解郁化瘀湯聯合鹽酸帕羅西汀治療老年腦梗死后抑郁癥的臨床效果

沈文紅

腦梗死后抑郁癥是腦血管疾病最常見的并發癥，是指腦梗死發生后患者逐漸出現的思維內容障礙、興趣減退、意志活動減少及情緒低落，并伴隨呼吸系統、心血管系統及消化系統等不適癥狀[1-2]。近年來，隨著我國老年人數量的增加，腦梗死的患病人數逐年攀升，腦梗死后抑郁癥患者不斷增加[3-4]。據我國流行病學調查顯示，腦梗死存活患者中30%～50%伴有抑郁癥，且抑郁程度越重的患者神經功能缺損程度越高[5-7]。反之，抑郁癥的發生不僅會阻礙腦梗死患者神經功能的恢復，還易誘發再次腦梗死，因此，腦梗死后抑郁癥愈來愈引起國內外醫學界的重視。基于此種背景，文章特選取老年腦梗死后抑郁癥患者作為研究對象，觀察對其實施解郁化瘀湯聯合鹽酸帕羅西汀治療的效果，從而為中西醫結合治療該疾病提供相關的實驗室指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市嘉定區中醫醫院2017年5月-2021年5月收治的老年腦梗死后抑郁癥患者80例，（1）納入標準：①經檢查確診為腦梗死；②年齡≥60歲；③經MRI、CT、漢密爾頓抑郁量表檢查確診為抑郁癥。（2）排除標準：①存在鹽酸帕羅西汀禁忌證；②存在解郁化瘀湯禁忌證；③無法配合治療；④合并其他精神疾病；⑤合并腫瘤疾病；⑥中途轉院。應用數字表隨機法將患者分成兩組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡60～81歲，平均（67.9±3.1）歲；病程2～32個月，平均（18.8±5.7）個月。對照組40例，男23例，女17例；年齡60～80歲，平均（67.6±3.2）歲；病程2～31個月，平均（18.4±5.8）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組應用鹽酸帕羅西汀治療，給予患者鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字 H20031106，規格：20 mg×14 片）20 mg，口服，1次/d，持續治療8周。

1.2.2 觀察組 本組在鹽酸帕羅西汀治療基礎上，加用解郁化瘀湯聯合治療，組方：珍珠母30 g，丹參15 g，女貞子 15 g，赤芍 12 g，郁金 12 g，石菖蒲10 g，柴胡 10 g，遠志 8 g，水蛭 6 g。氣虛者可增加 30 g黃芪；陰虛者可增加 20 g生地，15 g女貞子及10 g枸杞子；失眠者可增加15 g酸棗仁、茯神，6 g山楂。500 ml清水煎藥，早晚溫服，1劑/d，持續治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者臨床療效。顯效：經過治療，其臨床癥狀基本消失，漢密爾頓抑郁量表評分在7分內；有效：患者臨床癥狀有改善，漢密爾頓抑郁量表評分在8～20分；無效：與上述不符。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者用藥后不良反應情況，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、頭痛等。

觀察兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分，分數越高代表抑郁情況越嚴重，正常：＜7分；輕度抑郁：7～16分；中度抑郁：17～24分；重度抑郁：＞24分。觀察兩組患者治療前后Barthel指數，滿分為100分，分數越低代表日常生活活動能力越差。

觀察兩組患者治療前后的腦血流動力學指標，使用經顱多普勒超聲分別于患者治療前后對患者左右兩側的大腦前、中、后動脈血流速度進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

與對照組的總有效率80.00%相比，觀察組的95.00% 較高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組用藥不良反應情況對比

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組用藥不良反應情況對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分對比

治療后，兩組漢密爾頓抑郁量表評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分對比[分，（±s）]

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 35.21±4.88 8.15±1.57 10.787 ＜0.05對照組（n=40） 35.18±4.91 17.64±3.02 6.992 ＜0.05 t值 0.012 3.783 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療前后Barthel指數對比

治療后，兩組Barthel指數均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數對比[分，（±s）]

表4 兩組治療前后Barthel指數對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 28.18±10.13 78.94±18.72 9.442 ＜0.05對照組（n=40） 28.33±10.15 53.01±13.91 4.591 ＜0.05 t值 0.028 4.824 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組治療前后腦血流動力學指標對比

兩組治療前腦血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后大腦前、中、后動脈血流速均較治療前加快，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后腦血流動力學指標對比[cm/s，（±s）]

表5 兩組治療前后腦血流動力學指標對比[cm/s，（±s）]

?

表5（續）

3 討論

研究顯示，抑郁是影響腦梗死患者功能恢復和卒中復發的獨立危險因素[8]。腦梗死后抑郁癥對患者的預后有非常大的影響，可延緩認知和神經功能缺損的恢復，增加社會功能缺陷和死亡率，不僅嚴重影響患者的身體健康，也會增加患者精神上的痛苦，增加家庭和社會的負擔。老年人是腦梗死后抑郁癥的高發人群，因此積極探討抑郁癥有效的治療方法十分重要。現代醫學治療腦梗死后抑郁癥多用選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑類（SSRI）、三環類抗抑郁劑等治療。但臨床常用的抗抑郁藥物均有不同程度的副作用，大多數患者難以長期堅持用藥，尤其是老年患者，服藥的依從性更差。鹽酸帕羅西汀是一種新型SSRI抗抑郁藥，治療指數比三環類抗抑郁劑更高，具有更強的選擇性，藥物的副作用有所降低[9-11]。但仍需根據老年人的特點探索更加有效的藥物提高療效，縮短療程。

我國的傳統醫學有著悠久的歷史，在古醫學典籍中雖無腦梗死后抑郁癥這一病名，但可根據“中風”和“郁證”的臨床表現從傳統醫學方面闡明病機[12]。中醫“郁證”有“臟躁”“五臟郁證”“六郁證”等病名描述。《內經》中就有情志內郁致病的記載。《靈樞·口問》中有：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。明代張景岳提出“因病致郁”“因郁致病”，由此可以看出我國的傳統醫家在很早以前就科學地闡明了腦梗死與抑郁癥的相關性[13]。患者發生腦梗死后，部分患者可能由于治療不及時或者病情較為嚴重等相關原因影響，導致其伴有不同程度的功能障礙，如言語不利、半身不遂等，嚴重影響患者的日常生活質量及身心健康，在后續的康復過程中如果心煩意躁，情志不遂，則會出現氣機升降失常，心火漸盛，憂思郁怒積聚損傷肝脾；同時由于患者情緒焦亂，氣火漸浮，氣隨血逆，導致氣血生化乏源，血滯氣郁，氣虛無力，氣機升降失調。解郁化瘀湯中，柴胡、水蛭為君藥，可疏肝解郁，消腫破血[14]。現代醫學研究發現，水蛭內含蛋白質和水蛭素，可抑制凝血酶及纖維蛋白原，達到抗血小板聚集及抗凝血的作用[15]。石菖蒲、郁金、遠志為臣藥，可調神解郁，益智寧心，開竅安寧；赤芍、丹參為佐藥，可消腫化瘀，活血止痛、靜心安神、去瘀涼血；珍珠母為使藥，可潛肝陽、清肝熱、安心神。諸藥合用可解郁安神，活血化瘀，醒神益智。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的漢密爾頓抑郁量表評分較低（P＜0.05）。提示，本研究觀察組所用藥物可進一步減輕研究對象的抑郁程度，提高患者日常生活能力。隨著觀察組患者紊亂的腦血流動力學指標明顯的改善，抑郁癥狀的減輕，對腦梗死的康復及日常生活能力的恢復產生了正性影響，觀察組患者治療后Barthel指數、總有效率均高于對照組，大腦前、中、后動脈血流速均快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示解郁化瘀湯聯合鹽酸帕羅西汀可進一步減輕腦梗死后抑郁癥患者的抑郁程度，從而提高療效和日常生活能力、腦血流動力學指標，而且筆者考慮患者療效的提高可能與患者腦血流動力學指標改善有關。兩組用藥不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明解郁化瘀湯聯合鹽酸帕羅西汀具有較高的安全性。

綜上所述，解郁化瘀湯聯合鹽酸帕羅西汀可進一步減輕腦梗死后抑郁癥患者的抑郁程度，糾正其腦血流動力學指標的紊亂狀態，進一步提高療效，改善患者的日常生活能力，而且不會增加不良反應，建議推廣應用。