法用量:少量涂搽于患處皮膚,2次/d,每周用藥不超過100g,療程8周。

1.3觀察指標 (1)對比兩組皮損(浸潤肥厚、苔蘚化、紅斑、抓痕,分四個等級[4],即無=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分);(2)皮膚生理功能(皮膚油脂(SC)、角質層含水量(WCSC)、經表皮水分流失(TEWL),患者治療前、后選用德國Tewameter TM Hex型號的經皮水分流失和水分蒸發熱損失測試儀(北京金宏帆商貿有限責任公司)進行測定TEWL;選用日本ASA-M100皮膚角質層含水量測試儀(阿什儀器中國技術服務中心)進行測定WCSC;選用德國MB560型號油脂測試儀(北京金宏帆商貿有限責任公司)進行測定SC);(3)不良反應發生率。

2 結果

2.1皮損比較 兩組治療前皮損指標相比無統計學意義(P>0.05);兩組治療后皮損指標均優于治療前,觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1

表1 皮損比較分)

2.2皮膚生理功能比較 兩組治療前皮膚生理功能指標相比無統計學意義(P>0.05);兩組治療后皮膚生理功能指標均優于治療前,觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2

表2 皮膚生理功能比較

2.3不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為6.52%,對照組不良反應發生率為21.74%(P<0.05)。見表3

表3 不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

濕疹是皮膚科的常見病,可以分為急性、亞急性和慢性三種類型。流行病學顯示[5],我國濕疹發病率為7.5%。慢性濕疹是指病程超過兩月,其發病機制不明確,考慮與機體內因和外因有關,內因包括遺傳性、免疫功能的異常和皮膚功能的異常等。有研究表明[6-7],遺傳因素和基因突變和濕疹的發病息息相關,處于最核心的地位,聚角蛋白微絲發生基因突變時,濕疹的患病率明顯上升。外因包括過敏原的刺激、環境、溫度的變化和心理因素等,兩者之間相互作用,導致疾病反反復復,難以痊愈。慢性濕疹以暗紅色或紅色斑塊或斑丘疹為癥狀,長期的搔抓或反復刺激,使皮膚外觀呈現肥厚、苔蘚化、抓痕等,且病程遷延易反復,對患者的情緒和工作造成嚴重影響。

卡泊三醇軟膏主要成分是卡泊三醇,是維生素的衍生物,它可以選擇性的結合人體內維生素D3,調節細胞內的基因活性和免疫功能[8],抑制T淋巴細胞分泌炎性因子而達到抑制異常的免疫反應,還可以抑制皮膚角質層的增生,加速其分化使其凋亡,明顯改善患者皮損情況,使患者的皮膚功能慢慢的恢復正常。地奈德乳膏是中低效的糖皮質激素制劑,有抗炎、抗過敏、緩解炎癥介質、抑制免疫應答、抗組胺和減少滲出等藥理作用[9],它可以減輕炎癥介質對皮膚進一步損害,消除無菌性炎癥引起的發熱、發紅和腫脹等癥狀,抑制細胞的免疫反應,提高皮損處皮膚的免疫功能,減輕臨床癥狀。本研究發現,兩組治療前皮損指標相比無統計學意義(P>0.05);兩組患者經過8周的治療后皮損指標均優于治療前,觀察組優于對照組(P<0.05)。兩組治療前SC、WCSC、TEWL相比無統計學意義(P>0.05);兩組治療后SC、WCSC、TEWL均優于治療前,觀察組優于對照組(P<0.05)。提示兩者聯合用藥可以明顯提高患者的治療效果,慢性濕疹的反復發作會破壞皮膚的正常結構,致使皮膚出現浸潤肥厚、苔蘚化、紅斑、抓痕等癥狀,破壞皮膚細胞之間的平衡,皮膚紅斑會使血管的通透性增加,使皮膚細胞里水分的流失,同時抓痕會使皮膚表皮細胞脫落,也是加劇皮膚油脂、角質層含水量、經表皮水分流失的重要因素,卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏聯合用藥可以調節皮膚細胞內的免疫功能,抑制炎性因子的釋放進而恢復細胞的正常功能,減輕患者的癥狀。有結果顯示[10],地奈德乳膏可以增加角質細胞維生素D受體的表達,增強維生素D3的藥物活性,卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏聯合用藥可以增強療效,抑制皮損而達到修復皮膚的目的。

本研究還發現,觀察組不良反應發生率為6.52%,對照組不良反應發生率為21.74%,(P<0.05),提示慢性濕疹患者長期應用激素類藥物,容易出現灼燒感、局部瘙癢、輕度皮膚萎縮、皮膚干燥、色素脫失等不良反應。卡泊三醇與地奈德聯合應用可以減輕對激素類藥物的依賴性,在提高治療效果的同時減輕了不良反應的發生率,對患者遠期療效滿意,與馬梅[11]報道的結果一致。

綜上所述,卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹臨床效果顯著,可以明顯緩解患者皮膚肥厚、苔蘚化、紅斑、抓痕等皮損情況,改善患者的皮膚功能,且不良反應發生率低。