鹽酸羥考酮復合丙泊酚應用于內鏡下逆行胰膽管造影術老年患者的效果

張益龍

內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一種治療膽管疾病的微創手術，由于老年患者體質較弱，對外界強烈的刺激耐受力較差，因此對麻醉要求較高，臨床常選擇丙泊酚復合舒芬太尼對ERCP老年患者進行麻醉[1-2]。丙泊酚和γ-氨基丁酸（GABA）受體結合產生麻醉鎮靜效果，舒芬太尼通過作用于μ受體產生鎮痛作用，但舒芬太尼會通過抑制中樞交感神經沖動，增強迷走神經的傳入信號，導致支氣管收縮，引發嗆咳反應，使血流動力學波動較劇烈，影響手術效果[3-4]。鹽酸羥考酮可激動ERCP老年患者μ受體和κ受體，可有效鎮痛、舒張支氣管平滑肌，或許可穩定血流動力學。因此本文就鹽酸羥考酮復合丙泊酚應用于ERCP老年患者的效果展開探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬龍巖第一醫院2018年4月-2020年6月進行ERCP治療的83例老年患者，納入標準：（1）行ERCP治療；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）年齡＞60歲；（4）無免疫系統等嚴重疾病。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）裝有心臟起搏器；（3）合并影響血流動力學的瓣膜病；（4）藥物過敏；（5）嚴重呼吸睡眠暫停。按照計算機分組法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組男22例，女19例；年齡61～76歲，平均（69.92±7.21）歲；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級20例。觀察組男22例，女20例；年齡62～75歲，平均（67.42±5.02）歲；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級19例。兩組上述資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均術前禁食，采取俯臥位，于上肢建立外周靜脈通路，靜脈滴注醋酸鈉林格注射液（晉城海斯制藥，國藥準字H20100138，規格：500 ml）用量為6 ml/（kg·h）并常規監測生命體征，均由同一麻醉醫師進行麻醉。

觀察組給予鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚注射液進行麻醉，靜脈推注鹽酸羥考酮注射液（萌蒂制藥，國藥準字 J20180002，規格：1 ml∶10 mg）0.1 mg/kg和丙泊酚注射液（國瑞藥業，國藥準字H20040079，規格：10 ml∶0.1 g）2 mg/kg 誘導麻醉，再以丙泊酚注射液2 mg/（kg·h）進行麻醉維持。當麻醉深度值在40以上時插入內鏡進行ERCP，退鏡時暫停丙泊酚泵入。

對照組給予枸櫞酸舒芬太尼注射液復合丙泊酚注射液麻醉，靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液（人福藥業，國藥準字 H20054171，規格：1 ml∶50 μg）0.3 μg/kg和丙泊酚注射液2 mg/kg誘導麻醉，再以丙泊酚注射液2 mg/（kg·h）進行麻醉維持，后續步驟同觀察組。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術情況、血流動力學和不良反應。（1）手術情況：記錄蘇醒時間及丙泊酚用量。（2）血流動力學：選擇心電監護儀（PM-9000）記錄用藥前（T0）、內鏡通過咽部時（T1）、膽道取石時（T2）、退鏡時（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（3）不良反應：觀察術中術后嗆咳、心動過緩、惡心嘔吐、低血壓等發生情況。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組蘇醒時間早于對照組，丙泊酚用量少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 蘇醒時間（min） 丙泊酚用量（mg）觀察組（n=42） 5.72±1.55 128.76±14.63對照組（n=41） 6.38±1.31 167.84±15.93 χ2值 2.097 11.633 P值 0.039 ＜0.05

2.2 兩組血流動力學比較

兩組T1、T2、T3的HR、SBP、DBP水平均低于T0，觀察組T1、T2、T3的HR、SBP、DBP水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學比較（±s）

表2 兩組血流動力學比較（±s）

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表2（續）

表2（續）

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為7.14%，顯著低于對照組的24.39%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

ERCP是治療膽胰疾病手段之一，主要實施對象為老年人，手術容易對患者咽部、食管和腸道造成刺激，導致心血管系統大幅度波動，且大部分老年人身體并發有多種慢性系統性疾病，對外界刺激更敏感，因此需要采取合適的麻醉方案緩解手術對機體造成的損傷[5-6]。丙泊酚復合舒芬太尼作為臨床最常用的麻醉藥物，其中丙泊酚可影響ERCP老年患者甘氨酸抑制神經系統活動，舒芬太尼可激動μ受體發揮鎮痛效果，但其舒芬太尼含有的枸櫞酸會導致胸壁肌張力增強，引起刺激性氣道梗阻，引發嗆咳等不良反應，影響患者預后[7-8]。鹽酸羥考酮能與外周κ受體反應達到鎮痛效果且對咳嗽中樞有一定的影響，有助于避免ERCP老年患者嗆咳等情況發生，減少不良反應，提高用藥安全性。

血流動力學是指血液在心血管系統中流動的力學，主要觀察血流量、血流阻力和血壓的關系，HR、SBP、DBP可充分體現血流動力學變化情況，波動范圍越大說明血流動力學越不穩定[9-11]。由于老年人體質較弱，心腦血管儲備功能降低，當麻醉深度不夠強時醫生在進行相關手術操作時容易刺激機體出現應激反應，引起血流動力學波動[12-13]。觀察組T1、T2、T3的HR、SBP、DBP水平均顯著高于對照組（P＜0.05），說明鹽酸羥考酮復合丙泊酚可維持ERCP老年患者血流動力學穩定，田立剛等[14]研究認為鹽酸羥考酮為阿片類鎮痛藥，能明顯抑制插內鏡、手術操作導致的過度應激反應，維持血流動力學穩定。因為丙泊酚通過和GABAA受體的β亞基反應，提升GABA誘導的氯離子電流而產生鎮靜催眠作用。鹽酸羥考酮進入體內可快速達到濃度峰值且作用時間長，生物利用度高，能進入腦脊液中，藥效作用更強，所以可減少給藥量，進而對呼吸、循環系統及血流動力學影響較小。鹽酸羥考酮對μ受體作用較弱，能預防中樞受體興奮導致的呼吸抑制，避免心率血壓大幅度波動，同時可激動κ受體緩解內臟痛和減輕對血流動力學的影響，這與劉磊等[15]研究結果一致。

觀察組蘇醒時間早于對照組，丙泊酚用量少于對照組（P＜0.05），說明鹽酸羥考酮復合丙泊酚應用于ERCP老年患者可改善手術情況。因為丙泊酚通過和GABA受體的β亞基反應，提升GABA誘導的氯離子電流而產生鎮靜催眠作用。鹽酸羥考酮可作用于中樞神經系統，激活中樞神經系統突觸前神經末梢細胞膜阿片受體達到鎮痛目的，鎮痛效果更好，其生物利用度高，因此能減少丙泊酚的用量，縮短蘇醒時間。同時鹽酸羥考酮脂溶性低，能利用主動轉運到達腦脊液，增強藥效，提高鎮痛鎮靜效果，減少丙泊酚用量[16]。

觀察組不良反應發生率為7.14%，顯著低于對照組的24.39%（P＜0.05），說明鹽酸羥考酮復合丙泊酚應用于ERCP老年患者安全性高。因為鹽酸羥考酮是一種半合成阿片類藥物，可直接作用于延髓的咳嗽中樞減少嗆咳發生，張科等[17]在研究中表明，由于鹽酸羥考酮能夠直接作用于κ受體，因此也不會出現嗆咳情況。鹽酸羥考酮通過刺激κ受體，松弛胃腸道平滑肌，減少惡心嘔吐等胃腸道反應發生。鹽酸羥考酮通過對κ受體作用還能降低呼吸抑制和躁動的發生，同時鹽酸羥考酮還能通過主動轉運進入腦脊液中使藥效作用更強，對血液流動性影響較小，因此低血壓、心動過緩發生情況少。

綜上所述，鹽酸羥考酮復合丙泊酚可穩定ERCP老年患者的血流動力學，改善手術情況且安全性高。