改良冰袋套聯合彈性繃帶加壓冷敷護理在踝部骨折術前應用效果的觀察

徐珍瑾，蔡迎佳，陳妹新

踝關節骨折在我國的發生率較高，踝關節也是人體容易發生骨折的部位之一[1]，出現骨折后，病人患側的毛細血管會擴張充血而形成微小血栓，這些微小血栓的形成會導致微循環障礙，進而出現踝關節周圍的腫脹加劇病人的疼痛感，引發病人強烈的疼痛和功能障礙，甚至引發骨筋膜室綜合征，不僅影響病人術后的恢復，也對手術效果造成了不良影響[2-3]。冷敷治療可以抑制痛覺信號的傳導，有效減輕病人的疼痛感，降低水腫的產生，為病人術前和術后的康復創造了有利條件[4-5]。目前研究顯示冷敷有效面積、冷敷時間與頻次、創傷嚴重程度、冷敷溫度4個因素直接影響冰敷的效果[6]，而踝部傳統的冰敷方法固定困難同時會影響患肢的活動，本項研究主要探討改良冰袋套聯合彈性繃帶加壓冷敷護理在踝部骨折術前的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自于2020年1月—2021年7月入院的踝部骨折病人82例，根據住院尾號奇偶數分為對照組和觀察組各41例，對照組男21例，女20例；年齡16～76(58.9±2.4)歲；觀察組男21例，女20例，年齡18～80(57.6±3.4)歲。納入標準：病人均為單側踝關節骨折；閉合性踝關節骨折；病人意識清，自愿參與本次研究。排除標準：合并其他的手術禁忌證、無法進行手術的病人；合并嚴重的肝腎功能異常的病人；不愿接受手術治療，不愿意配合的病人；目前精神障礙和中樞系統疾病的病人；臨床資料不完整的病人。

1.2 方法 對照組病人在骨折后采用常規的治療和生物冰袋包裹治療巾的方法敷于傷側踝部，觀察組病人在常規治療的基礎上采用生物冰袋存儲于冰袋套固定傷側踝部并聯合彈性繃帶加壓冷敷護理，具體方法如下：在病人入院以后，立即對傷側踝部用彈性繃帶加壓包扎和固定生物冰袋置于改良冰袋套中固定于踝關節處，冰袋套是由容納袋和綁帶組成，容納袋僅一端開口，該開口用于放置冰袋，容納袋4角設有固定帶，用于將冰袋固定于患側踝部，提高冰敷的有效性，同時根據醫囑進行止痛和消腫藥物的治療。囑病人進行踝關節的運動，每天3次，每次鍛煉的時間根據病人的個人耐受度進行調整。 在包扎后注意觀察病人具體的情況，詢問病人的感覺和活動狀況，防止加壓包扎過緊影響周圍的血液循環，詢問病人的個人感受，如出現不適則要立即進行調整。囑病人抬高患肢并主動進行關節的收縮，促進肢體的腫脹消退，同時要密切觀察病人皮膚顏色、皮膚溫度、感覺以及腫脹程度等，避免并發癥的發生。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人在采用護理干預后的患側肢體腫脹程度和術前等待時間，分別記錄護理后1 d、2 d、3 d時的小腿腫脹程度，通過測量踝圍進行比較。②比較兩組病人護理3 d后的疼痛程度，評分采用數字評分法(NRS)[7]，根據總分的不同，0～3分屬于輕度疼痛，4～7分屬于中度疼痛，8～10分屬于重度疼痛。③統計兩組病人對護理的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 29.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗比較兩組病人術后滿意度及疼痛程度的差異，采用t檢驗比較兩組病人的踝關節腫脹程度。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人護理干預后的患側肢體腫脹程度及術前等待時間比較

表2 兩組病人的疼痛程度比較

表3 兩組病人護理滿意情況比較

3 討論

骨折后由于血管的損傷，毛細血管出血以及創面的滲出等會導致周圍滲血，血栓的形成會導致病人形成血腫[8-9]，而血腫又是細菌的培養皿，一旦出現感染，則會出現更為嚴重的后果，為此減少病人骨折后的腫脹就顯得十分重要[10]。冰敷療法是采用比人體溫度低的物理因子，對機體進行刺激達到止血效應的一種目的[11-12]，通過冰敷療法可以減少白細胞與血管內皮細胞之間的相互作用，降低毛細血管的波動性，減輕水腫。另外水腫也是導致病人出現疼痛的重要原因，冷敷護理目前在臨床的運用越來越廣泛。

加壓護理可以縮短病人的住院時間，冷敷護理是最常用的護理方法[13]，目前學者都認為在傷后24 h可采用冷敷治療，但是24 h之后是否繼續進行冷敷治療尚未達成共識，在病人踝關節骨折愈合的過程中，由于多種細胞因子和炎癥介質的參與，導致病人組織出現腫脹，尤其是傷口的1～3 d內是腫脹的高峰期，有部分嚴重的病人會出現水皰，對手術治療不利[14-15]。臨床工作中發現通過對骨折部位進行冷敷治療，可以緩解肢體的腫脹，減緩病人的疼痛感，本次研究結果也可以發現觀察組病人的腫脹程度明顯低于對照組病人，說明通過采用改良冰袋套聯合彈性繃帶加壓冰敷更有助于減輕踝關節的腫脹程度，通過冷敷護理促進血管的收縮，減緩局部的血流，進一步降低局部的水腫和反應，提高病人的疼痛閾值。

傳統的冰袋和局部貼合不緊密，同時往往只有一個接觸面，導致病人局部的溫差過大，降溫不均勻，也無法進行有效的固定[16]，而本次研究生物冰袋存儲于冰袋套固定傷側踝部并聯合彈性繃帶加壓冷敷護理，通過加壓冷敷對關節面有一個壓迫作用，減輕局部的出血和腫脹，同時采用生物冰袋可以有效保持溫度的穩定，實現對關節的全方位冷敷，均勻下降溫度，充分緩解病人的疼痛程度，同時生物冰袋與病人的關節中縫貼合具有良好的效果。加壓冷敷護理有助于提升病人患肢功能的恢復[17]，有學者提出對病人疼痛的評估，應該包括進行性和活動性疼痛，尤其是活動性疼痛比進行性疼痛更為重要，早期消腫和早期鍛煉是促進病人關節恢復的重要方法，但是疼痛和水腫常常會影響病人的訓練效果，病人出現明顯的酸脹感和疼痛感，此時通過冷敷療法可以有效緩解這些不良反應,增加病人的康復信心和動力，另外冷敷護理可以減少組織的肌痙攣降低病人的疼痛感[18]。冷敷療法的主要機制，通過冷敷護理可以導致神經纖維的傳導速度減慢，減少神經的興奮性，提升疼痛閾值，減輕病人的疼痛感，降低組織的溫度和減少炎癥反應[19]。本研究結果顯示，觀察組病人疼痛程度明顯低于對照組病人，止痛機制主要由于冷敷護理使得局部溫度降低，減少神經反應的輸出，降低神經沖動傳導的速度，進而減輕病人的主觀疼痛感，達到止痛的效果[20]。另外冷敷療法可以促進血管收縮，減少組織的出血，降低腫脹，緩解腫脹引發的疼痛，而人溫度覺痛覺傳遞速度快，因此病人的疼痛閾值相對提升，進一步減少病人的主觀疼痛感，當細胞在受到冷刺激時，還需氧量則降低，因此病人的疼痛感減低。

探討改良冰敷套聯合彈性繃帶加壓冷敷護理可以縮短術前的等待時間，由于骨折后出現周圍血管破裂以及周圍組織的局部腫脹和疼痛，不僅會給病人帶來生理痛苦，同時也會給病人帶來巨大的心理壓力，導致病人出現焦慮煩躁緊張失眠的不良情緒[212]，而冷敷是目前骨科常用的一種護理方法，通過冰袋冷敷可以顯著減輕病人術后的疼痛和出血量。 踝關節骨折也會合并部分軟組織受傷，產生一些臨床并發癥，在臨床上治療方面比較困難。國內外研究均證實通過采用冷敷護理可有效降低軟組織的損傷和疼痛，冷敷療法主要是通過冷敷降低組織的溫度，通過對肢體進行刺激產生生理反應，導致血管收縮，血流減慢，降低毛細血管的滲透性，同時也可以使得組織外液滲透，減緩肌膚的代謝，減少耗氧量，進而降低肌肉的緊張度，促進病人恢復，也可以進一步縮短術前的等待時間。需要注意的是在進行冷敷護理的過程中，需要密切關注病人身體溫度的變化，主動詢問病人的感受，溫度過低導致病人出現凍傷，如果病人本身存在局部血液循環障礙則容易加重其循環障礙，導致周圍的組織缺血壞死，另外如果溫度過低則會破壞組織，導致組織營養不良，影響傷口的愈合，因此在對病人進行冷敷護理的過程中要合理調整冰敷的溫度，主動詢問病人避免產生這些不良反應。

綜上所述，對踝關節骨折的病人采用改良冰袋套聯合彈性繃帶加壓冷敷護理可以有效促進腫脹的消退，減輕病人的疼痛感，縮短術前等待時間，促進病人滿意度的提升。