彌漫性腦膠質瘤患者腦電圖表現特征及其影響因素

黃麗霞 趙蕓

彌漫性腦膠質瘤（gliomatosis cerebri，GC）是一種發病率較高的惡性腫瘤，臨床主要表現為面部不對稱、肌力下降及辨距障礙等，其中外展神經麻痹是最常見的首發臨床癥狀[1]。彌漫性GC雖不向遠處轉移，但其可順白質纖維轉移至小腦，威脅患者生命安全，即使不影響生命也可導致患者預后較差[2]。腦電圖（electroencephalogram，EEG）目前在神經系統疾病檢查中仍占有一席之地，其可通過記錄腦神經組織細胞群性活動以對比特征表現，一般作為早期診斷依據[3]。但由于部分彌漫性GC患者行腦電圖檢查時常表現出異常特征，干擾醫師診斷，還可能使患者承受不必要的痛苦，因此早期準確預測導致彌漫性GC患者產生腦電圖特征表現異常的風險被認為是診斷及后續治療方案制定的關鍵。相關研究證實，彌漫性GC臨床分型較嚴重患者由于病情復雜且影像學活動活躍，因此在行腦電圖檢查時可能發生特征異常表現[4]。因此推測臨床分型較高與彌漫性GC患者腦電圖特征表現異常具有密切聯系。因此本研究通過分析彌漫性GC患者不同臨床分型與腦電圖異常特征的相關性，為未來預測彌漫性GC患者腦電圖特征表現異常的風險提供指導，并通過早期干預來改善預后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2021年3月惠州市第三人民醫院收治的65例彌漫性GC患者，其中男30例，女35例；年齡21～56歲，平均（37.26±1.58）歲；體質 量 指 數（body mass index，BMI）19～26.4 kg/m2，平均（21.39±1.37）kg/m2。（1）納入標準：①符合文獻[5]中彌漫性GC診斷標準；②經臨床特征及MRI表現診斷；③為首次發病。（2）排除標準：①合并中樞神經系統病變；②伴免疫功能障礙；③伴血液系統異常；④伴治療禁忌證。研究經本院倫理委員會批準；患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖表現特征及分組 所有患者均行EEG完整檢查，將EEG異常表現特征分為3級[6]，其中（1）輕度異常：α節律不規則，不穩定，調節、調幅不佳，頻率減慢至8 Hz，波幅超過100 μV；或β活動明顯增多，波幅高于50 μV；或θ活動明顯增多，主要出現在額區；或δ活動輕度增多。（2）中度異常：基本節律明顯減慢，枕區為7～8 Hz的慢α節律，或α節律完全消失，被4～7 Hz的θ節律取代；或左右明顯不對稱；或出現較多散在3 Hz左右中等波幅的δ波或δ活動；或正常生理性睡眠波在一側或雙側消失，或正常睡眠周期消失；或較多廣泛散在或少量節律性癲癇樣放電。（3）重度異常：背景以δ波為主，有少量θ活動；或背景以θ節律為主，有少量散在δ、α、β波；或α泛化；或波幅和頻率無規則，完全失去節律性；或有陣發節律性的癲癇樣發放；或有周期現象；或持續低電壓或電靜息狀態。將輕度異常歸為正常組，將中度異常+重度異常歸為異常組。65例彌漫性GC患者EEG檢查輕度異常24例，中度異常24例，重度異常17例，將患者納入正常組（24例）與異常組（41例）。

1.2.2 彌漫性GC臨床分型 所有患者均參照WHO病理分級，Ⅱ型：彌漫性星形細胞瘤和少突膠質細胞瘤；Ⅲ型：間變性星形細胞瘤和間變少突膠質細胞瘤；Ⅳ型：膠質母細胞瘤。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；彌漫性GC患者腦電圖異常的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

兩組性別、年齡及BMI比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組基本資料對比

2.2 臨床分型

正常組彌漫性GC臨床分型明顯優于異常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床分型比較[例（%）]

2.3 影響彌漫性GC患者腦電圖異常的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，臨床分型是導致彌漫性GC患者腦電圖特征異常的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表 3。

表3 影響彌漫性GC患者腦電圖異常的Logistic回歸分析

3 討論

腫瘤的發生及發展通常會出現腫瘤及瘤周神經電生理異常，在膠質瘤術前診斷、治療方案制定及術后效果評估等過程中，神經電生理起到了重要作用。腦電圖為膠質瘤患者，尤其是伴有癲癇者術前必須要進行的輔助檢查方式。彌漫性GC作為GC的一種，其無進展中位生存時間為5～6個月，部分患者在接受充分治療的前提下中位生存時間小于12個月，且大于90%的患者在確診2年后病死[7]。因此彌漫性GC的早期診斷對于其改善預后具有重要臨床意義。腦腦電圖通過記錄腦腫瘤對腦組織造成的壓迫性損傷，并將此活動記錄下來，對于顱內腫瘤的診斷應用具有一定臨床價值[8-9]。但由于彌漫性GC病情復雜且危急，部分患者在行腦電圖時可能出現特征異常表現，不利于臨床醫師精準判斷病情。因此對于導致彌漫性GC患者產生腦電圖特征表現異常的相關風險進行早期探討并予以相應干預對于疾病準確診斷具有重要臨床意義。

彌漫性GC依據WHO病理分級可分為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅱ型可稱為腫塊型，常表現為伴有彌漫性病變的基礎上形成局灶性腫塊；Ⅲ型、Ⅳ型臨床發病率較低，一般臨床稱之為高級別腫瘤，其中惡性細胞惡化顯著，一般預后極差[10-11]。本研究結果顯示，異常組臨床分型以Ⅲ型和Ⅳ型為主，二者共占80.49%（33/41）；正常組彌漫性GC臨床分型明顯優于異常組，且Ⅳ型比例明顯低于異常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，正常患者臨床分型明顯優于腦電圖異常的彌漫性GC患者。分析其原因在于：GC一般先從浸潤大腦皮質結構開始，主要特征為腫瘤細胞以侵襲式增長，而后擴散至白質與腦部深處結構，累及范圍較廣，其中主要以腦白質為主，還可累及小腦、基底節甚至腦干、脊髓等[12-14]。Ⅲ型、Ⅳ型彌漫性GC由于腫瘤細胞惡化相對較明顯，因此在行腦電圖檢查時易表現為特征異常。本研究中，經Logistic回歸分析結果顯示，臨床分型是導致彌漫性GC患者腦電圖特征異常的影響因素（OR＞1，P＜0.05），進一步證實彌漫性GC患者腦電圖特征表現異常與其臨床分型之間存在密切關系，應當引起臨床重視。臨床可考慮通過其臨床分型以預測腦電圖表現特征，對于臨床工作具有積極意義。因此，臨床對于彌漫性GC患者應早期進行確認其臨床分型，以避免腦電圖檢查時出現特征表現異常；同時，還可以根據患者腦電圖異常情況，評估患者臨床分型情況。

綜上所述，彌漫性GC患者腦電圖特征表現異常可能與其臨床分型有關，臨床可考慮通過其臨床分型以預測腦電圖表現特征，對于臨床工作具有積極意義。