乙酰半胱氨酸聯合達克羅寧在胃鏡檢查中的應用＊

王新敏 宋高鵬 禚度君

胃鏡檢查是目前診斷食管、胃、十二指腸病變最直觀、最準確、最可靠的方法之一，胃鏡下可以直觀地觀察到病變部位的大小及形態的改變，并且能夠直接鉗取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質，是確診各種消化道疾病的“金標準”[1]。隨著科技的發展，胃鏡檢查儀器不斷改進，醫生的操作水平也有了很大提高，這都大大降低了患者檢查的不適感[2]。近年來作為一項常規消化道檢查方法，胃鏡檢查以其耗時短、檢測結果準確、費用適中等優勢得以迅速普及。鏡檢前良好的消化道準備成為能否清晰地發現病變的關鍵，黏液與胃腔內泡沫是否去除，視野的清晰度高低，成為影響胃鏡檢查能否成功及早期病變能否檢出的重要因素[3-5]。目前，國內外研究報道，胃鏡檢查前常用的去除黏液的藥物有乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、鏈蛋白酶等，去除胃腔內泡沫的藥物有西甲硅油、達克羅寧膠漿、奧布卡因凝膠等，但乙酰半胱氨酸和達克羅寧膠漿聯合在胃鏡檢查前的應用鮮有報道[6-8]。本研究選取150例接受胃鏡檢查的患者，對胃鏡檢查前聯合使用乙酰半胱氨酸泡騰片和鹽酸達克羅寧膠漿與單用鹽酸達克羅寧膠漿的患者臨床應用效果進行對比分析，以期為臨床上開發一種新的胃鏡檢查前藥物使用方法，從而增高患者早期病變檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月在海軍第971醫院嶗山醫療區門診行胃鏡檢查的150例患者，男81例，女69例。納入標準：（1）因消化系統疾病，需要做上消化道內鏡檢查；（2）依從性良好；（3）無相關藥物過敏。排除標準：（1）胃鏡檢查禁忌證；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）有精神疾病。按照雙盲隨機抽樣法將患者分成觀察組（n=75）和對照組（n=75）。觀察組男42例，女33例；年齡23～70歲，平均（46.53±13.13）歲。對照組男39例，女36例；年齡22～68歲，平均（47.68±13.44）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經通過本院倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者胃鏡檢查前均禁食8 h以上，觀察組檢查前30 min服用乙酰半胱氨酸檢查液，乙酰半胱氨酸泡騰片（商品名：金康速力，生產廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字 H20057334，規格：0.6 g）600 mg，溶于 100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，檢查前10 min含服鹽酸達克羅寧膠漿（商品名：達己蘇，生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，規格：10 ml∶0.1 g）10 ml，含于咽喉部，片刻后慢慢咽下，10～15 min后進行胃鏡檢查。對照組檢查前30 min服用0.9%氯化鈉注射液100 ml，檢查前10 min含服鹽酸達克羅寧膠漿10 ml，用法同觀察組一致。所有患者均由同一名資深的內鏡醫師采用Olympus CV-170電子胃鏡進行檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 胃鏡視野清晰度評價 根據胃腔內泡沫量及黏液附著的情況，參照KUO評分系統，將視野清晰度進行評分如下：1分，無氣泡及黏液附著，視野清晰度好，見圖1；2分，有少量氣泡及黏液附著，視野清晰度尚好，見圖2；3分，有較多氣泡及黏液附著，視野清晰度差，見圖3；4分，有大量氣泡及黏液附著，視野清晰度極差，見圖4。

圖1 清晰度評分1分的內鏡圖像

圖2 清晰度評分2分的內鏡圖像

圖3 清晰度評分3分的內鏡圖像

圖4 清晰度評分4分的內鏡圖像

1.3.2 胃鏡操作時間 醫生將胃鏡從患者口腔送入，經食管到達胃腔，至檢查結束胃鏡退出口腔所用的時間。

1.3.3 病理診斷 對檢查過程中發現的小于5 mm的紅斑、糜爛、潰瘍、隆起、凹陷等小病變進行記錄，并取樣送至病理檢驗。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組微小病變檢出情況比較

觀察組微小病變總檢出率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組微小病變檢出情況比較[例（%）]

2.2 兩組胃鏡檢查視野清晰度評分比較

觀察組視野清晰度評分為（1.81±0.77）分，低于對照組的（2.80±0.84）分，差異有統計學意義（t=-7.524，P＜0.05）。

2.3 兩組胃鏡檢查所用時間比較

觀察組檢查所用時間為（6.22±0.95）min，短于對照組的（7.38±0.90）min，差異有統計學意義（t=-7.677，P＜0.05）。

3 討論

電子胃鏡對食管、胃、十二指腸等上消化道部位病變的檢查具有十分重要的作用，可以及早發現這些部位的病變，及早治療，可以行病理檢查，取活檢以發現病變的良惡性。近年來，隨著人們生活壓力的增大及飲食習慣的不規律，消化道疾病發病率大幅增高，胃鏡檢查起到的早期鑒別診斷作用顯得尤為重要[9]。但是正常情況下，消化道黏膜表面存在大量的泡沫、黏液及其他分泌物，這些都容易降低胃鏡檢查視野的清晰度，從而對消化道病變的檢查造成干擾。因此，如何通過胃鏡檢查前處置從而減少消化道中的泡沫及黏液，成為影響胃鏡檢查準確率的重要因素。

鹽酸達克羅寧膠漿是目前胃鏡檢查前的常用藥品，它的主要成分是鹽酸達克羅寧（起效快、毒性小的局部麻醉藥）、醫用去泡劑等，在檢查中不僅起到局部麻醉和潤滑的作用，還能降低泡沫表面張力使之破裂，從而達到去泡的目的，一定程度上改善了胃鏡觀察視野[10]，作為一種新型的制劑，鹽酸達克羅寧膠漿在人體內鏡檢查、腔道插管、局部麻醉鎮痛等方面應用廣泛[11]，該藥物雖然有助于消除消化道內泡沫，但同時還分布有大量的黏性分泌物，所以單用達克羅寧膠漿去泡，效果并不理想。

近年來研究發現，鏈酶蛋白酶可用于胃鏡檢查前溶解上消化道黏性分泌物[12-13]。鏈酶蛋白酶是一種蛋白水解酶，可以破壞胃內黏液蛋白的肽鍵，從而使胃黏液清除[14]。但由于價格太高，多數患者較難負擔。而性價比相對較高的乙酰半胱氨酸泡騰片也具備類似作用。乙酰半胱氨酸泡騰片是一種呼吸系統常用藥物，其活性成分為N-乙酰半胱氨酸（NAC），因其結構中含有巰基，能使黏蛋白的雙硫鍵斷裂，降低痰液的黏稠度、氣道黏附力，改善纖毛運動，從而達到去除上消化道黏性分泌物的作用，但研究發現，它不具有去除消化道泡沫的作用[15]。因此，結合上述特點，本研究采用乙酰半胱氨酸泡騰片聯合鹽酸達克羅寧膠漿用于胃鏡前處理，一方面利用鹽酸達克羅寧膠漿去除消化道泡沫；另一方面利用乙酰半胱氨酸泡騰片去除消化道黏性分泌物。結果表明，觀察組微小病變總檢出率為96.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），證明二者的聯用可明顯提高胃鏡檢查的視野清晰度，對紅斑、糜爛、潰瘍等微小病變檢出率大幅度提高，及早發現病情，及時處理防止進一步的進展，使患者受益；同時也縮短了胃鏡檢查時間，提高舒適度，提高了患者的依從性。另外，此方法操作方便，安全性高，值得在臨床上進一步推廣，為需要進行胃鏡檢查的人群提供便利。