拔罐聯合中藥熱奄包在腹腔鏡膽囊切除術后肩痛病人中的應用觀察

張 雯，李 冉，涂渠萍，付 淼

膽囊結石為肝膽外科一種常見病，其臨床主要治療方式為手術，手術方式多為腹腔鏡膽囊切除術(LC)，具有創傷小與恢復快等優勢，臨床應用效果良好[1-4]。腹腔鏡手術是于二氧化碳(CO2)氣腹下完成，而殘余二氧化碳氣體能刺激膈肌神經的反射，極易導致肩背部出現疼痛不適，進而影響術后康復進程[5-8]。在《靈樞·經脈篇》內言明“肺手太陰之脈，……風寒汗出中風”。說明中醫療法可應用于術后肩痛治療，但中醫療法方式較多，哪種效果更佳，有待進一步探討。本研究選取本院LC后肩痛者102例，旨在分析拔罐+中藥熱奄包的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月—2021年1月收治的LC術后肩痛病人102例作為研究對象，依據隨機數字表法分成研究組與對照組，每組51例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，詳見表1。本研究已通過倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組標準 納入標準：超聲、CT檢查等診斷是膽囊結石者；符合手術指證，并行LC治療者；術后肩痛者；知情本研究，且簽訂同意書者；語言功能與聽力正常者。排除標準：過敏體質者；心腦血管與肝腎病變嚴重者；處在結核疾病活動期者；凝血機制異常且尚未糾正者；以往有上腹部手術治療史者；伴急性膽囊炎、胰腺炎、膽總管梗阻等狀況者；妊娠或者哺乳期女性；頸肩部疼痛史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規護理：①術前以腹式呼吸為主，予以慢、深、規律呼吸訓練；②術后6 h予以3 L/min低流量持續性吸氧，去枕平臥約6 h或者頭低腳高位；③術后6 h由照護者協助被動實施上肢與踝泵運動，循序漸進式實施床上翻身與坐臥、床邊站立與行走和室內行走等多個活動。

1.3.2 研究組 基于常規護理予以拔罐聯合中藥熱奄包護理。①拔罐：于術后6 h、1 d、2 d實施拔罐，每天2次，采用側臥或者半坐臥位，用直徑3～5 cm竹罐，取肩井穴(雙)、肩部阿是穴，留8～10 min后取罐。②熱奄包：于術后6 h、1 d、2 d，每天2次。組方為紫蘇葉15 g，雞血藤20 g，伸筋草20 g，艾葉15 g，制沒藥9 g，紅花9 g，桃仁15 g，桂枝9 g，煨葛根15 g，木瓜15 g，海桐皮15 g，制乳香15 g。先清水泡30 min后放于棉布包內，放于蒸籠內煮沸加熱約1 h；病人取半坐臥位，取干治療巾將面部草藥包包裹，放在雙肩約30 min。

1.4 觀察指標 ①統計對比兩組干預前、干預1 d、干預3 d疼痛度，依據視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評估[9]，其總分為10分，其中0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。②統計對比兩組干預前、干預1 d、3 d疼痛介質，即血清前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、P物質(substance P，SP)水平。采集空腹靜脈血4 mL，以3 500 r/min轉速離心15 min，離心半徑12 cm，取血清，采用酶聯免疫法測定。③統計對比兩組護理滿意度，依據服務質量量表(Service Quality，SERVQUAL)評估[10]，其從有形性、可靠性、保證性、響應性與移情性評估，分別計1～5分，分值越高則滿意度越高。

2 結果

表2 兩組病人不同時間點VAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人不同時間點疼痛介質比較

表4 兩組病人SERVQUAL評分比較 單位：分

3 討論

術后肩痛屬于腹腔鏡術常見癥狀，而疼痛多引起病人焦慮等負性情緒，進而加劇疼痛程度[11]。術后肩痛發生機制主要分為兩種理論，膈肌損傷與膈神經受到碳酸刺激[12]。腹腔鏡術為確保術野清晰，需于腹腔中CO2氣體產生氣腹環境，升高腹腔內壓，上抬膈肌，擴張膈肌下穹隆，牽拉膈肌下方神經纖維，損傷膈肌，進而反射性引發肩痛，加上術后殘余CO2氣體和液體相結合，轉為碳酸，對膈神經予以刺激，其中膈神經屬于頸叢分支，在碳酸刺激之后能引發反射性疼痛。早下床活動與保健操能利用活動量增加來改善新陳代謝，增加肺活量與肺通氣，加快CO2排出，但對于依從性要求高，而病人多因傷口痛與擔心活動之后疼痛加劇抗拒進行下床活動，抑制機體代謝，而持續肩痛，繼而干擾術后康復。因此需采取有效干預措施。

中醫將肩痛歸于痹癥，多用化瘀藥、熱等活血化瘀治法進行治療。鑒于此，本研究予以拔罐和中藥熱奄包治療，結果顯示，術后1 d、3 d研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，可知拔罐聯合中藥熱奄包應用于LC術后肩痛病人護理中可緩解疼痛感。拔罐療法為中醫常見外治法之一，利用局部理化生物刺激實現活血止痛與疏通經絡效果。現代醫學顯示，拔罐療法能減輕感覺神經興奮性，提高疼痛閾值，存在改善血液循環與舒緩肌肉痙攣等效果[13-15]。本研究中選肩井穴，為足少陽膽經穴，而肝膽相表里，發揮疏肝利膽之效。中藥熱奄包是由紫蘇葉、雞血藤、伸筋草、艾葉等，其中雞血藤能行血補血、舒經活絡；紅花能祛瘀止痛、活血通經；桃仁可活血祛瘀；桂枝能通經解肌；葛根能生津止渴、升陽止瀉，以上諸藥合用，可起到活血散瘀、清熱鎮痛效果。現代藥理研究顯示，中藥熱奄包中藥物經加熱之后產生熱量接近紅外線，極易穿透皮膚被吸收，能擴張血管，優化局部血液循環[16-18]。此外，本研究結果指出，研究組護理滿意度顯著升高(P<0.05)，分析原因為，在治療期間，醫護人員密切關注病人皮膚狀況，以免灼傷，加上在中醫治療期間詳細介紹中醫療法相關機制，提高對于醫護人員認可度、信任度，進而提高護理滿意度。

臨床主要是從疼痛度分析拔罐聯合中藥熱奄包在LC術后肩痛中護理效果，但主要采用量表評估，主觀性較強。因此，本研究從客觀性指標分析拔罐聯合中藥熱奄包的應用效果。手術應激反應可使疼痛介質分泌紊亂，加上疼痛激活炎性反應，延緩康復進程，其中SP參與炎癥調節、痛覺傳遞、肌肉收縮和免疫應答過程，可提高血管通透性，能增加痛覺傳遞效果，其水平升高則說明疼痛加劇[19-22]；PGE2可提升感受器興奮性，增加疼痛靈敏度，加劇組胺與緩激肽等因子的致痛效果，并能刺激神經根異常放電狀況，水平很高可引發劇烈疼痛[23-25]。本研究指出，術后1 d、3 d研究組血清SP、PGE2水平低于對照組(P<0.05)，提示拔罐聯合中藥熱奄包應用時，可降低血清SP、PGE2水平，緩解疼痛度，便于病人術后早期下床活動，促進病情改善。

綜上可知，LC術后肩痛病人中醫護理中應用拔罐聯合中藥熱奄包可增加護理滿意度，緩解疼痛度，改善血清SP、PGE2水平。