個體化護理模式對晚期胃癌患者化療后營養狀況及生活質量的影響

殷瑞娟

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安，710061）

胃癌，是一種大家都不陌生的消化道惡性腫瘤，死亡率位居榜首，這給患者及其家屬帶來嚴重的心理負擔和經濟壓力[1]。胃癌累及消化道，這直接影響到患者的吸收和消化，通俗點來講，與非消化道腫瘤患者相比，胃癌患者更容易營養不良。對于癌癥患者的治療，首選的方式是化療，化療指的是通過化學藥物來抑制腫瘤細胞浸潤、增值和轉移，這能夠有效延緩病情，增長患者的壽命[2]-[3]。但是化療帶有一定副作用，化療的化學藥物并不能做到對腫瘤細胞的高靶向性，所以對機體正常細胞有著不可避免的損傷作用，患者化療副作用通常表現為惡心、嘔吐，上文中我們提到過，胃癌患者消化吸收系統不良，加之化療副作用，進一步加重了患者的營養不良[4]。嚴重的營養不良不容小覷，患者體質大大下降，而且對于后續的化療工作，耐受性越來越低，這也影響了化療的效果，導致死亡率大大增加。所以，在化療期間一定要重視胃癌患者的機體營養情況，還要注意其生活質量，爭取為患者提供優質的生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2021 年6 月-2022 年3 月期間在我院入住并且接受治療的晚期胃癌患者96 例作為此次研究對象，按照隨機原則分成觀察組與對照組，每組均48 例。2 組患者一般資料不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。此次研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬均知情且簽訂知情同意書。納入標準：（1）預估患者生存時間大于半年，化療時間大于四個周期；（2）患者行FOLFOX4 方案（奧沙利鉑＋亞葉酸鈣＋氟尿嘧啶）化療；（3）KPS 評分＞60 分；（4）對患者行全面檢查，所有檢查指標均符合標準；（5）患者溝通能力較好，不存在障礙。排除標準：（1）患者嚴重性感染；（2）患者合并其它嚴重疾病。

表1 兩組患者一般資料的比較（例%）

1.2 方法對照組：常規護理。觀察組：個體化護理。在腫瘤常規護理的基礎上，對患者施行個體化護理干預。由專業培訓的責任護士依照患者的病情、心態、文化程度以及社會背景和經濟條件以及生活習慣等制定有針對性的護理方案，并且依照患者病情的發展隨時更改護理內容，及時有效的調整。建立健全患者的病歷資料和信息，即便患者出院后也要做詳細記錄[5]-[6]。（1）心理護理。腫瘤患者因為長期的治療，情緒比較低落，而且治療依從性較低，責任護士必須全面掌握患者的個人情況，實施有針對性的心理干預，在日常工作中積極與患者溝通交流，耐心聽取患者的內心想法，并且引導患者發泄情緒，幫助患者樹立積極應對疾病治療的決心，爭取戰勝病魔。（2）認知干預。在日常工作中要使用通俗易懂的語言向患者介紹病情，盡量避免用一些專業術語，這樣會加重患者的陌生感；除此之外，醫院還要定期開展抗癌宣傳會，向患者介紹良好的案例，積極調動患者的自信心[7]-[9]。（3）營養支持。需要專業的營養師來指導營養干預，建立一對一的營養檔案，制定飲食方案；科學搭配飲食，叮囑醫生經口補充營養制劑和鼻飼補充營養制劑以及腸道外營養支持，防止水、電解質和酸堿度失衡[10]。

1.3 評價指標主觀綜合性營養評價量表（SGA）、癌癥患者生存質量量表（QLQ-C30）。

1.4 統計學軟件采用SPSS26.0 統計學軟件進行數據分析，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SGA 分級評定比較兩組患者化療前和化療中SGA分級評定差異不具統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后SGA 評估顯著優于對照組，并且兩組患者干預后SGA 評估顯著優于干預前（P＜0.05）。如下表2。

表2 兩組患者SGA 分級評定的比較

2.2 兩組患者的QLQ-C30 評分比較兩組腫瘤患者化療前QLQ-C30 總體健康狀況、功能領域、癥狀領域以及各單一項目評分的差異不具統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者化療中以及化療后的功能領域得分以及總體健康狀況均顯著優于對照組（除RF 外，其余指標均P＜0.05）；觀察組患者癥狀領域得分均低于對照組，但其中只有化療中FA、NV、CO 有統計學意義（P＜0.05），兩組患者化療后NV、SL、AP 差異具有統計學意義（P＜0.05）。如下表3。

表3 兩組患者QLQ-C30 評分的比較

2.3 化療時間與護理干預因素對患者QLQ-C30 評分的影響除了DI 之外，兩組患者的QLQ-C30 的總體健康狀況、功能領域、癥狀領域以及其余5 個單一項目指標得分時間主效應差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者功能領域的CF、EF、PF、SF、癥狀領域的NV、單一測量指標中的CO 以及總體健康狀況的主效應差異具有統計學意義（P＜0.05）;除此之外，研究對象功能領域的CF、EF、PF、癥狀領域的PA、NV、單一測量指標中的SL、AP、CO 以及總體狀況的時間因素和護理干預因素之間具有交互作用。

3 討論

晚期胃癌，其中腺癌占大多數，但是因為腫瘤細胞已經深入到胃底、胃小彎甚至出現嚴重肝轉移，從而已經錯過了最佳的治療時間。所以，臨床對腫瘤的治療以化學藥物化療為主[11]-[12]。但是，胃是人體重要的消化器官，它的異常會直接影響到食物的消化和吸收，加之化療也會引起人們的食欲降低，雙重因素共同導致患者營養不良，影響化療效果。所以早期發現患者營養不良并且積極給予護理干預非常關鍵，這不但可以減輕患者的營養不良情況，也能夠大大改善患者的生活質量[13]。

傳統的護理模式在評估患者生活質量方面存在一個顯著的缺點，即缺乏系統性和持續性，所以臨床建議采用個體化護理模式，依照患者的具體情況，真正做到有針對性的護理干預，真正做到“以患者為中心，一對一服務”[14]。此次研究結果顯示，觀察組與對照組患者化療前SGA 分級評定差異不具統計學意義（P＞0.05），這表明化療前兩組患者的營養狀況較為相似，但是隨著化療的進展，兩組分別實施不同的護理模式，SGA 分級評定出現差異，但不具統計學意義（P＞0.05），但是觀察組患者化療后的SGA 分級評定顯著優于對照組（P＜0.05）。此外，化療中，觀察組患者的功能領域得分以及總體狀況均優于對照組，癥狀領域得分低于對照組，除了DI 外，兩組患者的QLQ-C30評分得總體狀況、功能領域、癥狀領域以及其余5 個單一項目指標得分時間主效應差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與其它研究結果基本一致[15]。

綜上所述，晚期胃癌患者的營養狀況和生存質量之間存在密切聯系，對其實施個體化護理干預可以滿足其營養需要，并且可以有效提高其生活質量。