陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合甲硝唑治療細菌性陰道病的效果及復發情況

李然

陰道炎屬于婦科臨床常見疾病，發病率高，且多個年齡段女性均可發病。患有陰道炎癥后，陰道內環境會發生明顯變化，且陰道抗菌能力會顯著下降，導致患者出現瘙癢、白帶異常等癥狀，如果不及時進行對癥治療，還有可能增加HIV或其他感染性疾病的發生率，對女性生殖健康及正常生育功能造成嚴重傷害[1]。由于細菌性陰道病反復發作，對于細菌性陰道病患者的診治，臨床普遍認為應該結合患者發病原因，及時做好明確診斷，并根據患者病情，為患者制定系統化診療方案，采取必要措施盡量降低復發率。北京美中宜和婦兒醫院采用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素用藥方案為患者進行治療，取得滿意效果，回顧性分析2020年4-9月于本院婦科門診就診的90例細菌性陰道病患者的臨床資料，對其臨床治療效果加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4-9月于本院婦科門診就診的90例細菌性陰道病患者的臨床資料。納入標準：（1）符合細菌性陰道病診斷標準，診斷標準（白帶增多和/或白帶腥臭；陰道pH＞4.5；線索細胞陽性；胺試驗陽性），3項即可確診；（2）依從性較高；（3）認知功能正常；（4）可正常交流；（5）均有瘙癢、灼痛、白帶增多癥狀；（6）無藥物過敏或用藥禁忌[2]。排除標準：（1）合并其他嚴重婦科疾病；（2）合并血液性疾病或器質性病變；（3）合并嚴重精神類疾病；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）合并全身性嚴重感染癥狀[3]；（6）未成年人。根據治療方法將患者分成研究組和對照組，每組45例。研究組年齡25～55歲，平均（48.23±4.32）歲；病程3～10個月，平均（6.79±1.33）個月；陰道清潔度Ⅲ度25例，Ⅳ度20例。對照組年齡25～55歲，平均（48.19±4.51）歲；病程3～11個月，平均（7.01±1.40）個月；陰道清潔度Ⅲ度24例，Ⅳ度21例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經上級醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入門診接受治療后均對其開展實驗室檢查，確定病情后，給予對癥治療。對照組患者外用甲硝維參陰道栓（生產廠家：吉林晶珠藥業有限公司，國藥準字H10930166，規格：每粒含甲硝唑0.5 g）進行治療，睡前清潔外陰，取栓劑置于陰道深部位置，1粒/次，1次/d，連續給藥7 d。研究組患者采用陰道用乳桿菌活菌膠囊（生產廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S20030005，規格：0.25 g/粒）聯合甲硝唑片（生產廠家：山西同達藥業有限公司，國藥準字H14022863，規格：0.2 g/粒）治療。睡前清潔外陰，取1粒乳桿菌活菌膠囊置于陰道深部位置，1次/d，連續給藥7 d。口服甲硝唑片 0.4 g/次，2次 /d，連續 7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組療效。顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，診斷標準中4項（白帶增多和/或白帶腥臭；陰道pH＞4.5；線索細胞陽性；胺試驗陽性）均為陰性；有效：臨床癥狀與體征有所改善，診斷標準中2項以上為陰性；無效：4項診斷標準中3項為陽性[4]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組灼痛、瘙癢、白帶增多的癥狀消失時間。（3）比較兩組治療前后激素水平和炎性因子水平，激素包括促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH），炎性因子包括、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。采集患者清晨外周靜脈血 6 ml，3 000 r/min 離心 5 min，應用化學發光免疫分析方法測定血清基礎FSH、LH，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CRP、IL-6[5]。（4）比較兩組治療前后生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）進行評分，軀體功能、心理功能、生活狀態、社會功能，每項0～100分，分數越高生活質量越高[6]。（5）比較兩組患者治療結束后1、3個月復發情況，復發評價：總有效患者再次出現細菌性陰道病癥狀并符合疾病診斷標準[7]。

1.4 統計學處理

將兩組相關數據輸入到SPSS 25.0統計學軟件包中進行處理，其中計數資料用率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率為95.56%，高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較

研究組瘙癢、灼痛、白帶增多癥狀消失時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較[d，（±s）]

表2 兩組癥狀消失時間比較[d，（±s）]

組別 灼痛 瘙癢 白帶增多研究組（n=45） 3.89±0.63 4.25±0.27 6.26±0.56對照組（n=45） 6.95±0.35 7.54±0.89 10.93±1.28 t值 11.269 10.393 9.335 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后激素及炎癥因子水平比較

治療前，兩組FSH、LH、CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FSH、LH、CRP、IL-6水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后激素及炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后激素及炎癥因子水平比較（±s）

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2.4 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組軀體功能、心理功能、生活狀態、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組軀體功能、心理功能、生活狀態、社會功能評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

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表4（續）

2.5 兩組復發情況的比較

治療后1、3個月，兩組復發率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組復發情況比較[例（%）]

3 討論

細菌性陰道病高發，對女性生殖健康及生活質量均有明顯影響。體內高雌激素狀態可以導致陰道上皮細胞糖原增多，影響乳桿菌正常的生殖代謝，破壞生殖系統微生態環境，增加陰道病發病率。研究發現，多個年齡段女性均會感染細菌性陰道病，但是育齡期女性仍然是目前的主要發病人群，一般在15～45歲[8-9]。隨著對細菌性陰道病研究的不斷深入，對其流行病學、并發癥的認識不斷強化，且細菌性陰道病的診斷方法比較多，多種診斷方法均安全有效。在治療方面，抗生素、干擾素、活菌制劑、中藥等均發揮明顯治療優勢，婦科門診在為陰道炎患者提供診療工作時，除了明確診斷、制定治療方案外，還要對患者復發問題加以關注[10-11]。也就是說，應該認識到的問題在于細菌性陰道病治愈后也容易反復發作的現狀，未來相關研究應該將復發問題作為重點，同時兼顧妊娠期細菌性陰道病治療及改善女性陰道微生態環境的研究分析[12]。

本研究對比單純采用甲硝維參陰道栓與陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素治療的效果，結果顯示，陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素治療細菌性陰道病，總有效率達到95.56%，且患者瘙癢、灼痛、白帶增多癥狀消失時間明顯更早。在此基礎上，陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素治療后，細菌性陰道病患者激素水平（FSH、LH）、炎性因子水平（CRP、IL-6）明顯降低，且治療后生活質量（GQOLI-74）評分高于對照組，與文獻[13-14]報道結果相一致。本研究對比兩種治療方案的復發情況，結果表明，陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素治療能夠顯著降低患者復發率。陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素方案之所以能夠發揮顯著的治療效果，是因為陰道用乳桿菌活菌膠囊通過外用給藥，能夠直接補充陰道內正常生理細菌，并對陰道菌群進行調節，使其更加平衡，在抗生素消除有害細菌的同時，陰道用乳桿菌活菌膠囊能夠保證有益菌不被殺滅，這也是聯合治療方案的優勢所在。而單獨應用甲硝維參陰道栓，消炎殺菌效果雖然良好，但是其可能將有益菌殺死，這也是其復發率高于陰道用乳桿菌活菌膠囊的主要原因[15]。

綜上所述，通過對比證實，采用陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素治療細菌性陰道病，可提高療效，縮短癥狀消失時間，并且改善激素水平，降低炎性因子，同時能夠降低復發率。患者復發率降低，生活質量自然會隨之提高，建議為細菌性陰道病患者推廣陰道用乳桿菌活菌膠囊聯合抗生素用藥方案。