中醫護理對非手術治療腰椎間盤突出癥病人康復效果的影響

黃金珍，黃乳霞，華誠峰

腰椎間盤突出癥(LDH)是以活動受限、腰腿疼痛為典型癥狀的臨床綜合征，容易間隙性、反復發作，加重病人身心負擔。當前主要對LDH病人進行非手術、手術治療，其中手術療法有嚴格適應證，所以非手術療法仍是首選治療手段。中醫將LDH歸于“腰腿痛”“痹癥”等范疇[1]，且有報告指出，約占80%的LDH病人接受針刀閉合松解術、針灸、推拿等非手術療法后癥狀顯著緩解[2]。同時臨床實踐報告也指出，在LDH病人接受非手術治療期間采用中醫護理，能夠在中醫學辨證觀、整體觀指導下，因地制宜、因人制宜地采用針對性強的護理措施，從而取得更加理想的護理效果[3]。基于此，本文就中醫護理應用在非手術治療LDH病人中對康復效果的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月—2021年8月接診的192例LDH病人，隨機分為觀察組96例、對照組96例。對照組男53例，女43例；年齡37～70(53.6±13.1)歲；病程14～69(40.3±4.9)個月；寒濕痹阻型27例，肝腎不足型19例，血瘀氣滯型33例，濕熱痹阻型17例。觀察組男50例，女46例；年齡39～73(54.0±12.7)歲；病程15～70(40.9±4.5)個月；寒濕痹阻型29例，肝腎不足型17例，血瘀氣滯型32例，濕熱痹阻型18例。診斷標準:①西醫符合《脊柱外科學》[4]中關于LDH的標準；②中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中關于腰痛的標準，拘急強直不可俯仰，下肢放射痛，腰痛，脈沉，舌苔白膩。納入標準:①基于臨床檢查(如核磁共振、CT)、臨床表現(如下肢酸麻脹痛、腰痛)等確診；②生命體征平穩；③均行非手術治療；④知情同意，自愿參加。排除標準:①腰椎結核者；②精神異常者；③馬尾腫瘤者；④心肝腎功能障礙者；⑤腰椎管狹窄者；⑥四肢、脊椎手術史、外傷史者；⑦治療禁忌證者。兩組病人基本病例資料(辨證分型等)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組(提供常規護理) 謹遵醫囑進行藥物消炎止痛，且提供心理護理，指導病人進行功能鍛煉(直腿抬高運動、五點支撐、踝泵運動、飛燕點水等)、硬板床休息、電療、激光等。

1.2.2 觀察組(提供中醫護理)

1.2.2.1 對癥施護 ①針對腰腿疼痛者:實施腰椎牽引+耳穴貼壓(雙耳交替按壓，所選耳穴為交感神經、肝、內分泌、神門、腰骶部等)+中藥封包(結合證型調配中藥，將封包袋大小的石子加熱，將其與藥粉袋一起熱敷在患處，藥粉袋貼于患處)+中藥貼敷(取本院制劑石膏止痛軟膏貼于疼痛處)+腕踝針+棍針干預；②針對活動受限者:進行中藥封包+中藥貼敷+中藥熏洗(結合證型調配中藥，再將其煎煮為湯劑，先熏蒸再擦洗)+棍針干預；③針對下肢麻木者:進行中藥封包+中藥貼敷+中藥泡足+棍針干預。

1.2.2.2 辨證施膳 ①針對寒濕痹阻型:飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如羊肉、蛇酒等，藥膳方選用肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲；②針對肝腎不足型:一是針對肝腎陰虛者，宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等，藥膳方選用蓮子百合煲瘦肉湯、枸杞豬腰粥，忌辛辣香燥之品；二是針對肝腎陽虛者，宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、腰果、黑芝麻等，藥膳方選用干姜煲羊肉、杜仲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物；③針對血瘀氣滯型:飲食宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等，藥膳方選用田七瘦肉湯；④針對濕熱痹阻型:飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方選用絲瓜瘦肉湯、薏米冬瓜湯，忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

1.2.2.3 情志護理 采用移情暢志法。①移情:指導病人通過看視頻、聽音樂等分散注意力，穩定情緒；②暢志:介紹醫護人員、設備用法、病房環境等，表達對病人關心、熱情，之后以圖片、宣教手冊等介紹LDH發病機制、誘發因素、轉歸、治療方案等，增強康復信心。

1.2.2.4 活動指導 參考《韋以宗十三功法》，指導病人進行弓步壓腿功、甩手轉腰法等康復鍛煉，每日2次，每次45 min左右。干預時間均為2周。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分:以0～4分制評價腰腿疼痛、下肢麻木、活動受限程度，評分高則癥狀嚴重[6]；②Oswestry功能障礙指數(ODI):分值范圍0～50分，包括社會生活、生理自理等內容[7]，評分高則腰椎功能障礙嚴重；③日本骨科協會評估治療分數(JOA):分值范圍0～29分，含有日常活動受限、臨床癥狀、主觀癥狀等內容，評分高則腰椎功能好；④視覺模擬評分法(VAS):于白紙上畫長10 cm的直線，且分為10段，分別設為0～10分，10分表示“最痛”，之后由病人挑選能夠代表自身疼痛感的數值[8]；⑤健康調查簡表(SF-36):用于判斷病人生活質量，本次著重選擇“精神健康(MH)”“社會功能(SF)”“生理職能(RP)”3個維度，生活質量與評分為正相關[9]；⑥直腿抬高角度:取仰臥位，檢查者一手壓住病人膝蓋，另一手握住對側腳踝關節，之后抬起下肢，以床為水平面，記錄下肢抬高最大角度；⑦腰椎生理曲度:拍攝腰椎側位X線片，通過測量頂底線數值，了解腰椎曲度變化情況。

2 結果

表1 兩組病人護理前后中醫證候積分對比 單位:分

表2 兩組病人護理前后ODI、JOA、VAS評分對比 單位:分

表3 兩組病人護理前后SF-36評分對比 單位:分

表4 兩組病人護理前后直腿抬高角度、腰椎生理曲度對比

3 討論

LDH普遍因髓核突出、腰椎間盤變性等造成脊髓神經受壓[10]，從而表現為腰部及下肢劇烈酸麻疼痛感，且因病程綿長、治療周期長，也可誘發敏感、多疑等心理障礙，嚴重影響病人生活質量。中醫學結合LDH臨床癥狀，將其歸于“腰腿痛”“痹癥”等范疇[11]，認為采用艾灸、穴位貼敷等非手術療法能夠取得較好療效，且在采用上述療法期間輔以中醫護理，可以辨證施護，提高療效。

本次研究表明，中醫護理對接受非手術治療的LDH病人有較好效果。常規護理因欠缺精準性與靈活性，難以有效改善LDH病人腰腿痛癥狀，鐘小玲等[12]指出，僅憑常規護理模式效果有限。本次在觀察組采用中醫護理，取得較好效果。①對癥施護：其中中藥封包結合熱療、局部熱敷、藥物外用治療，能夠促進血液循環，發揮通絡止痛、活血化瘀、調和氣血等作用；中藥貼敷腎俞、足三里陰經、三焦俞等，則能疏通經血氣運[13]，溫陽解痙，通經活絡；耳穴貼壓憑借刺激耳部反應點、耳郭上穴位，能夠促進陰陽平衡，調節臟腑氣血功能，改善病癥；中藥熏洗通過熱藥蒸汽，能夠使藥物進入細胞間質[14-16]，促進淋巴、血液循環，疏通腠理，發揮散寒消腫、清熱解毒之功效，亦能排廢排毒，促進代謝平衡；通過腕踝針、棍針刺激皮膚，可以調節經絡臟腑功能，通絡止痛。②辨證施膳：能夠結合病人疾病分型及食物五味、四性、配伍、歸經等，制定個性化膳食方案，既能改善營養狀況，也能防病保健。③通過情志護理。能夠調暢情志，減輕心理壓力，提高依從性，促進疾病轉歸。④通過活動指導。既能疏通經絡，促進新陳代謝，改善血液循環，恢復神經肌肉功能[17]，也能憑借易筋經鍛煉手法，疏松筋骨，增強骨骼韌帶柔韌性、肌肉彈性[18]，尤其是弓步壓腿法，雙下肢交替跨部屈膝屈伸，鍛煉腰大肌肌力平衡，糾正因其損傷所致腰椎旋轉移位；甩于轉腰法，利用甩手的動力，帶動脊柱旋轉肌群，調整肌群平衡，增強腰背力量，提高腰背功能及活動度。因此，觀察組中醫證候積分、ODI、JOA、VAS、SF-36、直腿抬高角度、腰椎生理曲度更佳(P<0.05)。本研究針對4種證型病人實施對癥施護、辨證施膳，針對性、個體性較強，同時指導病人進行《韋以宗十三功法》鍛煉，該法巧妙地結合了穩定性、鎮痛練習，效率高且成本低，對于解決常見高發病有積極意義，既能減輕醫療費用負擔，也能做到防治結合，再適當融入調神干預，能夠同步緩解精神壓力、軀體癥狀，體現中醫“治未病(既病防變、病后防復)”特色，不過因觀察時間偏短，可能影響最終結果評定，故尚需通過延長觀察時間，進一步明確中醫護理的遠期效果。

綜上所述，由于在非手術治療LDH病人期間輔以中醫護理，能夠增強康復效果。