無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的效果

張春發

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在多種因素的影響下發病率呈現攀升的態勢，已對公共衛生安全造成深遠影響[1]。COPD患者隨著疾病的進展，肺通氣功能進一步下降，在感染等因素的影響下，可出現癥狀突然劇烈加重的情況，臨床將該時期稱為急性加重期。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的呼吸受限甚至可導致呼吸衰竭的發生，再次加重病情，威脅患者生命健康[2]。臨床在治療AECOPD中，一般采用控制感染、解除支氣管痙攣、止咳平喘等對癥治療方法進行治療，但常規治療方案療效有限，臨床一直在尋找更為有效的治療方案[3]。無創呼吸機是一種輔助通氣的器械，可幫助換氣功能受限的患者正常呼吸，繼而達到改善呼吸功能的目的[4]。本研究對晉江市醫院2020年4月-2021年4月收治的90例AECOPD合并呼吸衰竭患者進行研究，旨在探討無創呼吸機的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年4月本院收治的90例AECOPD合并呼吸衰竭患者，納入標準：（1）符合文獻[5]中COPD的判定標準，且處于急性加重期；（2）肺通氣功能嚴重障礙，出現嚴重缺氧、二氧化碳潴留的情況，符合文獻[6]中Ⅱ型呼吸衰竭的判定標準。排除標準：（1）存在器官器質性損傷；（2）合并循環、呼吸系統其他重大疾病；（3）惡性腫瘤、免疫功能障礙；（4）對抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等不耐受或過敏。使用統計學軟件SAS將患者隨機分成兩組，各45例。觀察組：男26例，女19例；年齡60～88歲，平均（72.61±6.62）歲；病程 5～15年，平均（10.15±2.68）年；慢性阻塞性肺病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分級：A 級 12 例，B級22例，C級8例，D級3例。對照組：男27例，女18例；年齡60～86歲，平均（72.35±6.47）歲；病程5～14年，平均（10.02±2.61）年；GOLD分級：A級11例，B級21例，C級10例，D級3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究取得醫院醫學倫理委員會的批準，患者或家屬簽署研究告知書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以抗感染、鼻導管吸氧（氧流量1.5～2.0 L/min）等治療，同時糾正患者水電解質、酸堿平衡。予以患者抗生素治療，藥物視患者個體情況、感染情況選擇，予以異丙托溴銨（勃林格殷格翰 Laboratoire Unither；注冊證號 H20150158）2.0 ml聯用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號 H20140475）2 ml，并加入 2 ml生理鹽水配制成霧化液，進行霧化吸入治療，2次/d，治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予以無創呼吸機（澳大利亞；瑞思邁S10）治療，應用偉康AF531面罩（粵械注準20152560913）開展機械通氣治療。模式采用S/T模式通氣，吸氣壓力20～25 cmH2O，呼氣末壓力 3～4 cmH2O，潮氣量 8～12 ml/kg，治療期間維持患者的血氧飽和度（SpO2）≥95%，每次上機時間2 h，2～3 次 /d，通氣時間 3～7 d，視患者情況脫機。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后對患者的治療效果進行評價。參考文獻[7]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》制定療效評價標準，顯效：咳喘、呼吸困難顯著改善，血氣指標、肺通氣功能指標復?；蝻@著改善；有效：咳喘、呼吸困難有明顯改善，血氣指標、肺通氣功能有一定改善；無效：咳喘、呼吸困難等未得到明顯改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對比患者治療前后的肺通氣功能，以肺功能測定儀檢測，檢測指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC。對比患者治療前后動脈血氣指標，指標包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、SpO2。統計患者的住院時間、再住院率（隨訪6個月，從出院日開始計算）。統計觀察組呼吸機相關并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組肺通氣功能指標對比

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺通氣功能指標對比（±s）

表2 兩組肺通氣功能指標對比（±s）

組別 FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 1.95±0.32 2.77±0.37 1.25±0.24 1.95±0.39 64.10±7.68 70.40±8.20對照組（n=45） 1.92±0.33 2.32±0.35 1.24±0.23 1.52±0.35 64.58±7.76 65.52±7.82 t值 0.438 5.927 0.202 5.505 0.295 2.889 P值 0.663 0.000 0.841 0.000 0.769 0.005

2.3 兩組血氣指標對比

治療前，兩組PaCO2、PaO2、SpO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血氣指標對比（±s）

表3 兩組血氣指標對比（±s）

組別 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 71.36±8.20 51.30±5.41 52.96±5.14 72.36±6.85 83.62±6.20 96.23±1.52對照組（n=45） 70.68±8.68 56.42±5.34 53.10±5.20 67.02±6.52 83.41±6.12 94.02±1.42 t值 0.382 4.518 0.128 3.788 0.162 7.127 P值 0.703 0.000 0.898 0.000 0.872 0.000

2.4 兩組住院情況對比

觀察組住院時間短于對照組，再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院情況對比

2.5 觀察組呼吸機相關性并發癥發生情況

觀察組發生呼吸機相關性并發癥2例，其中1例為氣道損傷，1例為低血壓，在針對性干預后均未對患者的正常治療造成影響。

3 討論

COPD對健康威脅極大，而我國因吸煙人群規模大、環境污染等因素的影響，近10年COPD的發病率有明顯提升。流行病學統計顯示，40歲以上人群，總發病率達到8.8%，因此診治COPD已成為公共衛生中極為重大的問題[8]。AECOPD不僅病情嚴重，還可誘發其他并發癥，呼吸衰竭是AECOPD導致的嚴重并發癥之一，使患者出現缺氧和二氧化碳潴留，顯著增加病亡率。并且因呼吸衰竭的影響，COPD病情更難以控制，治療難度極大。AECOPD合并呼吸衰竭的患者呼吸系統功能受到嚴重破壞，采用常規對癥支持治療，但難以取得滿意的療效，為此臨床一直在尋找更理想的治療方案[9-10]。廖珍慧等[11]的研究中通過加強AECOPD患者的護理干預達到促進療效提升的目的，但極大增加護理醫療資源的占用；而在夏家惠[12]的研究提示，應用無創呼吸機輔助治療此類患者可促進療效的提升，有效改善患者的缺氧、二氧化碳潴留問題，使患者病情得到控制。

無創呼吸機操作簡單，相較于有創呼吸機使用靈活，可依據患者病情上機、撤機，可快速改善患者機體缺氧狀態，促進肺泡內二氧化碳的排出[13]。相較于有創呼吸機的優勢在于使用更為方便，呼吸機相關并發癥發生可能更低。尤其是近年來隨著醫療器械的不斷改進，應用無創呼吸機的情況越來越廣泛，該類無創呼吸機可在吸氣時產生合理的吸氣壓，達到擴張支氣管，減輕呼吸過程中氣道阻力的目的，而在呼氣時可對抗內源性呼氣末正壓，繼而達到預防肺泡憋萎的目的。因此應用無創呼吸機可促進患者肺氧合能力的恢復[14-16]。此外，由于無創呼吸機不需要進行氣管插管，這使得相關并發癥的風險顯著降低。在本次研究中，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），提示無創呼吸機輔助治療AECOPD合并呼吸衰竭患者可取得較為理想的療效。之所以能促進療效的提升，在于應用無創呼吸機可減輕患者呼吸過程的負擔，促進機體供氧、需氧之間的平衡，使機體缺氧、二氧化碳潴留問題得到改善。董強[17]的研究也顯示，采用無創呼吸機輔助治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的總有效率達90.00%，與本次研究結果相當。本次研究還顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平分別為（2.77±0.37）L、（1.95±0.39）L、（70.40±8.20）%，均高于對照組（P＜0.05），提示以無創呼吸機輔助治療，對患者肺功能有顯著作用。本次研究還顯示治療后觀察組的動脈血氣指標得到顯著改善，而在杜錦輝等[18]的研究中，患者在無創呼吸機輔助治療下，在治療后PaCO2、PaO2、SpO2分別為（50.02±5.32）mmHg、（70.16±10.24）mmHg、（96.21±1.28）%，與本次研究中觀察組 PaCO2、PaO2、SpO2（51.30±5.41）mmHg、（72.36±6.85）mmHg、（96.23±1.52）%基本一致，提示無創呼吸機可促進患者動脈血氣指標的改善。本次研究還對比兩組的住院情況，結果顯示觀察組表現更理想，說明通過無創呼吸機的治療，還改善患者的住院情況。而對觀察組呼吸機相關并發癥的統計顯示，使用無創呼吸機的并發癥發生率低，安全性高。本次研究不足之處在于隨訪時間較短，未對患者遠期情況進行隨訪。

綜上所述，無創呼吸機在治療老年AECOPD合并呼吸衰竭患者中，可顯著改善患者肺通氣功能和動脈血氣指標，使患者住院情況得到改善。