椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果

白生錄

脊柱骨折在骨科較為常見，其中又以胸腰椎段為主，是治療較為棘手的一類骨折。脊柱骨折發(fā)生原因以意外事故為主，如交通事故、高空墜落事故等[1]。治療上以手術(shù)治療為首選方式，可采用髓內(nèi)針、金屬螺釘、鋼板等進(jìn)行固定以獲得良好的愈合效果，繼而重建椎體功能[2-3]。在本次研究中主要研究不同入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的效果，收集本院接診的89例脊柱骨折患者為研究對象，研討椎旁肌間歇入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省第四人民醫(yī)院2018年1月-2020年12月收治的89例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線、CT等明確診斷為脊柱骨折；（2）符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性骨折；（2）既往有脊柱骨折史、椎體腫瘤；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（4）治療依從性差，術(shù)后未按照醫(yī)囑開展康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。對照組：男30例，女14例；年齡29～65歲，平均（44.63±9.46）歲；骨折原因：交通事故21例，高處墜落14例，摔倒跌倒9例。觀察組：男29例，女16例；年齡26～67歲，平均（44.75±9.56）歲；骨折原因：交通事故22例，高處墜落14例，摔倒跌倒9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬知情研究，自愿參與。

1.2 方法

術(shù)前完善患者的影像學(xué)檢測，制定手術(shù)具體方案。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)入路內(nèi)固定手術(shù)治療，全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者后正中線作切口并逐層切開，充分暴露傷椎及上下椎。復(fù)位傷椎斷端，以椎弓根螺釘連接固定，植骨融合，確定復(fù)位固定效果無常后放置引流管，術(shù)后24 h后拔除引流管。

1.2.2 觀察組 采用椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)治療，在患者骨折部位的棘突兩側(cè)做1.5～2.0 cm切開，切開患者的腰背筋膜，分離多裂肌、最長肌間隙，暴露橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。然后胸椎剝離，做骨皮質(zhì)切口，開路錐推進(jìn)并放置定位針，對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位和固定，植骨融合。在確定骨折復(fù)位效果后放置引流管，術(shù)后24 h后拔除，縫合切口，完成手術(shù)。

兩組患者在手術(shù)后常規(guī)抗感染，同時在患者滿足康復(fù)訓(xùn)練條件后開展早期康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)骨折后功能重建。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間、手術(shù)時間。（2）疼痛、腰椎功能情況：采用視覺模擬評分法（VAS）、日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）評價兩組患者骨折引起的疼痛、腰椎功能情況。其中VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，得分越高疼痛程度越高；JOA評分：0～29分，涉及患者疼痛、日常活動等內(nèi)容，得分越高，表示患者腰椎功能越為健全。在術(shù)前及術(shù)后3個月進(jìn)行評價。（3）傷椎椎體前緣高度比：完善患者的影像學(xué)檢查，對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月的傷椎椎體前緣高度比。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：水腫、感染、出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次下床時間（d） 住院時間（d） 手術(shù)時間（min）觀察組（n=45） 120.36±28.64 3.08±1.05 8.14±2.40 125.68±24.02對照組（n=44） 154.06±27.96 5.10±1.26 11.35±2.68 113.64±25.40 t值 5.616 8.224 5.956 2.298 P值 0.000 0.000 0.000 0.024

2.2 兩組疼痛、腰椎功能情況及傷椎椎體前緣高度對比

術(shù)前兩組VAS、JOA評分，傷椎椎體前緣高度比對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分及傷椎椎體前緣高度均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛、腰椎功能情況及傷椎椎體前緣高度對比（±s）

表2 兩組疼痛、腰椎功能情況及傷椎椎體前緣高度對比（±s）

組別 VAS（分）JOA（分） 傷椎椎體前緣高度比（%）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組（n=45） 6.95±0.96 0.86±0.25 9.86±2.85 21.68±3.47 51.68±7.62 86.05±6.42對照組（n=44） 6.88±0.95 1.36±0.28 10.11±2.90 17.46±3.69 52.05±7.54 79.55±6.94 t值 0.346 8.891 0.410 5.560 0.230 4.588 P值 0.730 0.000 0.683 0.000 0.819 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），包括出血1例和感染2例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（11/44），包括水腫3例、感染5例、出血3例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（χ2=5.641，P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折受到近年來社會經(jīng)濟(jì)活動增多的影響，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢[4]。患者在發(fā)生脊柱骨折后可導(dǎo)致局部劇烈疼痛、腫脹及運(yùn)動功能受限；部分合并神經(jīng)或脊髓損傷的患者，則更為嚴(yán)重，如治療不及時或治療不當(dāng)，可致殘甚至是威脅患者生命安全[5-6]。在治療脊柱骨折中臨床以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)復(fù)位、固定骨折斷端，使脊柱恢復(fù)正常的生理功能[7-9]。既往在手術(shù)術(shù)式上以常規(guī)正中入路開放式手術(shù)治療為主，其優(yōu)勢是術(shù)野好，手術(shù)復(fù)位固定效果理想[10]。但具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高等缺點，因此臨床亟待一種創(chuàng)傷更小、功能恢復(fù)更快的治療方式。

近年來隨著脊柱骨折手術(shù)的不斷發(fā)展，椎旁肌間隙入路的手術(shù)入路方式在脊柱骨折治療中應(yīng)用日益頻繁。相較于傳統(tǒng)入路方式椎旁肌間隙入路的切口更小，因此手術(shù)創(chuàng)傷更小；并且解剖難度低、術(shù)后并發(fā)癥少[11-12]。由于相較于傳統(tǒng)入路方式椎旁肌間隙入路在控制手術(shù)醫(yī)源性損傷中更具優(yōu)勢，因此應(yīng)用前景廣闊[13]。本院近年來開展椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折應(yīng)用較多，現(xiàn)以本院收治的脊柱患者作為研究對象。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次下床時間早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），說明椎旁肌間隙入路相較于常規(guī)入路方式手術(shù)內(nèi)固定治療，有利于減少出血，縮短患者的康復(fù)時間；其原因在于椎旁肌間隙入路切口小、創(chuàng)傷也相對更小[14]。術(shù)后3個月，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分及傷椎椎體前緣高度比均高于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)椎旁肌間歇入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折能促進(jìn)患者椎體功能的重建，并且康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)入路方式手術(shù)內(nèi)固定治療，其原因猜測主要與椎旁肌間歇入路能更好地控制手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)，在減少出血、縮短康復(fù)時間等方面具有較大優(yōu)勢[15]。

綜上所述，椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)術(shù)治療脊柱骨折的效果理想，對患者骨折康復(fù)有顯著的促進(jìn)效果，應(yīng)用前景廣闊。后續(xù)將繼續(xù)保持對患者的隨訪，以探究該術(shù)式對患者遠(yuǎn)期功能、生活質(zhì)量的影響。