IMB模型護理干預對青光眼術后病人自我管理與疾病不確定感的影響

汪雙月，吳 利，唐浪娟

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，作為一種不可逆性致盲性眼科疾病，即使通過手術治療也無法治愈，嚴重威脅病人的視覺健康[1-2]。青光眼確診后需要長期甚至終身的治療和護理[3-4]，才能最大限度地保留與維持現有視覺功能[5]。病人往往因疾病治療隨訪的終身性、結局的不可預測性而產生疾病不確定感[6]，且普遍存在治療依從性差、自我管理能力低等問題[7-8]。因此，選擇科學的護理模式，提高病人自我管理能力是當下的護理難點。信息-動機-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skill model，IMB)強調個體要完成行為改變，需要信息、動機及行為技巧三方面的共同作用，通過激發病人向健康行為轉變的動機；促使病人學會并掌握相關健康行為的方法和技巧[9-10]。基于此，本研究將IMB干預應用于青光眼術后病人，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年6月本院收治的96例青光眼術后病人作為研究對象。納入標準：①參照《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識(2019)年》明確診斷為青光眼，有小梁切除+虹膜周邊切除手術指證；②病情穩定、意識正常；③病人已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重瞼緣炎、角膜炎、結膜炎等眼部并發癥；②合并患有其他精神性疾病或嚴重的軀體性疾病者。將兩組病人隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男23例，女25例；年齡(59.17±3.43)歲；眼別：左眼21例，右眼23例，雙眼4例；文化程度：初中及以下29例，高中12例，專科及以上7例。對照組男22例，女26例；年齡(58.23±1.15)歲；眼別：左眼22例，右眼23例，雙眼3例；文化程度：初中及以下25例，高中17例，專科及以上6例。兩組病人性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預。包括入院指導、疾病知識指導、用眼衛生、飲食指導、運動指導、術前注意事項講解、出院宣教、電話隨訪等。觀察組基于此實施IMB模型的護理干預。方案具體如下。

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員包括主任護師、護士長、醫師等，小組成員統一進行IMB培訓，通過考核方可參加此次研究。

1.2.2 信息干預 病人住院當天，接受半結構式訪談(每次15～20 min)，了解病人對疾病的認知程度、信息需求與自護過程中存在的問題，建立青光眼病人《眼健康評估檔案》，為研究者提供個體化信息支持的依據。通過病房小講堂(每周2次或3次)《青光眼健康巴士》讓病人了解青光眼疾病相關知識及常見治療方法。邀請病人加入青光眼俱樂部“青馨家園”微信群，群內定期(周一或周五)更新推出青光眼科普小視頻、小廣播。

1.2.3 動機干預 采用動機性訪談進行動機干預。①無意圖期：與病人深度溝通交流，了解其心理狀態和需求，建立良好的護患關系。②意圖期：向病人解釋眼壓監測、按時用藥及遵醫隨訪的重要性，結合臨床真實案例，激發病人自我管理意識。③準備期：指導病人設定具體可行的自我管理目標，如按時滴眼藥水；每天堅持運動30 min，輔助病人消除或控制阻礙行為改變的不利因素。④改變期：對病人已實施的自我管理方案進行評估與修正，確保方案的可持續性。⑤維持期：利用微信群分享自我管理行為技巧資料，病人出院后每周1次電話隨訪，鼓勵病人保持積極的態度和行為。鼓勵家屬參與對病人實施監督與支持，確保病人遵醫囑用藥并保持良好生活習慣[11]。

1.2.4 行為技巧干預 ①自測眼壓：指導病人可將眼球硬度和鼻尖、額頭、嘴唇做比較，眼壓正常時，眼球硬度類似鼻尖；眼壓偏高時，眼球硬度類似額頭；眼壓偏低時，眼球硬度類似嘴唇。②飲食生活習慣干預：攝取富含維生素及葉黃素，有利于營養視神經的食物。睡眠時使用楔形枕頭使頭稍稍抬高約呈20°，不宜長時間低頭彎腰，不宜久居暗室。③居家環境干預：告知家屬幫助視力較差病人，整理生活環境，常用物品固定放置。指導視力已經受損的病人，使用輔助工具來提高視力，如使用大字號的印刷品、改善照明、使用電子助視器等。④心理干預：講解負性情緒對疾病的危害及社會支持的重要性，爭取家屬的配合、同事和朋友精神上支持，鼓勵病人多與他人交流，保持積極心態。

1.3 觀察指標 病人入院后及6個月復診時采用面對面詢問式方法，對病人進行問卷調查。①青光眼自我管理行為量表[12]，包括生活調適、機能保健、疾病醫療管理3個維度，共17個條目，均采用Likert 4級評分法，根本做不到計1分，完全做到計4分，滿分68分，得分越高表示病人自我管理能力越強。該量表內容效度為0.91，Cronbach′s α系數為0.891。②Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)由美國護理學專家Mishel開發設計的[13]，包含不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性4個維度，共33個條目，每個條目賦分1～5分，總評分32～160分，分值越高提示疾病不確定感水平越高，該量表的內容效度為0.96；Cronbach′s α系數為0.894，具有良好信效度。③眼壓測量，采用Goldmann眼壓計專人測量，于復查當日08:00、11:00與16:00測量眼壓，每個時間點測量1次，取3次平均值。

2 結果

表1 兩組病人干預前后自我管理能力評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表3 兩組病人眼壓水平比較 單位：mmHg

3 討論

3.1 IMB模型護理干預有利于提高青光眼術后病人自我管理能力 本研究中干預后觀察組病人生活調適、機能保健、疾病醫療管理各維度評分及自我管理能力總分顯著高于對照組(P<0.05)；干預后眼壓水平顯著低于對照組(P<0.05)，與樊俐君[14]研究結果相似，說明IMB干預在提高自我管理與眼壓控制方面更具優勢。個人動機由個體對易感性的認知、實施預防行為的預期收益、經驗和意愿等因素構成[15]，個體意識到行為改變給自身帶來的益處是動機轉變的基礎[16]。護理干預不僅要進行信息支持，還要關注病人改變行為的意愿、社會支持等內外動機，以確保病人真正有能力解決問題[17]。IMB健康教育通過漸進式(無意圖期-意圖期-準備期-改變期)動機干預，讓病人認識到眼壓監測、按時用藥與遵醫隨訪的重要性，激發病人自我管理潛能。同時從用眼習慣、飲食習慣、居家環境、心理健康等方面對病人進行全方位的行為技巧干預，使病人具備個體啟動和維持有效行為的客觀技能。個體行為的改變是一個持續動態的過程，IMB理論吸取了其他行為改變理論的優點，將可能影響行為改變的因素納入進去，并利用模型框架圖簡單而全面地將模型的3個要素與行為改變的相互關系表現出來，在信息、動機及行為技巧綜合作用下，行為改變才能夠達到極致并持續下去[18]。

3.2 IMB模型護理干預有利于改善青光眼術后病人疾病不確定感 本研究顯示干預后觀察組病人疾病不明確性、不一致性、復雜性、不可預測性評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

IMB模型認為信息是行為改變的必要條件，動機是行為改變的決定性因素，主張從信息、動機和行為技巧三位一體進行綜合干預[19]。目前該理論已廣泛應用于慢性病自我管理中。劉楠等[20]研究表明，IMB健康教育有利于緩解冠心病PCI術后病人，疾病不確定感，提高健康相關行為，改善病人生活質量。常規健康指導中，醫護主觀單方面地為病人提供信息，其信息內容缺乏系統性和針對性，病人也處于被動接受狀態，對信息的吸收度有限[21]。IMB干預，通過半結構化訪談了解病人的信息需求，制定針對性的信息干預內容，并采用健康講堂、微信平臺發放科普小視頻、音頻解說、小廣播等多元化方式進行健康教育，提高病人的疾病知識水平，進而降低病人術后的疾病不確定感[22]。

綜上所述，青光眼是一種慢性終身性視力損傷性疾病，慢性病病人維持和促進健康不能完全依靠醫務人員的照護，需要病人具有一定自我照護和管理能力。因此，在全面有效控制病情方面，病人的自我管理與醫療服務因素同等重要。基于IMB模型有助于緩解青光眼病人疾病不確定感，提高病人自我管理能力，對延緩病程進展具有一定意義。